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【關鍵詞】妊娠期；糖尿病；護理干預

妊娠期糖代謝異常是產科常見的疾病，發病因素與胰島素抵抗和妊娠期特有的激素分泌增加有關，如得不到及時診治，會出現一系列母嬰并發癥，是危及母嬰健康及導致圍產兒死亡的重要原因之一，國內報道其發病率在6.4％[1]。妊娠合并糖尿病包括：糖尿病患者妊娠(即糖尿病合并妊娠)；妊娠期糖尿病(GDM)即妊娠期首次發生發現的糖尿病；妊娠前為隱性糖尿病，妊娠后為臨床糖尿病者。糖尿病孕婦中80％以上為妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠者不足20％[2]。糖尿病對母嬰的影響較大，妊娠高血壓的發生率比正常妊娠組高4～8倍，易發生生殖泌尿系感染，糖利用不足，能量不夠，易致宮縮乏力，產程延長，產后出血。巨大兒、畸形兒及圍產兒死亡率高于正常妊娠。新生兒并發癥也高于正常妊娠。因此早發現、早干預妊娠期糖尿病并加強健康教育，對降低母嬰并發癥，保護母嬰健康具有重要的意義。我科門診自2004年以來開展對糖尿病孕婦的健康教育，妊娠期糖尿病得到有效的控制。

1產前檢查，高度重視

一旦發現妊娠期糖尿病，即入高危門診，建立高危病歷：①按期檢查，產、內科共同監護，使孕婦積極主動配合。②重視尿糖、尿酮體、B超和宮底高度監測，及早發現畸形胎兒和巨大兒。③指導孕婦自查尿糖。④向孕婦講解糖尿病相關知識、控制血糖的方法與母嬰預后，減少她們的焦慮情緒。胎兒監護：定期產檢，測量宮高、腹圍，胎心監測，30周后教會孕婦計數胎動。妊娠期糖尿病往往因無任何癥狀而被漏診，因此對高危人群在妊娠的第24～28周進行篩查是發現妊娠期糖尿病的主要手段。篩查步驟：①檢測空腹血糖和一天中任何時間的血糖，空腹血糖＜5.6mmol/L，一天中任何時間的血糖＜7.8mmol/L，可排除妊娠期糖尿病。②若無法排除妊娠期糖尿病，可讓孕婦口服葡萄糖50g，1h后抽血檢測血糖，血糖＜7.8mmol/L，說明未患妊娠期糖尿病。③口服葡萄糖50g，1h后抽血檢測血糖，血糖≥7.8mmol/L為不正常，需進一步做葡萄糖耐量試驗：讓孕婦再禁食8～14h后，即在空腹狀態下口服無水葡萄糖75g，2h后抽血檢測，血糖＜7.8mmol/L排除妊娠期糖尿病；＞11.1mmol/L可確診；7.8～11.1mmol/L為葡萄糖耐量異常。

2加強宣傳，增強意識

通過調查，大部分孕婦的糖尿病知識匱乏，只有在產前篩查時才對妊娠期糖尿病有所了解。孕婦一旦通過產前篩查被診斷為妊娠期糖尿病，本院將對孕婦及其家屬講解有關糖尿病的知識、技能，并給予心理支持，使其能主動參與并配合治療，具體內容包括有關糖尿病的一般知識、妊娠合并糖尿病的特點及危害、飲食指導、運動指導、血糖自我監測及結果的意義、血糖控制的目標、胰島素的應用及注射、皮膚護理、心理及情緒的自我調節、家庭及社會的支持、遠期糖尿病的預防等。

對孕婦進行全面的健康教育并為其制定教育手冊，通過向孕婦傳授疾病的有關醫學、護理方面的知識和技能，調動孕婦參與護理活動的積極性，提高自我護理保健意識，達到預防疾病的目的。我院還開辦了孕婦學校，目的是提高孕婦對疾病的認識與重視程度。孕婦學校每兩周舉行妊娠合并糖尿病的健康教育講座，給孕婦有計劃、有目的、有針對性地講解妊娠期糖尿病的相關知識，采取口頭、圖片及錄像示范相結合的教育方法。

妊娠合并糖尿病的危險性增加了孕婦的焦慮和不安。而煩躁、抑郁、焦慮等不良情緒可以引起體內生長激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素等應激性激素的分泌增加，進一步引起血糖的增高，從而加重病情，造成惡性循環[3]。如果妊娠期糖尿病的孕婦血糖維持健康水平，治療合理得當，新生兒與孕婦同樣是健康的。健康教育是一種連接健康知識和行為之間的教育過程[4]。因此，本院注重對妊娠期糖尿病孕婦的心理疏導，鼓勵妊娠期糖尿病的孕婦減輕心理負擔，排除心理障礙，保持良好穩定的心理狀態，樹立戰勝疾病的信心，積極主動配合治療，將血糖控制在滿意水平，順利度過孕產期。

3指導飲食，控制熱量

飲食控制對糖尿病是最重要、最基礎的治療措施，對妊娠期糖尿病孕婦一方面要控制血糖，避免血糖過高致胎兒胰島素分泌增加，另一方面又要注意胎兒本身的營養需要，同時要防止過分限制熱量攝入，引起饑餓性酮癥酸中毒。因此應根據孕婦的身高、體質量進行專人指導，由營養師制定出一套既滿足孕婦和胎兒對糖、蛋白、脂肪、維生素及水電解質的正常生理代謝需求，又要達到治療目的的飲食計劃。妊娠期糖尿病孕婦飲食注意以下原則：①少量多餐，多鍛煉和適量補充微量元素，多食粗纖維。②每日攝入熱量糖類40％~50％、蛋白質20％~30％、脂肪25％~30％。以蔬菜、豆制品、蛋、奶、魚為主，食用含糖低的食物，如西紅柿、青瓜等。③飲食要少鹽、少糖、少油，每日食鹽控制在6g以下，食油少于25g。通過飲食指導，使孕婦血糖控制在正常范圍。如孕婦為低體質量，總熱量為每日167kJ/kg體質量；如孕婦為正常體質量，總熱量為每日126kJ/kg體質量；如孕婦為高體質量，總熱量為每日100kJ/kg體質量；孕中、晚期適當增加碳水化合物的量。11例糖尿病孕婦體質量在49～76kg，主食250～300g/d，蛋白質100g/d，脂肪1g/kg，每天進食4～6次，睡前進食1次以保證供給胎兒的需要，防止夜間低血糖。注意補充維生素、鈣、鐵，多吃蔬菜和豆制品。體質量增長控制在每月不超過1.5kg為宜，整個孕期體質量的增長控制在8～12kg。評判飲食控制的效果，需進行血糖及尿酮體的監測。

4適當運動，控制血糖和體質量

糖尿病孕婦體內含糖量高，宜于細菌生長繁殖，其次糖尿病孕婦血糖升高時白細胞出現吞噬能力的異常改變，殺菌能力減退，導致皮膚感染率增加。適當的運動可以增加機體對胰島素的敏感性，減少腹壁脂肪，降低游離脂肪酸水平，有利于孕期血糖的控制。結合飲食的指導，使孕婦血糖控制在正常范圍，從而減少感染的發生。適當的運動可以提高孕婦的情緒，解除緊張和大腦疲勞，從而消除抑郁等精神因素，不僅有益于母嬰健康，還可以增強機體組織對胰島素的敏感性，消除胰島素抵抗，促進肌細胞對葡萄糖的攝取和利用，有利于孕期血糖的控制。妊娠期糖尿病孕婦的運動主要是選擇比較舒緩的有氧運動，運動量一般使心率保持在120次/min，如散步、孕婦操，另外增加一些上肢運動也能改善孕婦的機體代謝，每天運動時間約30min，最好選擇餐后30～60min進行，運動過度要注意低血糖反應。適量運動，緩步行走或同等量活動，如上臂運動，20min/次，運動注意個體化。

5定期監測血糖，及時治療

多數妊娠期糖尿病患者經合理飲食控制和適量運動治療均能將血糖控制在滿意范圍，嚴重的則需用藥控制，因此監測血糖尤為重要。早期病人應每周查1次空腹血糖及餐后2h血糖，后期每周多次檢測血糖，如血糖水平過高或波動較大，應視情況遵醫囑指導胰島素治療，并適當增加血糖監測次數。正確使用胰島素：①計算用量前測量空腹體質量。②觀察尿糖，估計胰島素用量，一般飯前30min皮下注射。

6并發癥的防治指導

低血糖是糖尿病在藥物治療中常見的急性并發癥，因此應向孕婦強調低血糖的危害性，講解低血糖的癥狀和相應簡單的處理措施，定期產前檢查。糖尿病時，白細胞有多種功能缺陷，吞噬及殺菌功能均明顯降低，易并發妊娠期或產時感染，因此應教育患者保持皮膚和外陰清潔，注意口腔衛生，保持床鋪清潔舒適，勤換內衣內褲，加強足部的自我監測和護理，注意眼睛的保健，預防皮膚破損，預防感染。

護理干預是糖尿病預防的重要方法，要維持糖尿病平穩現狀最根本的方法是合理飲食、適當運動、控制體質量，堅持治療。通過護理干預可使妊娠期糖尿病孕婦的認知態度和行為發生變化，能使多數孕婦對治療有較好的依從性，密切地與醫護人員配合，提高了孕婦對自身健康的維護能力，有效控制血糖水平，減少并發癥，保障母嬰健康。有的孕婦對妊娠期糖尿病認識還存在誤區，認為分娩后糖代謝正常了也就痊愈了，其實不然，經臨床觀察發生過妊娠期糖尿病的女性，中年以后患2型糖尿病的幾率比一般人高得多。因此，患過妊娠期糖尿病的婦女痊愈后也要控制飲食，少食多餐，多運動，預防2型糖尿病的發生，才是我們的最終目的。

參考文獻：

[1]時春艷，楊慧霞，董悅，等.對8665例孕婦行妊娠期糖尿病篩查的臨床研究[J].中華婦產科雜志，2003，38(3)：136-139.

[2]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：150-151.[3]尹紅.妊娠合并糖尿病的護理進展[J].天津護理，2005，

13(2)：116-117．[4]郅西環，張學琴.重型顱腦損傷患者康復期的健康教育[J].齊魯護理雜志，2002，8(9)：650.