導(dǎo)語(yǔ)：略論眼科患者因素的圍術(shù)期護(hù)理一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：眼球?yàn)槿梭w視覺器官，其結(jié)構(gòu)精細(xì)、復(fù)雜且脆弱。故對(duì)護(hù)理要求周到、細(xì)致、精巧、精細(xì)、穩(wěn)準(zhǔn)外，還需熟悉各類手術(shù)的護(hù)理配合，全面了解患者圍術(shù)期危害因素的護(hù)理對(duì)策。這對(duì)維護(hù)患者安全確保手術(shù)質(zhì)量，使之順利渡過(guò)圍術(shù)期極為重要。本文對(duì)322例眼科手術(shù)的危害因素進(jìn)行了分析并提出護(hù)理對(duì)策。

關(guān)鍵詞：眼科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理

1臨床資料

本組病例322例，男性187例，女性135例，年齡2～84歲。其中屈光手術(shù)156例，白內(nèi)障手術(shù)85例，青光眼手術(shù)32例，視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)19例，斜視矯正術(shù)23例，其他手術(shù)7例。

2危害因素及對(duì)策

2.1應(yīng)激反應(yīng)經(jīng)臨床觀察大部分眼科患者對(duì)手術(shù)這一應(yīng)激源均有不同程度的應(yīng)激反應(yīng)。如術(shù)前緊張、焦慮、心悸、胸悶、出汗、失眠、血壓升高。嚴(yán)重者還可誘發(fā)冠心病、腦血管疾病，甚至引起心身疾病或嚴(yán)重的精神障礙，致使放棄手術(shù)或手術(shù)延期。術(shù)后患者可出現(xiàn)心慌不適、心率快、腸蠕動(dòng)減慢、便秘等。護(hù)理對(duì)策：護(hù)理人員配合醫(yī)師積極做好心理疏導(dǎo)工作，加強(qiáng)患者的溝通，耐心解釋患者的提問(wèn)，向患者提供有關(guān)手術(shù)目的、方法及其注意事項(xiàng)等有關(guān)信息，以取得患者的信任，使之能保持其情緒穩(wěn)定，緩解緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，主動(dòng)配合手術(shù)安全渡過(guò)圍術(shù)期。

2.2環(huán)境因素眼科手術(shù)患者以老人、小兒居多。由于其對(duì)外界濕熱度的自我調(diào)節(jié)能力差，室溫過(guò)高可影響患者的散熱功能，而體溫過(guò)高，室溫過(guò)低機(jī)體散熱快，可使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，加之患者精神緊張，誘發(fā)心律失常，術(shù)后易出現(xiàn)呼吸道等并發(fā)癥。護(hù)理對(duì)策：手術(shù)室保持舒適恒定的溫濕度，防止其受涼十分重要，通常室溫為24～26℃，相對(duì)濕度40%～60%為宜。同時(shí)手術(shù)期間播放舒緩的輕音樂(lè)，減少人中流動(dòng)，避免噪音保持室內(nèi)安靜對(duì)緩解患者精神緊張情緒具有積極的作用。

2.3血糖變化手術(shù)期間由于交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)被激活，血中腎上腺素、胰高血糖素分泌增多，抑制糖元合成，促進(jìn)糖原分解，可使血糖升高，患者出現(xiàn)高滲性利尿、脫水，血漿滲透壓增高，而影響傷口愈合，甚至引起眼內(nèi)感染。而低血糖在手術(shù)中往往易被忽略，嚴(yán)重低血糖可危及生命，因此，兩者均會(huì)對(duì)人體造成危害。護(hù)理對(duì)策:術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，尤其有糖尿病史者應(yīng)30min監(jiān)測(cè)血糖1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，嚴(yán)防血糖過(guò)高誘發(fā)高滲性昏迷或嚴(yán)重感染。對(duì)血糖過(guò)低者遵醫(yī)囑及時(shí)對(duì)癥治療。

2.4血壓改變眼科手術(shù)患者在應(yīng)激狀態(tài)下，可使下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸興奮，促使腎上腺皮質(zhì)釋放糖皮質(zhì)激素，以及交感神經(jīng)未梢和腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶本酚胺增加，血管收縮，導(dǎo)致血壓升高，尤其是收縮壓及心率明顯高至正常范圍還可誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，而出現(xiàn)胸悶、心慌不適。而術(shù)中牽拉眼肌神經(jīng)反射可致血壓下降，還可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、早搏，嚴(yán)重者心跳驟停。護(hù)理對(duì)策:術(shù)前加強(qiáng)術(shù)前訪視及溝通，了解患者全身情況及有否潛在的健康問(wèn)題。對(duì)高血壓者術(shù)前應(yīng)行降壓治療，以使血壓控制在相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，對(duì)患有冠心病及老年患者這一高危人群術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，并備好急救藥品及物品以防意外發(fā)生。對(duì)高度緊張，收縮壓升高者術(shù)前遵醫(yī)囑，給予安定、心痛定口服以改善癥狀，同時(shí)手術(shù)室營(yíng)造一種溫馨氛圍，消除患者對(duì)環(huán)境的陌生感，以避免緊張心理，對(duì)穩(wěn)定情緒，降低血壓具有積極作用。

2.5眼心反射為眼科手術(shù)常見危害因素之一。多見于斜視手術(shù)及視網(wǎng)膜等內(nèi)眼手術(shù)，由于術(shù)中壓迫眼球或牽控眼肌致迷走神經(jīng)興奮引起心率減慢，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心臟驟停。護(hù)理對(duì)策:術(shù)前了解患者病史，有否心動(dòng)過(guò)緩等潛在危險(xiǎn)因素。對(duì)高危者術(shù)中給予心電監(jiān)測(cè)，氧氣吸入，嚴(yán)密觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)師，停止?fàn)坷奂。獬龎浩纫蛩兀粜穆实陀?0次/min以下時(shí)，遵醫(yī)囑給予肌注阿托品，以緩解癥狀。

2.6球后出血見于球后浸潤(rùn)麻醉時(shí)針頭不慎傷及球后血管。此時(shí)，可見眼球逐漸突出，眼張力強(qiáng)，眼瞼閉合不能。護(hù)理對(duì)策:立即協(xié)助醫(yī)師給予加壓包扎或壓迫眼球，必要時(shí)局部冷敷以緊急止血。同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征，尤其注意心率變化，視患者情況針對(duì)性的做好安慰解釋工作，以消除患者的顧慮及緊張恐懼心理反應(yīng)。

2.7角膜損傷全麻時(shí)眼瞬目反射消失，淚膜破裂，角膜得不到濕潤(rùn)和保護(hù)，同時(shí)全麻時(shí)，由于麻醉藥物的作用，可致眼輪匝肌松馳，患者眼瞼不能完全閉全，易造成角膜持續(xù)暴露，引起暴露性角膜炎。護(hù)理對(duì)策:全麻手術(shù)時(shí)應(yīng)注意對(duì)側(cè)眼的防護(hù)，以防意外損傷。給予涂眼膏并用消毒紗布包蓋，防止角膜干燥。同時(shí)還須預(yù)防角膜擦傷，給患者造成不必要的痛苦。

2.8意外損傷多見于高齡、小兒及視力嚴(yán)重低下者。老人由于身體機(jī)能的退化，對(duì)外界反應(yīng)低下，加之患有多種慢性疾病，易出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速、早搏、血壓變化及頭暈等。而小兒機(jī)能尚未發(fā)育，機(jī)體抵抗力差，易出現(xiàn)手術(shù)意外等。而視力嚴(yán)重低下者視物模糊，行動(dòng)不便易發(fā)生意外損傷。護(hù)理對(duì)策:對(duì)老人、小兒及視力低下高危人群應(yīng)加強(qiáng)安全防范措施。手術(shù)全程給予護(hù)理監(jiān)護(hù)，安排專人給予輪椅或平車接送。防墜床，必要時(shí)給予約束帶保護(hù)，手術(shù)上下床時(shí)移開手術(shù)顯微鏡等設(shè)備，以防碰傷頭部。并注意防滑摔倒及碰撞而出現(xiàn)意外損傷。

2.9查對(duì)不嚴(yán)眼科屈光手術(shù)或白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)多為連臺(tái)進(jìn)行，每日可達(dá)數(shù)十臺(tái)不等。若查對(duì)不嚴(yán)，極易輸錯(cuò)患者的信息資料或左右眼混淆，而引發(fā)醫(yī)療事故的發(fā)生。護(hù)理對(duì)策:術(shù)前做好探訪工作，全面掌握患者相關(guān)資料，做好健康教育工作，使患者了解手術(shù)過(guò)程、方法及其配合要點(diǎn)使之參予醫(yī)務(wù)人員共同杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。手術(shù)時(shí)嚴(yán)格查對(duì)制度，患者信息資料經(jīng)2人核對(duì)后，方可開始手術(shù)。

2.10眼內(nèi)感染眼科手術(shù)的眼內(nèi)感染主要為外源性感染為主。其可由手術(shù)室空氣、器械、溶液、藥物，一次性耗材及組織等污染所致。護(hù)理對(duì)策:嚴(yán)格手術(shù)操作規(guī)程及手術(shù)室消毒隔離制度。手術(shù)器械和物品嚴(yán)格消毒制度。對(duì)耗材及藥品等嚴(yán)格把關(guān)。術(shù)中給予低流量氧氣吸入，可改善眼部血循環(huán)，以利于手術(shù)后切口的愈合并有助于降低感染率。對(duì)糖尿病者控制血糖，以減少眼內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后注意用眼衛(wèi)生，合理使用抗生素，積極治療眼疾，嚴(yán)防眼內(nèi)感染的發(fā)生。

2.11惡心嘔吐這與術(shù)中牽控眼肌或麻醉藥物反應(yīng)等有關(guān)。護(hù)理措施:加強(qiáng)術(shù)中生命體征的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常變化，立即報(bào)告醫(yī)師處置，對(duì)嘔吐物及時(shí)清除，以防窒息意外發(fā)生，保持呼吸道的暢通，氧氣吸入。不適時(shí)可囑患者深呼吸放慢呼吸頻率，給予指壓內(nèi)關(guān)、合谷穴有助于緩解嘔心嘔吐癥狀。