導(dǎo)語：小議醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)的有效方法探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對人類免疫缺陷病毒(HIV)的防護(hù)意識，做好職業(yè)暴露的防護(hù)。方法調(diào)查醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性暴露HIV的途徑，暴露后進(jìn)行應(yīng)急處理和隨訪監(jiān)測。結(jié)果8例醫(yī)務(wù)人員暴露后檢測HIV抗體均為陰性。隨訪1年，HIV抗體仍為陰性。結(jié)論醫(yī)務(wù)人員重視自身防護(hù)和暴露后預(yù)防，是降低職業(yè)暴露的有效方法。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)務(wù)人員；職業(yè)暴露；HIV；防護(hù)

職業(yè)暴露指由于職業(yè)的關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有被感染可能性的情況。醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，接觸和遭受人類免疫缺陷病毒（HIV）感染發(fā)生職業(yè)暴露的概率加大，這種職業(yè)暴露的發(fā)生及其感染的潛在威脅，對醫(yī)務(wù)人員的心理和身體健康構(gòu)成了極大的危害［1］。2005～2006年我院共接診HIV/AIDS患者31例，發(fā)生AIDS職業(yè)暴露8例，由于及時(shí)采取補(bǔ)救措施，醫(yī)學(xué)觀察追蹤1年，無一例發(fā)生HIV感染。為了提高臨床醫(yī)務(wù)人員對于職業(yè)暴露的認(rèn)識，對8例職業(yè)暴露資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本院2005年1月～2006年12月共接診HIV/AIDS患者31例，其中孕產(chǎn)婦6例，外科住院手術(shù)4例，內(nèi)科住院6例，門診15例；29例HIV初篩結(jié)果為陽性，2例明確診斷為AIDS；發(fā)生職業(yè)暴露8例，其中2005年7例，2006年1例，醫(yī)生3例，護(hù)士5例；針刺傷5例，血液、體液暴露3例。8例均在暴露當(dāng)時(shí)未知病人HIV抗體陽性。

1.2暴露方式

1.2.1針刺傷①醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)縫合時(shí)，被針刺傷2例；②輸液拔針后分離針頭時(shí)不慎刺傷1例；③清洗器械時(shí)不慎被針刺傷1例。

1.2.2血液、體液暴露手有傷未戴手套接觸病人血液1例，手有傷未戴手套給新生兒首次洗澡1例，皮膚完整接觸病人嘔吐物1例。

1.3暴露后處理受到職業(yè)暴露后未知病人HIV陽性的情況下，按醫(yī)院規(guī)定常規(guī)進(jìn)行肥皂、流動水下清洗，擠壓傷口，再用0.5%碘伏和75%酒精消毒傷口；1例進(jìn)行預(yù)防性服藥治療，其余7例因暴露輕微未進(jìn)行預(yù)防性服藥治療，8例均進(jìn)行追蹤檢查HIV抗體陰性。

2結(jié)果

8例醫(yī)務(wù)人員暴露后檢測HIV抗體均為陰性。隨訪1年，HIV抗體仍為陰性。

3原因分析

①預(yù)防意識普遍不強(qiáng)，如接觸病人的體液、血液或給新生兒穿衣服、沐浴時(shí)不進(jìn)行必要的防護(hù)；②醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)、注射或注射器具用后處理過程中發(fā)生針刺傷，這種高危操作包括使用后的銳器進(jìn)行分離、浸泡、清洗、將針帽回套，將銳器扔在不耐刺的容器中等［2］；③醫(yī)護(hù)人員對針刺傷相關(guān)防護(hù)知識比較欠缺；④醫(yī)務(wù)人員本人疏忽大意或操作不當(dāng)；⑤AIDS病人就診時(shí)未告知自己患病情況。

4防護(hù)對策

隨著艾滋病患者和病毒攜帶者數(shù)量的不斷增加，醫(yī)護(hù)人員HIV的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)加大，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)意識、堅(jiān)持預(yù)防為主和安全操作是避免職業(yè)暴露感染HIV經(jīng)血傳播的基本保證。

4.1加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識的培訓(xùn)醫(yī)院制訂了醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露防范預(yù)案，把HIV職業(yè)暴露的問題作為防治AIDS感染工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)給予高度關(guān)注，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員HIV感染及AIDS相關(guān)知識的培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》，使大家認(rèn)識并重視HIV職業(yè)暴露的途徑及其危險(xiǎn)性，在醫(yī)療護(hù)理工作中提高對HIV感染的警惕性。同時(shí)給具有暴露危險(xiǎn)的醫(yī)務(wù)人員提供咨詢和指導(dǎo)，增強(qiáng)其防范意識，自覺做好個(gè)人防護(hù)。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格的自身防護(hù)不僅可以避免職業(yè)暴露，同時(shí)也可避免將醫(yī)院感染帶給患者及其他人員。

4.2實(shí)施普遍預(yù)防由于醫(yī)務(wù)人員在患者未明確診斷前便進(jìn)行治療和處置，常暴露于各種危險(xiǎn)因素中，因此要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和操作規(guī)程，充分利用各種屏障防護(hù)用具和設(shè)備，減少各種危險(xiǎn)行為。其主要包括：

4.2.1患者接觸物的隔離認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液污染或是接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。

4.2.2有皮損醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)有皮膚損傷的工作人員必須避免接觸患者的血液和體液，在戴手套或接觸患者之前，破損的皮膚必須用防水敷料包扎。如有滲出性損傷或滲出性皮炎的工作人員，必須阻止其直接接觸患者及護(hù)理器械和裝置。

4.2.3手套的使用當(dāng)接觸患者血液、體液(包括唾液)、黏膜或患者破損的皮膚及清除血跡和體液時(shí)，需戴手套。不同性質(zhì)的工作采用不同的手套。清潔器械、打掃衛(wèi)生的人員戴厚手套。要求較精細(xì)的工作，戴薄而合手的手套，無菌手套應(yīng)用于侵入性操作。帶雙層手套可減少手套破損而接觸患者血液。在戴手套之前或脫手套后用肥皂或消毒液洗手。

4.2.4口罩、眼罩、面罩的使用當(dāng)有可能遇到血液外濺、血性分泌物、體液或帶血的微粒時(shí)，需戴口、眼、面罩；當(dāng)臉上或嘴里意外濺上以上污物，必須用清水溫和地清洗及漱口以減少經(jīng)黏膜感染的危險(xiǎn)；在每項(xiàng)操作之后，需用消毒劑消毒眼罩和面罩。

4.2.5使用隔離衣、隔離圍裙和其他保護(hù)衣在工作場所需穿工作服；當(dāng)可能遇到體液、分泌物、滲出物外濺時(shí)必須穿隔離衣；如果有大量的血、體液時(shí)，需穿隔離衣、圍裙和靴子；離開工作場所，馬上去掉隔離衣。

總之，醫(yī)護(hù)人員在診療、護(hù)理患者時(shí)，凡是有可能接觸病人血液、體液時(shí)，均應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，嚴(yán)格掌握預(yù)防和控制HIV職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)。在進(jìn)行診療、護(hù)理操作時(shí)戴口罩、手套、穿隔離衣，對高危人群采用雙層手套，當(dāng)血液或體液有可能噴濺時(shí)，則要戴防護(hù)眼鏡。在行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，特別注意防止針頭等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或使用具有安全性能的注射器、輸液器等以防刺傷。不得將針頭插回針頭套管，也不許彎曲、折斷或做類似其他處理。接觸病人后要用肥皂水徹底洗手，特別是手被血液和體液污染時(shí)，必須立即洗手，脫去手套后也要洗手。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)用過的一次性物品，如注射器、手套等，應(yīng)消毒或銷毀，避免廢棄物的污染。

4.3發(fā)生暴露后的應(yīng)急處理一旦皮膚被針頭或刀片等利器刺傷，或被病人的血液、體液污染，要保持鎮(zhèn)靜，立即采取有效措施，以避免或減輕可能造成的不良后果。對于接觸病人血液、體液的皮膚，立即用肥皂液和流動水清洗，如有傷口應(yīng)立即將受傷局部血液擠出，并反復(fù)沖洗干凈，受傷部位的傷口沖洗后，用75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒；被暴露的黏膜，反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。同時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告暴露的情況，使暴露后的醫(yī)務(wù)人員能及時(shí)得到暴露危險(xiǎn)程度的評估，然后根據(jù)評估危險(xiǎn)程度決定防治方案，及時(shí)應(yīng)用抗HIV的藥物做預(yù)防性治療。

4.4暴露后的隨訪及檢測醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對HIV抗體進(jìn)行檢測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄HIV感染的早期癥狀等。暴露含有HIV的血液或體液后，如果被感染，多數(shù)在2個(gè)月內(nèi)HIV抗體轉(zhuǎn)為陽性，95%感染者將于暴露后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)血清HIV陽轉(zhuǎn)，約5%的感染者在暴露后6～12個(gè)月內(nèi)HIV抗體陽轉(zhuǎn)。暴露后立即檢測HIV抗體，可以幫助確定本次暴露前是否已有HIV感染，隨訪1年未發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽轉(zhuǎn)，基本可確定暴露后沒有被感染，可停止繼續(xù)監(jiān)控。

4.5做好暴露后的預(yù)防盡管報(bào)道針刺傷導(dǎo)致HIV職業(yè)暴露的概率僅為0.33%，但是一旦發(fā)生HIV職業(yè)暴露，仍然會給工作人員帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)和精神創(chuàng)傷。管理者要做好暴露后處理、報(bào)告、記錄、預(yù)防性用藥、保密、HIV抗體檢測，并做好心理疏導(dǎo)，使暴露者順利地渡過12個(gè)月的監(jiān)測期，必要時(shí)予調(diào)整工作崗位。重視自身防護(hù)和暴露后采取嚴(yán)格措施，是防止職業(yè)性感染的有效方法。

【參考文獻(xiàn)】

［1］陳華,楊雪英,龐偉鴻.預(yù)防控制艾滋病病毒職業(yè)暴露后的感染［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16（2）:186-187.

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