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【摘要】目前梅毒發病率呈上升趨勢，隱性梅毒作為無臨床癥狀的梅毒攜帶者，容易被忽視，可運用血清學實驗表現梅毒螺旋體抗體(+)。通過一例肺癌合并隱性梅毒術后護理病例，從嚴密監測生命體征防止并發癥，重視心理護理，加強消毒隔離措施，胸外科常規術后護理等護理措施實施。達到促進康復，防止院內交叉感染，提高護理質量的目的。

【關鍵詞】肺癌隱性梅毒術后護理

全國疫情信息系統報告數據顯示，2006年我國梅毒病例報告首次超過淋病，位居性病第一位。梅毒發病率呈上升趨勢[1]。隱性梅毒作為梅毒無癥狀攜帶者，是人群中非常重要和危險的傳染源[2]。無論是早期還是晚期都具傳染性[3]。為防止梅毒醫院內交叉感染，我院規定凡是手術、各種創傷性檢查的病人，均須行梅毒螺旋體抗體明膠顆粒凝集試驗(TPPA)及快速血漿梅毒環狀卡片試驗(RPR)檢測。其中就有部分病人在術前確診為梅毒攜帶者。現將我科于2010.6月收住1例肺癌合并隱性梅毒病人，術后護理報告如下：

1病例介紹

患者男性，43歲。因CT檢查示“右肺上葉占位性病變”入院。術前常規檢查：梅毒螺旋體抗體(+)快速血漿反應素試驗(+)，體格檢查未見生殖器上硬下疳，全身皮膚無梅毒疹表現。慎重期間，再次復查血清學指標仍示梅毒螺旋體抗體及快速血漿反應素試驗陽性，確診“隱性梅毒”。做好肺癌術前常規護理和消毒隔離措施，擇期手術，行“右上肺葉切除術”。術后病檢示：右肺上葉細支氣管肺泡癌。術后給予閉式胸腔引流，糜蛋白酶、地塞米松霧化吸入，青霉素胸腺肽等藥物輸液治療。因病情平穩，術后一周拔除引流管，兩周后好轉出院，無院內交叉感染發生。定期復查，防止梅毒復發和為后期化療做準備。

2術后護理

2.1呼吸系統監護

2.1.1觀察病人呼吸情況:呼吸頻率、節律、幅度的變化及有無呼吸困難和紫紺，胸廓的呼吸運動是否對稱、呼吸形態等。

2.1.2氧氣吸入:肺葉切除術后，呼吸面積減少;因術后傷口疼痛，患者呼吸受限加之麻醉藥物作用致呼吸肌無力，使肺通氣量和彌散面積減少，造成不同程度缺氧[4]。術后給予持續面罩吸氧6—8升/分，吸氧同時密切觀察病情變化，避免因低氧血癥引起心律失常。

2.1.3防止肺部并發癥:肺炎、肺不張是肺葉切除術后最常見的并發癥。患者為梅毒攜帶者，不排除由于機體抵抗力減低而致并發癥發生率增加的可能，及時清除呼吸道內分泌物是防止并發癥的關鍵措施。指導患者進行深呼吸和行有效的咳嗽，利于痰液排出，保持呼吸道通暢。

2.2心功能監護

心律失常是肺切除患者常見并發癥，術后肺泡交換面積減少，健側肺和右心負荷加重，肺功能急促下降導致低氧血癥并切口疼痛，使心率加快，心輸出量減少，導致冠狀動脈血供不足而發生心律失常[5]。使用床旁心電監護儀嚴密觀察心率和心律，測量脈搏，如有異常及時通知醫生處理，結合臨床表現觀察有無低氧血癥。遵醫囑根據病情用抗心律失常藥物，使用時應靜脈緩慢推注或用輸液泵控制速度。

2.3胸腔引流管護理

觀察負壓大小和水封瓶內水柱波動，了解肺膨脹情況。定時擠壓引流管，以免管口被血凝塊堵塞。每日更換引流瓶，更換時必須嚴格無菌操作，水封瓶及外接管應無菌消毒[6]。因會接觸患者的血液、分泌物，需戴手套操作。引流液用1:10含氯消毒溶液浸泡10分鐘后再傾倒[5]。傾倒時防止引流液飛濺入眼睛或座便器邊緣處，避免交叉感染。妥善固定胸管，防止受壓、打折、扭曲、脫出漏氣形成氣胸。準確記錄引流液的顏色、量、性狀，警惕活動性出血，及時通知醫生給予處理。拔管后24h內要密切觀察病人有無胸悶、憋氣、氣胸、皮下氣腫等;觀察局部有無滲血滲液，如有變化及時報告醫生處理。

2.4消毒隔離

梅毒主要通過性接觸傳播，其次通過梅毒患者的分泌物、污染物、便器、器械敷料等間接傳染[7]。臨床上以銳器刺傷最為常見，為避免交叉感染，首先應提高醫護人員自我保護意識，采取有效措施進行防范，如接觸患者血性分泌物或醫護人員皮膚有破損時應戴手套，接觸患者后用肥皂液按洗手七步法認真清洗雙手;盡量使用淺靜脈留置針法代替普通靜脈穿刺;減少與患者血液、分泌物等直接接觸。若操作中被污染的針刺傷，立即脫去手套，擠捏傷口，流出少許血液，用2%安爾碘消毒傷口;若感染的血液接觸到眼睛，用無菌注射用水或干凈清水大量沖洗，避免揉搓眼睛，填寫報告致醫院感染辦備案，以便處理及檢測。病人的血、痰、尿、糞標本應有特殊標記;廢棄的敷料、注射器、引流瓶、手套等裝入雙層醫用垃圾袋內封好，標記梅毒陽性后送專門地點做特殊處理;體溫表、止血帶、霧化吸入器等單獨固定使用;患者換下的衣服、被蓋應與其他患者分開，送洗漿房特殊處理清洗;座便器每日3次用含氯消毒劑擦拭消毒[8]。

2.5心理護理

梅毒患者是一個特殊的群體，一方面要承受疾病本身帶來的痛苦，另一方面要承受來自社會、家庭及各方面的因素給患者造成極大的精神壓力[9]。刻意向醫護人員隱瞞病情，怕遭到譏諷、鄙視對待。當確診為肺癌后，更加重恐懼、焦慮心情，擔心疾病無法治愈，馬上會面臨死亡，怕家庭會因其疾病背負承重的經濟負擔，對治療失去信心，對前途迷茫。通過溝通了解患者心理狀況后，首先護士從心理上排除對患者的排斥、鄙視，用良好的服務態度，有效地溝通讓患者感到醫護人員真誠的關心，能一視同仁，尊重患者，保護其隱私權。向他講解梅毒的防治常識，使患者認識到只要堅決杜絕感染途徑，堅持早期、正規、足量的藥物治療，可以治愈。對于癌癥，并不是不治之癥，通過手術，后期的化療加免疫治療，依然可以延長生命，提高生存質量，增加患者治療信心。除了我們護士給予心理疏導，還有來自患者家人的支持、包容也是不容忽視的一劑心理良方。鼓勵家屬多與患者溝通，減輕其思想負擔，相信醫護人員，自愿與我們溝通，積極配合治療。

2.6加強基礎護理

2.6.1口腔護理:早、晚各一次協助清潔口腔，囑患者霧化吸入畢，用清水漱口，防止因使用激素所致真菌性口腔感染。

2.6.2皮膚護理:護士協助患者每1—2h翻身一次，觀察皮膚粘膜受壓情況。由于患者是梅毒攜帶者，還應觀察有無生殖器上硬下疳及全身皮膚有無梅毒疹表現。

2.6.3加強營養:手術的創傷、癌腫的消耗、梅毒致機體免疫力降低，患者術后容易出現負蛋平衡，水、電解質紊亂。鼓勵患者多食一些高蛋白、高熱量，易消化的食物，補充適量水果和蔬菜。

2.7健康宣教

告知病人及家屬梅毒最主要傳播途徑是通過性交經粘膜損傷處傳播，切斷傳播途徑尤為重要，治療期間禁止性生活，勤換內衣褲，應單獨清洗并在陽光下暴曬6h以上。足量、規律使用青霉素治療梅毒，若配偶感染也需一起治療。鼓勵患者多參與社會有益活動，行有氧體育鍛煉，如慢走、打太極等運動，避免勞累及過重農活。定期復查，包括梅毒螺旋體抗體、快速血漿反應素試驗(連續復查3年)、血常規、胸片等，防止梅毒復發和為化療做好準備。創造和諧舒適的生活環境，盡量避免疾病對心理的負面作用，保持積極樂觀的心態。

3討論

通過本病例可以了解到隱性梅毒患者可無任何梅毒臨床表現，只有通過血清學實驗篩查將其確診，所以術前做梅毒螺旋體抗體檢測必不可少。為了積極治療疾病，促進健康，防止手術致醫院內感染發生率大幅增加，圍手術期護理及消毒隔離管理措施至關重要。

參考文獻

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[2]段六生,周京元,鄧江陵,等.隱性梅毒75例分析[J].中國誤診學雜志，2006,6(1):148-149.

[3]劉冰,陳華根.住院病人梅毒診治分析[J].實用醫技雜志,2005,12(12):3509.

[4][6]錢火紅，朱建英，劉燕敏[M].外科護理教學查房.人民軍醫出版社，2009:68—80.

[5]周琨，王麗娟，趙秋月等.肺癌術后復發患者再次行余肺切除術后護理[J].中華護理雜志，2004,3910:758-760.

[7]朱學俊,洪廉潔,沈麗潔.實用皮膚性病治療學[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1992:7.

[8]林菊英.中華護理全書[M].人民衛生出版社，1998:1051-1053.

[9]韓思敏，羅萍娟，龔小琦.梅毒患者的心理衛生狀況調查與護理對策[J].齊魯護理雜志，2005，10(11):1464-1465.