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摘要：通過對22例內鏡下行鼻膽管引流（ENBD）的護理，總結出術前耐心細致的解釋，術中熟練、有序的配合，術后鼻膽管引流療效的觀察、導管的護理、病情的觀察、并發癥的預防和護理，是保證治療達到預期效果的關鍵。

關鍵詞：鼻膽管引流護理

鼻膽管引流術是在十二指腸鏡直視下，逆行胰膽管造影(ERCP)的基礎上將長約250cm的6-8Fr聚乙烯導管經十二指腸乳頭插入膽管進行減壓引流，目的是通過引流達到減壓、減黃、消炎。我院2007年6月-2010年3月共行ERCP檢查106例，施行ENBD22例，取得滿意療效，現將護理體會總結如下：

1臨床資料

我院2007年6月-2010年3月共開展內鏡下行ERCP及EST106例，其中因治療急性重癥膽管炎、膽源性胰腺炎、預防感染或防止結石嵌頓等而施行ENBD22例，男14例，女8例，年齡35-77歲，其中，膽管結石8例，膽管狹窄4例，膽管癌2例，壺腹部周圍癌1例，膽源性胰腺炎7例。鼻膽管放置時間最長14天，最短2天，平均7天。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理內鏡檢查及置管前，患者及家屬通常會產生緊張及恐懼心理，在護理中向患者及家屬作耐心細致解釋工作，告之ENBD操作屬較先進治療技術；在操作過程中，患者在清醒狀態下進行，內鏡通過咽部時有輕微不適感，其余反應均能忍受；置導管后一般無特殊不適，消除其心理壓力，使患者能以良好的心態主動配合治療。

2.1.2術前準備行碘過敏試驗，胸片、心電圖、血常規、血淀粉酶、出凝血時間等檢查。術日前禁食12h、禁水8h。年老、體弱及病情較重的患者可酌情補液支持。術前15min肌肉注射山崀菪堿10mg，抑制胃腸蠕動，放松oddi氏括約肌，口服達克羅寧膠漿咽部麻醉及消泡劑，對精神緊張的患者靜脈注射安定10mg,使之安靜配合。內鏡器械由專職護士準備。

2.2術中護理

術中主要由內鏡室護士配合醫生進行操作,責任護士協助擺好體位，密切觀察面色、P、R、BP、SPO2等，發現異常立即停止操作。開通靜脈便于用藥和應付意外情況。備氧氣、心電監護儀。

2.3術后護理

2.3.1一般護理術后禁食24h，臥床休息，繼續觀察面色、T、P、R、BP的變化并記錄，觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐情況，聽取患者主訴，如有不適報告醫生處理。術后3h及次晨分別查血、尿淀粉酶。

2.3.2鼻膽管護理（1）妥善固定鼻膽管，在鼻孔處用膠布做一記號，以觀察鼻膽管有無脫出，每日更換固定膠布。向患者及家屬說明保持引流管通暢的重要性。（2）鼻膽管接負壓引流袋，避免打折、扭曲，保證引流通暢，負壓引流袋位置低于引流部位，及時清倒引流液，定期更換引流袋。（3）注意觀察引流液的顏色、性質及量，并準確記錄。膽汁引流量超過300ml，黃疸消退，血清膽紅素接近正常，為引流效果滿意。

2.3.3飲食護理術后一般禁飲食24h，或根據病情禁食，遵醫囑補液，防止發生低血糖。第2天血淀粉酶正常，無腹痛、惡、嘔吐等癥狀后，進少量溫開水無異常后，可進流食，以后再半流食→清淡飲食逐漸過渡為普通低脂飲食。鼓勵病人少量多餐，進低脂、高蛋白、易消化的飲食。鼻膽管引流術后病人禁食，口腔細菌易繁殖，給予口腔護理每天2-3次及餐后漱口，以防口腔感染。

2.4并發癥的護理

2.4.1惡心、咽喉痛護理中，保持口腔清潔，給予硼酸溶液漱口及霧化吸入外，向患者耐心解釋，消除其緊張心理。

2.4.2急性膽管炎防治：（1）插管及治療護理過程中，嚴格無菌操作；（2）引流部位不合適者，應重新置管引流；（3）術后常規使用廣譜抗生素3-5d，發生感染后，可根據膽汁細菌培養及藥敏試驗，調整使用抗生素。本組無急性膽管炎發生。

2.4.3急性胰腺炎本組發生胰腺炎2例。給延長禁食時間，抗感染、補液，抑酸、抑制胰液分泌的藥物治療后好轉。

2.4.4鼻膽管阻塞鼻膽管較細，術后易被膽泥、癌栓及脫落的壞死組織堵塞，可用稀釋的抗生素溶液沖洗疏通，操作時，動作應輕柔，避免用力抽吸，并嚴格無菌操作。

2.4.5鼻膽管脫出本組1例鼻膽管脫出，因患者睡眠時不慎誤拉引起。因此，應妥善雙重固定鼻膽管，強調患者自身保護引流管的重要性。當鼻膽管引流量突然減少或引出胃腸內容物時，應懷疑鼻膽管脫出的可能。可通過透視或造影檢查證實，必要時重新置管引流。

3小結

ENBD是一種安全有效的內鏡非手術膽道外引流方法，具有操作簡單，創傷小，恢復快，易于觀察，并發癥少等特點，從而使患者病情迅速得到控制，緩解，為擇期手術提供了條件。ENBD做好術前患者心理護理，術后的觀察和護理，是保證ENBD引流效果的重要環節。

參考文獻

[1]趙潔.護理學經內鏡鼻膽管引流171例的護理.2007，5：11.

[2]龐嶶，趙義芬.經內鏡逆行膽道造影術后鼻膽管引流術的護理體會.全科護理，2009，09(7)：27.