導語：小議怎樣做好急腹癥的預診工作一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

急腹癥是急診室常見的疾病之。正確的預診可以使患者得到及時治療，而如果預診發生錯誤，則往往會延誤重癥患者的搶救時機.因此，預診是急診室護士的一項重要工作.現將自己關于急腹癥預診工作的一些體會簡介如下，供同行參考。

一、如何做好預診工作

一個疾病的正確診斷，一般是依靠病史，體檢、化驗及其它檢查等多方面的綜合分析所得出的結果。但護士的預診工作則與醫生診斷疾病不同，受到很多條件的限制。預診要求快速，往往要在1-2分鐘內做出判斷，決定分科。有時患者向預診護士提供的主訴過于簡單，甚至遺漏了重要癥狀，如大葉肺炎患者，可能只訴述上腹痛而不報告發熱，咳嗽癥狀，這就要求預診護士掌握正確的問診技術，才能了解到患者的真正病情。問診應包括有無發熱，腹痛開始的部位，時間、性質、排便、排氣情況及患者的既往史等。對每一個急腹癥患者都需要測體溫、脈搏和血壓、檢查腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張、移動性濁音及腸鳴音等。同時，還應注意觀察患者的面色、精神、神志等的變化，正確使用各項常規化驗并理解其含義。綜合以上各項資料進行分析，才能迅速作出預診診斷，決定分科，若為危重患者，應立即通知有關科醫生進行必要的搶救。

二、如何鑒別常見急腹癥

要及時正確地鑒別各種急腹癥，預診護士不但要有豐富的臨床經驗，而且還要具備廣泛的理論知識，除掌握各科急腹癥的典型癥狀外，對某些少見的情況也要有所了解，才不致誤診.例如，心肌梗死和鉛中毒的患者，均可表現出急性腹痛癥狀。一種急腹癥常具有一個或幾個突出的特點，掌握這些特點對正確預診工作十分重要，但也不能忽視對疾病的全面分析。例如，腹痛加黃疸是膽道疾患的突出特點，但當右大葉肺炎導致中毒型肝損害時，也可出現黃疸。因此，預診時要非常慎重。

1、上腹部痛并伴有低熱、惡心、嘔吐等癥狀，常為內科疾患。

對右上腹呈陣發性劇痛，痛時輾轉反側，坐臥不安，兩次發作之間表現安靜的患者，結合其蛔蟲病史，應考慮為膽道蛔蟲癥；對右上腹痛伴有發熱、黃疸，疼痛并向右肩放射，檢查右上腹有明顯壓痛及肌緊張，且白細胞升高的患者，應考慮為膽囊炎；有時右大葉肺炎者因刺激膈肌亦可造成右上腹疼痛，并伴有黃疸和發熱，此時應結合肺炎的特點，如咳嗽、咯鐵銹色痰、胸痛等癥狀考慮及時胸透即可迅速確診；上腹正中劇痛伴有低熱、惡心嘔吐，檢查上腹明確胰腺炎的診斷。

2、老年患者出現上腹部嚴重疼痛時，應警惕急性心肌梗死，特別是伴有胸悶、脈律不齊時，則心肌梗死的可能性更大，應一面立即為患者做心電圖，一面立即通知內科醫生組織搶救。

3、下腹部痛伴高熱，腹瀉患者，常為內科疾患，如急性菌痢、急性腸炎等。但潰瘍病穿孔患者亦可出現高熱，腹痛及腹瀉，應注意鑒別。一般有潰瘍病史的患者，若突然腹痛加重，檢查腹部為高度肌緊張（呈板狀腹）時，應考慮為潰瘍病病穿孔。

4、疼痛自上腹及臍周開始，漸移至右下腹，伴有低熱、白細胞升高，檢查右下腹有明顯壓痛及反跳痛，并有肌緊張的患者，應考慮為闌尾炎。

5、下腹痛伴大量嘔吐，無排便，排氣，腹部可見腸型，并可聽到腸鳴音亢進。有時有發熱的患者，應疑為腸梗阻。

6、已婚育齡婦女患急性下腹痛，有停經史，伴陰道出血檢查腹部有移動性濁音時，應考慮為宮外孕。但當輸卵管狹部妊娠破裂早期，患者可能只出現腹痛，此時，應注意由于有內出血，患者表現為急性失血的嚴重面色蒼白，應立即測血壓。觀察血壓應與患者原基礎血壓比較，對原有高血壓患者，當收縮壓較原來下降20-30mmHg時，即需引起警惕。

7、腹痛兼有外傷史的患者，當血壓下降，脈速，檢查腹部有明顯的壓痛及反跳痛，并呈現逐漸膨隆狀態時，應考慮到內出血的情況，患者病情可能很快發生變化，預診及搶救工作必須分秒必爭。

每個患者對病痛的耐受程度不同，因此，在鑒別急診患者時不應單純根據患者是否能行動來分別輕重、緩急，而是要全面細致地觀察病情，才能及時發現危急情況，及時搶救，防止貽誤。

此外，還應注意患者的某些表現往往能反映某些疾病的特有征象，可以為迅速預診提供可靠線索。例如，宮外孕患者在劇烈腹痛時表現為輾轉反側，翻滾不安。所以通過細心觀察，就可利用護士所能掌握的各種病情的初步材料，較正確而迅速地做好急腹癥的預診工作。