導(dǎo)語(yǔ)：小議自體心包在心臟外科手術(shù)中的應(yīng)用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的總結(jié)自體心包在心臟外科手術(shù)中應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)。方法在116例先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病患者的心臟手術(shù)中，應(yīng)用自體心包作為修復(fù)材料。結(jié)果術(shù)后早期死亡4例，手術(shù)死亡率3.45%。房間隔缺損修復(fù)術(shù)后發(fā)生殘余分流3例。隨訪101例，無(wú)術(shù)后溶血、栓塞、感染性心內(nèi)膜炎、補(bǔ)片鈣化和心包片瘤樣膨出等并發(fā)癥。結(jié)論自體心包是心臟外科手術(shù)中優(yōu)良的修復(fù)材料。

【關(guān)鍵詞】心包；移植，自體；心臟外科手術(shù)

年月～年月，我院在116例先天性心臟病及風(fēng)濕性心臟病手術(shù)中，應(yīng)用自體心包作修復(fù)材料，取得良好的臨床效果。現(xiàn)將其應(yīng)用方法、范圍和優(yōu)越性進(jìn)行總結(jié)報(bào)道。

1臨床資料

1.1一般資料本組116例，其中男78例，女38例，年齡2～61歲。所有病例術(shù)前均經(jīng)心臟彩色多普勒及心臟X線確診。部分病例術(shù)前經(jīng)心導(dǎo)管造影檢查確診。37例合并中重度肺動(dòng)脈高壓。

1.2應(yīng)用病種及手術(shù)方法見(jiàn)表1。

表1自體心包應(yīng)用病種和手術(shù)方法（略）

2結(jié)果

房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生殘余分流3例，經(jīng)過(guò)二次手術(shù)治愈。室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生輕度殘余分流4例。所有患者術(shù)后無(wú)感染性心內(nèi)膜炎，溶血及栓塞等并發(fā)癥。術(shù)后早期死亡4例，手術(shù)死亡率為3.45%，與移植心包片無(wú)關(guān)。隨訪101例，隨訪率為87.06%。隨訪時(shí)間3個(gè)月～10年，隨訪患者均行心臟彩色多普勒、心臟X線片檢查，結(jié)果均未見(jiàn)心內(nèi)心包補(bǔ)片有贅生物、穿孔、鈣化和瘤樣膨出等并發(fā)癥。

3討論

3.1心臟外科手術(shù)中所用的修補(bǔ)材料先天性心臟病有巨大組織缺損的患者如房間隔缺損，室間隔缺損，共同心室的修補(bǔ)，右室流出道阻塞的重建，或后天性心臟病及大血管病變的手術(shù)修復(fù)，均需要合適的補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，才能徹底糾正畸形。心臟手術(shù)中常用的修補(bǔ)材料有生物材料和人工合成材料。生物材料中的自體心包，不僅廣泛用于右心室流出道的成形，還用于各種先天性心臟病的矯治術(shù)，均取得滿意的臨床效果［1～3］。

3.2自體心包的應(yīng)用方法及適應(yīng)證自1957年首次應(yīng)用自體心包對(duì)右心室流出道狹窄患者行右心室流出道拓寬獲得成功以來(lái)，自體心包在心臟外科手術(shù)中的應(yīng)用日趨廣泛。我院自1997年1月開(kāi)始采用自體心包應(yīng)用于各類先天性心臟病及部分風(fēng)濕性心臟瓣膜病手術(shù)取得良好的臨床效果，其采集和應(yīng)用方法是：正中劈開(kāi)胸骨后先游離心包外結(jié)締組織，沿正中偏右側(cè)縱形切開(kāi)心包，左側(cè)心包留作備用，在心內(nèi)探查明確使用的情況下，裁剪與缺損形狀相似，直徑稍大的心包片平展于生理鹽水濕紗布上，并以兩塊玻璃片前后加壓定形。修補(bǔ)室間隔缺損時(shí)，以6×14帶墊片滌綸線先在缺損后下角作褥式縫上，然后將自體心包片光滑面正對(duì)左心室縫于褥式縫線上，結(jié)扎后全周連續(xù)縫合或間斷縫合。修補(bǔ)房間隔缺損時(shí)，心包片光滑面正對(duì)左心房，以3-0滑線全周連續(xù)縫合。本組法樂(lè)四聯(lián)癥患者全部采用自體心包片行右心室流出道拓寬成形，裁剪相應(yīng)長(zhǎng)度和寬度的自體心包片，光滑面正對(duì)右心室或肺動(dòng)脈腔，用3-0滑線連續(xù)縫合，其中21例因肺動(dòng)脈發(fā)育不良而行跨瓣補(bǔ)片。在1例主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中，因主動(dòng)脈瓣環(huán)狹窄，將常規(guī)主動(dòng)脈斜切口延長(zhǎng)至左冠瓣和無(wú)冠瓣交界處切開(kāi)瓣環(huán)，裁剪一片前端為三角形的自體心包片，光滑面正對(duì)左心室和主動(dòng)脈腔。用3-0滑線連續(xù)縫合。擴(kuò)大主動(dòng)脈瓣環(huán)，并成功地植入相應(yīng)型號(hào)的人工機(jī)械瓣。對(duì)其他心內(nèi)畸形的修復(fù)，亦采用3-0滑線連續(xù)縫合。心包片光滑面正對(duì)高壓心血管腔。

3.3心臟手術(shù)中應(yīng)用自體心包的優(yōu)越性國(guó)內(nèi)外均有學(xué)者［1～4］通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐進(jìn)行補(bǔ)片組織細(xì)胞學(xué)檢查證明自體心包既無(wú)組織排斥性而且具有很強(qiáng)的抗感染能力。本組有3例房間隔缺損心包術(shù)后殘余分流均經(jīng)二次手術(shù)治愈。術(shù)中探查表明：導(dǎo)致殘余分流的主要原因?yàn)榭p線斷裂，而非心包組織發(fā)生排斥、感染或撕裂所致。劉志紅［1］報(bào)道在8例感染性心內(nèi)膜炎的外科手術(shù)治療中，應(yīng)用自體心包片修補(bǔ)心內(nèi)畸形全部治愈，術(shù)后無(wú)一例發(fā)生感染。David［2］報(bào)道在主動(dòng)脈根部膿腫和感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致的二尖瓣瓣周和室間隔膿腫的外科治療中采用自體心包片重建左心室流出道、主動(dòng)脈根部、室間隔左心室后壁和二尖瓣環(huán)周圍，獲得成功，術(shù)后隨訪無(wú)感染發(fā)生和心包片瘤樣膨出。

3.4自體心包補(bǔ)片在本研究中顯示的優(yōu)勢(shì)有學(xué)者報(bào)道［1］認(rèn)為在心臟外科手術(shù)中應(yīng)用人工合成材料，尤其是巨大房間隔缺損和室間隔缺損補(bǔ)片，可引起溶血和血紅蛋白尿，嚴(yán)重者需行二次手術(shù)。以自體心包片替代人工合成材料，因自體心包為自身組織，表面光滑，組織相容性好，有很少發(fā)生溶血和栓塞的特點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用日趨廣泛。本組應(yīng)用自體心包片作為修復(fù)材料進(jìn)行心血管外科手術(shù)治療應(yīng)用范圍見(jiàn)表1，術(shù)后早期死亡4例，手術(shù)死亡率為3.45%。死亡原因均與原發(fā)病有關(guān)，與移植心包片無(wú)關(guān)。通過(guò)臨床實(shí)踐，我們體會(huì)到在心臟外科手術(shù)中應(yīng)用自體心包作修復(fù)材料具有以下優(yōu)點(diǎn)：①取材方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠；②可塑性好，便于縫合；③組織相容性好，不引起溶血和栓塞等并發(fā)癥；④抗感染性強(qiáng)；⑤有可能保持組織細(xì)胞成活，并隨著生理需要的增加而繼續(xù)生長(zhǎng)［1,3,5］。因此在基層醫(yī)院開(kāi)展心臟外科手術(shù)，尤其是在嬰幼兒先天性心臟病的矯治中自體心包片的應(yīng)用優(yōu)于其它材料和人工合成材料［5～8］，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

［1］劉志紅，沈宗林，姬尚義.新鮮自體心包在心臟手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2002，9（2）：133-134.

［2］DavidTE,KomedaM,BorfmanPR.Surgicaltreatmentofaorticrootabscess［J］.Cirulation,1989,80(3ptl):1269-1274.

［3］TogoT,IguchiA,YaginumaG,etal.Experimentalstudyofmaterialsusedofintra-atrialbatflefortheMustaedoperation［J］.NipponKyobuGekaGakkaiZasski,1989,37(9):1937-1944.

［4］李凡東，張廣福，姜冠華，等.完全性肺靜脈異位連接的外科治療［J］.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2002，9（2）：135-136.

［5］鄭景浩，徐志偉，蘇肇伉，等.小兒肺動(dòng)脈閉鎖伴室間隔缺損右室流出道重建方法［J］.中華胸心血管外科雜志，2005，21（5）：257-259.

［6］何德沛，楊慶軍，申林，等.手術(shù)治療嬰幼兒先天性心臟病335例［J］.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2003，10（2）：145-146.

［7］鄭景浩，劉錦紛，蘇肇伉，等.自體帶瓣心包片在右心室流出道重建中的應(yīng)用［J］.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2003，10（4）：296-297.

［8］董光同，蔣成榜，鄭成亮，等.部分型心內(nèi)膜墊缺損的外科治療及遠(yuǎn)期療效［J］.中華胸心血管外科手術(shù)，2006，22(5)：342.