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摘要：動脈粥樣硬化（AS）是臨床常見致病因素，而動脈粥樣硬化的致病過程相對復雜。中醫(yī)沒有“動脈粥樣硬化”名稱，歸屬于中醫(yī)“中風”“眩暈”“偏枯”等范疇。課題組通過大量臨床觀察，發(fā)現(xiàn)該病為本虛標實證，病因病機與虛、瘀、痰、毒等致病因素關(guān)系密切；主要病因不外乎內(nèi)因素體不足和外因飲食失調(diào)、情志不暢導致機體虛弱而引起。其病程歷經(jīng)本虛致實和標實致虛兩個階段，并通過探討其中醫(yī)病因病機，有利于該病的早預防、早診斷、早治療，更好地指導臨床用藥。

關(guān)鍵詞：動脈粥樣硬化；中醫(yī)；病因病機

動脈粥樣硬化（AS）是一種主要累及大、中動脈的疾病（或致病因素）。

其基本病變是動脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積、內(nèi)膜灶狀纖維化，粥樣斑塊形成引起管壁變硬，管腔狹窄，繼而引起一系列繼發(fā)性病變，尤其易在心腦血管等處引起缺血性疾病［1］。隨著醫(yī)學水平的不斷提高，感染性疾病致死率已明顯下降，但隨著生活水平的提高使心腦血管動脈粥樣硬化性疾病患病率和致死率卻不斷提高，已引起社會和醫(yī)學界的高度重視。心腦血管疾病主要病理基礎(chǔ)是心腦AS。為此，研究中醫(yī)對AS的認識能更好地指導本病的辨證論治，降低心腦血管病的發(fā)病率。

動脈粥樣硬化是一種多因性疾病，涉及基因、環(huán)境、代謝等多種因素。目前，普遍認為高血脂癥、高血壓病、遺傳因素、吸煙、年齡、糖尿病和肥胖等是動脈粥樣硬化的危險因素。AS多發(fā)生在中老年階段，與我們飲食、情志、生活習慣等有關(guān)。下面淺談中醫(yī)對其病因病機的認識。

一、動脈粥樣硬化的中醫(yī)病因病機認識

動脈粥樣硬化不僅僅是一種疾病的名稱更是多種心腦血管疾病的病變基礎(chǔ)，祖國醫(yī)學中無“動脈粥樣硬化”之稱，但根據(jù)AS的臨床表現(xiàn)可以將其歸屬于“胸痹”“中風”“眩暈”“偏枯”等病范疇。

中醫(yī)認為“心主血脈”“心為君主之官”，心有推動血液循環(huán)的作用。而動脈粥樣硬化的發(fā)生主要是年老體虛或先天稟賦不足，心主血脈功能失調(diào)，血脈不充，心脈失養(yǎng)。血脈瘀阻，痰瘀互結(jié)，心脈通行受阻等引起，并且復又飲食失調(diào)、情志內(nèi)傷、嗜煙喜酒等均可誘發(fā)或加重本病。我們認為AS以虛為主，為本虛標實證。歸納其主要病因病機不外乎內(nèi)、外二因致虛兩條途徑。

1.1內(nèi)因致虛AS患病者多為年齡偏大，素體不足，先天稟賦不足或年老體虛，臟腑功能失調(diào)，而致心氣虛。心主血脈，心氣是維持血液正常運行的主要動力。《內(nèi)經(jīng)》云：“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流。”氣血運行不暢，痰、瘀互結(jié)于脈絡(luò)。《靈樞衛(wèi)氣失常論》說：“人有脂，有膏，有肉”，而若脂膏過多，則形體有變，少則“體無膏澤”。膏脂與津液同源，是津液的稠濁者，其能化入血中。若其攝入過多，利用、排泄功能失常，可使血脂升高發(fā)為痰濁，痰阻于脈絡(luò)而產(chǎn)生瘀，痰和瘀相互影響，共同導致本病。脾為生痰之源，年老脾胃虛弱，如《景岳全書》云：“血者水谷之精氣也，源源而來，而實生化于脾”，脾胃為氣血生化之源，脾主運化和主升清降濁，《醫(yī)宗必讀》云“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰。”二者相互影響，導致本病的發(fā)生。再者，人年老體虛，腎精虧虛，腎陰虛則脈道澀滯，腎陽虛則無以溫煦，血行不暢，瘀血內(nèi)生，阻滯絡(luò)脈。如有肝虛者，則會有疏泄功能失常，病理產(chǎn)物堆積影響血脈等功能。此外，肝氣乘脾亦可加重脾虛，引發(fā)或加重本病。

1.2外因致虛飲食失調(diào)，情志內(nèi)傷。《內(nèi)經(jīng)》云：“飲食自倍，腸胃乃傷”。且有“膏人”“脂人”之稱。飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，脂質(zhì)食入過多，損傷脾胃，脾胃虛弱以致運化失司，水濕津液停滯，聚而生痰，痰阻脈絡(luò)，可致本病。再者，情志內(nèi)傷可致肝氣郁滯，氣郁化火，郁火上炎，火灼絡(luò)脈，久而蘊毒，瘀積脈道日久，產(chǎn)生病理產(chǎn)物——痰、瘀等，阻滯脈道。而毒邪也可作為另一種致病因素，且有外來之毒、內(nèi)生之毒之分。內(nèi)生之毒常因有內(nèi)傷雜病且進一步發(fā)展而為本病，其多由諸邪蓄積，交結(jié)凝滯而成。而在病程演化過程中，內(nèi)、外因致心、肝、腎、脾虛等多臟腑產(chǎn)生病理產(chǎn)物，如痰濁、瘀血、毒邪等，在進一步發(fā)展中，二者或三者相互影響，又推進了整體病程的發(fā)展，在多方面的相互影響下，病程多歷經(jīng)本虛致實和標實致虛這兩個主要病理階段。

1.3本虛致實先天稟賦不足或年老體虛，肝、腎、脾不足。五臟之虛，再加之嗜食肥甘厚味，久之則損傷脾胃。脾氣虛則運化失司，清陽不升，濁陰不降，以致痰濁中阻。肝腎陰虧，水不涵木，陰不維陽，陽亢于上，則風陽夾痰。腎陰虛無以滋養(yǎng)五臟，心脈失養(yǎng)，心氣虛無力推動血循環(huán)，瘀血內(nèi)生，阻遏脈道。此階段臨床表現(xiàn)以標實為主，治療上應(yīng)以活血化瘀，豁痰宣痹為主。

1.4標實致虛在上一階段產(chǎn)生了病理產(chǎn)物——痰濁、瘀血、毒邪，三者不僅是病理產(chǎn)物，在病情的進一步發(fā)展中還起著推動病情發(fā)展的作用。《東醫(yī)隨筆》“血不流則成瘀，滯積血”痰濁內(nèi)聚，注入血脈，瘀滯脈絡(luò)，日久營血瘀滯，痰瘀互結(jié)，沉積血府，脈道失柔，氣血不暢，（毒）邪愈盛而正愈虛。此階段臨床表現(xiàn)以本虛為主，治療上應(yīng)以補心益腎，疏肝健脾為主。如使病情反復循環(huán)，則會引起虛實夾雜，日久則病灶形成，并累積所屬器官。

本病病因病機不外乎五臟之虛，加之痰濁、瘀血、毒邪等實邪所致本虛標實之證。其無論內(nèi)外之因，引發(fā)實邪之病理產(chǎn)物，導致五臟虛損，發(fā)為本病。故治療上，先補五臟之虛，再祛其病理產(chǎn)物；再除其內(nèi)外之因，這與西醫(yī)學糾正或改變性格和飲食不良生活習慣等是類似的。

二、中醫(yī)的AS分型及治法的研究

目前中醫(yī)學對于動脈粥樣硬化尚無統(tǒng)一的辨證分型標準，各家辨證分型方法不同，而分型治療更是仁者見仁。一些學者［5］根據(jù)病癥特點將本病分：①肝腎陰虛：以頭暈、頭痛、健忘、腰膝酸軟等為主癥；治療上以補益肝腎治其本。②心脾兩虛：以頭暈?zāi)垦！⑸衿７αΑⅢw重減輕等為主癥；治療上以健脾益氣為本。③肝郁氣滯：以胸悶脅脹、喜太息為特點；治療上以疏肝理氣治其本。④痰瘀痹阻：以眩暈頭痛、痰多氣短、胸悶作惡為特點；治療上以通脈化痰治其本。而我們在總結(jié)各家觀點的同時，又通過長期臨床實踐和大量臨床觀察認為AS的病因病機與虛、瘀、痰、毒有關(guān)，并據(jù)此理論進行辨證分型。①虛證：以益氣養(yǎng)陰為治則；②瘀證：以活血化瘀為治則；③痰證：以活血豁痰為治則；④毒證：以清熱解毒為治則。wWw.gWyoO

三、AS問題與展望

中西醫(yī)建立了不同的理論體系，治療上也各有特色。西醫(yī)以針對高血脂癥治療為主，臨床上以應(yīng)用他汀類藥物降血脂為主，如引起各器官疾病時配合各種對癥藥物治療。中醫(yī)以調(diào)整機體為主，進行辨證治療。臨床上，針對本虛標實的特點，遣方用藥。中西醫(yī)治療均可以緩解臨床癥狀，對于動脈粥樣硬化的研究近年來取得了長足的進步。西醫(yī)擅治其標，可以迅速降脂；中醫(yī)擅治其本，調(diào)養(yǎng)身心，但是兩者的聯(lián)合治療仍然存在許多急待解決的問題，如建立一個中西醫(yī)治療本病的治療方案等。AS提倡以預防為主，在日常生活中健康飲食，少食高脂食物，降低高脂血癥發(fā)病率，同時調(diào)節(jié)情志增強體質(zhì)，改善臟腑功能，更好地治療AS，防止心腦血管疾病的發(fā)生。

【參考文獻】

［1］李建軍.炎癥在動脈粥樣硬化性疾病中的應(yīng)用［J］.中華心血管雜志，2008，36（3）：193.

［2］張紅霞，劉劍剛.動脈粥樣硬化發(fā)病機制和炎癥反應(yīng)關(guān)系研究進展［J］.中國心血管雜志，2005，10（5）：385.

［3］朱明，陸曙.動脈粥樣硬化中醫(yī)病機探討［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（12）：1055.

［4］王東生，袁肇凱.動脈粥樣硬化“痰瘀”病理的理論探討［J］.湖南中醫(yī)藥學報，2004，24（5）：27.

［5］成紹武.中醫(yī)對動脈粥樣硬化的認識及防治研究進展［J］.湖南中醫(yī)藥導報，2003，9（7）：66.

［6］張艷.楊關(guān)林.動脈粥樣硬化中醫(yī)虛瘀痰毒病因病機實質(zhì)研究探討［J］.時珍國醫(yī)國藥，2007，18（6）：1513.