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摘要：目的探討急性重型腦室出血臨床治療經驗。方法對本組患者采用內科治療和手術治療。結果40例患者中治愈5例，顯效25例，無效6例，死亡4例。總有效率75%，死亡者中死于多器官衰竭者2例，腦疝1例，急性腎衰1例。結論急性重型腦室出血患者根據患者發病時不同意識狀態和臨床表現選擇適宜的治療措施，以降低患者死亡重殘率。

關鍵詞：腦室出血治療分析

急性重型腦室出血是腦室出血的一種嚴重類型，在臨床上預后較差，病死率高是本病的一大特點。我科自2003年1月~2009年1月共收治40例重型腦室出血患者，采取內科治療加側腦室沖洗的治療方法，取得了滿意療效，現報告如下。

1臨場資料

1.1一般資料患者男性23例，女性17例，年齡38~72歲，平均年齡52歲。活動中發病者31例，安靜狀態下發病者9例。

1.2主要癥狀和體征：發病急驟，迅速發生深度昏迷，少數神志清楚；嘔吐、嘔血；出現雙側病理反射；四肢肌張力增高，早期出現周期性的自發性肌緊張，去大腦痙攣或去大腦強直發作，后期四肢變成弛緩狀態；雙側瞳孔縮小，眼球浮動，分離性斜視；常有丘腦下部受損癥狀，表現體溫升高，心率、脈搏先慢后快，面部充血出汗，血糖與白細胞增高。本組患者都有意識障礙，其中嗜睡5例，昏睡3例，淺昏睡22，昏迷10例。偏癱，病理征陽性者14例，有14例病人出現過腦疝現象。既往有高血壓病史者30例，血管畸形者2例，動脈瘤者1例，糖尿病史5例，冠心病史2例。住院期間出現并發癥，肺部感染4例，消化道出血1例，腎功能不全1例。

1.3診斷患者頭部CT表現，出血部位為原發性腦室出血16例，繼發性腦室出血24例。其中原發出血部位，在基底節區15例，枕葉1例，額葉1例，腦干2例，丘腦區10例。

2治療

內科治療，治療措施包括監測生命體征，鎮靜，.止血，減輕腦水腫和降低顱內壓，改善腦功能，防治并發癥，定期行頭顱CT復查。本組病人均于發病后常規應用20%甘露醇脫水降顱壓、止血、控制血壓、控制感染及保護心腎功能等內科處理，部分病人行單側腦室額角穿刺沖洗引流術。

3結果

根據全國腦血管病學術會議制定的腦血管病療效判定標準，40例患者中治愈5例，顯效25例，無效6例，死亡4例。總有效率75%，死亡者中死于多器官衰竭者2例，腦疝1例，急性腎衰1例。公務員之家

4討論

腦室出血就是指這些腔隙出血。分為原發性和繼發性兩種。腦室壁上脈絡動脈破裂出血叫原發性腦室出血，比較少見。腦實質內的出血破入腦室者叫做繼發性腦室出血。這種出血較多見。原發性腦室出血治療：適用于意識狀態Ⅰ—Ⅱ級，生命體征平穩，臨床無局限性神經癥狀的病人，但應注意患者意識狀態的變化，若意識狀態惡化（由清醒轉為淺昏迷）及頭顱腦CT掃描證實，出血多，腦積水加重，應于及時手術治療。高齡并有多臟器功能衰竭或腦疝晚期，手術治療意義不大，予內科治療維持呼吸循環功能為主。原發性腦室出血指脈絡叢血管出血及室管膜下1.5cm內出血破入腦室者，重型腦室出血以及室管膜下1.5cm內出血破入腦室者，重型腦室出血以繼發性者占多數，其所占比例達79.49%。腦室出血原因為高血壓動脈硬化，病人出現突發昏迷、嘔吐、瞳孔縮小及四肢抽搐等臨床表現時，應及時行頭部CT掃描，對腦出血部位、大小、破入腦室情況及有無梗阻行腦積水作出診斷，為早期手術治療提供科學依據。

重型腦室出血病人由于積血阻塞腦室系統，腦室急劇膨脹，腦壓驟然升高，腦深部結構遭受破壞，特別是壓迫和刺激丘腦下部及腦干，易引起高熱、內分泌功能障礙及呼吸循環異常等并發癥，故對重型腦室出血的治療首要問題是解決腦脊液的循環，解決腦積水，才能阻止病情的惡性發展。側腦室引流能很好地改善腦脊液循環，解決腦積水，故能提高病人治愈率及總有效率。有作者認為第三、四腦室積水鑄形是影響腦室出血患者治療和預后的關鍵，而單側腦室穿刺引流雖然對清除側腦室積血能起到一定的作用，但對第三、四腦室積血少有直接作用，故作者認為對于重型腦室出血的全腦室均有積血病人采用單側腦室穿刺引流治療是否有特別的療效，值得進一步探討。重型腦室出血者只要采取非常有效的治療方法，對于提高患者的存活率及生活質量有積極意義。

以往，因為診斷及治療手段受限，原發性腦室出血被認為是最兇險的腦血管病之一，臨床死亡率高。現在，隨著基層醫院頭顱CT檢查的普及和治療手段的進展，原發性腦室出血患者死亡重殘率已大為降低，但應注意，根據患者發病時不同意識狀態和臨床表現選擇適宜的治療措施，既不能盲目行手術治療，也不能延誤手術時機對患者造成不必要的損害。

綜上所述，重型腦室出血表現危重，預后差，存活者絕大多數存在不同程度的殘疾，故對于此類病人應采取積極有效的治療來降低病死率，提高存活率，提高存活者的生活質量，作為臨床科室應積極為這一課題努力。

參考文獻

[1]王懷、秦力：雙側腦室置管引流結合腰穿腦脊液引流治療全腦系統出血鑄形【J】，臨床神經病學雜志。1997.10.