導(dǎo)語(yǔ)：透析腎小球腎炎護(hù)理措施及病例分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：急進(jìn)性腎小球腎炎，簡(jiǎn)稱急進(jìn)性腎炎，為一組病情發(fā)展急驟、由蛋白尿、血尿迅速發(fā)展為無(wú)尿或少尿、急性腎衰竭、預(yù)后惡劣的腎小球腎炎。本病的病理改變特征為腎小球囊內(nèi)細(xì)胞增生、纖維蛋白沉著，故又稱新月體型腎炎。

關(guān)鍵詞：急進(jìn)性腎小球腎炎護(hù)理

一、病因與發(fā)病機(jī)制

本病有多種病因，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。可繼發(fā)于過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，病因不明者則為原發(fā)性急進(jìn)性腎炎，這類疾病是本節(jié)描述的重點(diǎn)。

本病的發(fā)病機(jī)制按照免疫病理表現(xiàn)不同分為三型：第一型為抗腎小球基膜抗體型，該抗體與腎小球基膜抗原結(jié)合激活補(bǔ)體而致病；第二型為免疫復(fù)合物型，即循環(huán)免疫復(fù)合物沉積或原位免疫復(fù)合物形成于腎小球激活補(bǔ)體而致病；第三型為非體液免疫介導(dǎo)型，可能與腎微血管炎有關(guān)。

二、診斷

凡呈急性腎炎綜合征的患者，腎功能急劇惡化，均應(yīng)疑及此病并及時(shí)進(jìn)行腎活檢。若病理證實(shí)為新月體腎炎，可以排除是由系統(tǒng)性疾病引起時(shí)，診斷即可成立。

三、常見護(hù)理問題

(一)水腫

1.相關(guān)因素與腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)。

2.護(hù)理措施見急性腎小球腎炎。

(二)有感染的危險(xiǎn)

1.相關(guān)因素與激素、細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用、血液凈化、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。

2.護(hù)理措施

(1)定期進(jìn)行病室空氣消毒，告知患者及家屬減少探視人員及次數(shù)，以免發(fā)生交叉感染。

(2)加強(qiáng)全身皮膚和口腔黏膜的清潔衛(wèi)生。對(duì)于水腫病人，應(yīng)注意保護(hù)好水腫部位的皮膚，保證皮膚完整，加強(qiáng)翻身。注意觀察口腔黏膜情況，定時(shí)行咽拭子培養(yǎng)，每日用碳酸氫鈉漱口數(shù)次，預(yù)防真菌感染。

(3)對(duì)于有頸靜脈插管行血漿置換治療的患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)頸靜脈插管處的護(hù)理。保持插管處的干燥清潔，定期更換插管處敷料，同時(shí)指導(dǎo)患者保護(hù)好管道，勿扭曲及污染，當(dāng)敷料處受潮或污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒和更換。

(4)監(jiān)測(cè)生命體征變化，尤其是體溫的變化，體溫升高，提示可能存在感染，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)感染灶，及早治療。當(dāng)體溫高于38.5℃時(shí)，應(yīng)抽血進(jìn)行血培養(yǎng)，懷疑有頸靜脈插管感染時(shí)應(yīng)從插管處抽血行血培養(yǎng)，必要時(shí)拔管行管道培養(yǎng)，再重新置管。

(5)MP沖擊治療的護(hù)理

①做好心理護(hù)理：MP沖擊治療時(shí)，多數(shù)患者有精神興奮癥狀，告知患者，必要時(shí)給予地西泮等鎮(zhèn)靜藥物治療。

②密切觀察患者腎功能情況：MP沖擊治療后，血尿素、肌酐有一過性升高，應(yīng)注意觀察，同時(shí)告知患者，減輕患者思想負(fù)擔(dān)。

③密切觀察血電解質(zhì)情況：MP沖擊治療會(huì)引起水鈉潴留、排鉀增加，飲食上應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽，同時(shí)注意患者有無(wú)水腫、血壓升高及低血鉀的癥狀，若出現(xiàn)乏力、納差等癥狀，應(yīng)懷疑低血鉀的情況，及時(shí)抽血進(jìn)行血電解質(zhì)的化驗(yàn)，如果結(jié)果顯示血鉀低于正常值，指導(dǎo)患者進(jìn)食香蕉、橘子、菌類等含鉀高的食物。

④觀察尿量情況：MP沖擊治療后，患者會(huì)出現(xiàn)尿量增加，應(yīng)注意尿量和體重的情況，尿量大于2500ml／d以上時(shí)，應(yīng)注意觀察患者有無(wú)脫水和低血鉀癥狀發(fā)生。

⑤MP治療時(shí)，容易造成消化道潰瘍，因此在應(yīng)用甲潑尼龍治療時(shí)，應(yīng)輔有保胃藥物如奧美拉唑的使用，減少消化道潰瘍的發(fā)生。

⑥MP治療時(shí)容易隱藏、誘發(fā)并加重原有的感染，因此在治療的過程中，各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)注意無(wú)菌，告知患者保持個(gè)人衛(wèi)生，尤其口腔、會(huì)陰清潔衛(wèi)生，注意保暖，防止感冒。

(三)活動(dòng)無(wú)耐力

1.相關(guān)因素與病情的迅速發(fā)展、貧血有關(guān)。

2.護(hù)理措施

(1)休息：盡量臥床休息，不宜進(jìn)行較重的體力活動(dòng)。

(2)改善貧血：①減少活動(dòng)量，貧血可造成機(jī)體攜氧能力下降，不能滿足機(jī)體的需要，因此應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以減少機(jī)體的氧需求量。當(dāng)血紅蛋白較低時(shí)，可給予吸氧以改善機(jī)體氧供。②糾正貧血，貧血主要由于腎臟產(chǎn)生的紅細(xì)胞生成素減少和合成紅細(xì)胞的原料減少有關(guān)，因此遵醫(yī)囑予以葉酸、鐵劑補(bǔ)充紅細(xì)胞生成的原料，同時(shí)皮下注射紅細(xì)胞生成素等藥物改善貧血。指導(dǎo)患者進(jìn)食含鐵豐富的食物，如豬肝、大棗等。③加強(qiáng)患者的生活護(hù)理。

(四)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、急性腎衰竭

1.相關(guān)因素與水鈉潴留、腎功能急劇惡化有關(guān)。

2.護(hù)理措施

(1)準(zhǔn)確記錄24h出入液量：當(dāng)出量明顯少于入量，而患者又出現(xiàn)高血壓、肢體發(fā)生水腫的情況時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)生，一方面遵醫(yī)囑給予利尿藥，若利尿效果不明顯，患者表現(xiàn)出體內(nèi)水分過多的情況，如呼吸困難、心悸等，可積極聯(lián)系進(jìn)行血液透析治療，加強(qiáng)脫水，改善體內(nèi)水過多情況。

(2)密切觀察患者的生命體征及尿量的變化：急進(jìn)性腎炎由于新月體形成，如果治療不及時(shí)，很容易發(fā)展為腎衰竭，因此應(yīng)注意觀察患者生命體征和尿量的變化，若尿量迅速減少，往往提示急性腎衰竭的發(fā)生，治療過程中注意監(jiān)測(cè)。腎功能的變化，尤其是血肌酐、血尿素氮的情況。

(3)密切觀察患者有無(wú)水腫及發(fā)生水腫的部位、范圍、程度：觀察患者有無(wú)心悸、呼吸困難、腹脹等心力衰竭表現(xiàn)，有無(wú)腹水、胸腔積液等。

(4)控制入水量：對(duì)于急進(jìn)性。腎炎，不可過度限水，以免加重腎衰竭，亦不可過多攝入水分，以免少尿造成體液過多，發(fā)生心力衰竭。因此每日攝水量為尿量加不顯性失水量。

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