導(dǎo)語：詮釋依達(dá)拉奉治短暫性腦缺血案例一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

短暫性腦缺血發(fā)作（tia），主要原因?yàn)轭i內(nèi)動脈或椎動脈粥樣硬化，斑塊破裂及不穩(wěn)定，微血栓隨血液循環(huán)進(jìn)入腦部小動脈，造成微栓塞，引起腦部缺血、腦組織損傷、腦水腫發(fā)生，產(chǎn)生一系列改變，如羥自由基產(chǎn)生，更加重腦組織損害。依達(dá)位奉具有捕獲羥自由基（·oh）的活性抗氧化劑，具有消除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化作用，從而減輕腦缺血引起的腦水腫及組織損傷，筆者自2005年5月～2007年1月，用依達(dá)拉奉治療住院tia患者90例，現(xiàn)分析如下。

1對象與方法

1.1病例選擇選自2005年5月～2007年1月住院tia患者90例，其中男69例，女21例，年齡42～70（57.2±9.6）歲。tia持續(xù)60min緩解49例，tia超過60min，并反復(fù)發(fā)作，但無持久的神經(jīng)缺損，頭顱ct或mri證實(shí)無腦梗死者41例。以上病例診斷符合第四屆全國腦血管病會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。且必須符合以下條件：（1）發(fā)病24h內(nèi)入院；（2）不伴有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病；（3）女性患者無服用雌激素藥；（4）均經(jīng)頭顱ct或mri檢查排除腦梗死病史。

1.2方法入選90例病例分為兩組，兩組資料具有可比性。觀察組45例，其中男32例，女13例。治療采用常規(guī)治療方法：（1）丹參粉針0.8mg加入生理鹽水中靜脈滴注，每日1次；（2）阿司匹林每日75～100mg；（3）尼莫地平0.5mg/h持續(xù)泵入3～5天；（4）低分子肝素5000mg每12h1次；（5）胞二磷膽堿、脫水劑、降血壓、降血脂藥。治療組45例，男33例，女12例。治療方法：在對照組基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉（10mg，商品名必存，南京先聲東元制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字h20031342）30mg+生理鹽水150ml靜脈滴注，每次30min滴完，每天2次，10天為1個療程，觀察治療期間的不良反應(yīng)。

（1）觀察指標(biāo)：①tia發(fā)作次數(shù)；②腦栓塞發(fā)病率；③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，血、尿常規(guī)，肝、腎功能，空腹血糖、血脂，心電圖；④頭顱ct或mri檢查。觀察時間1～7天。觀察腦水腫程度、頭顱ct或mri、不良反應(yīng)。

（2）療效判斷：86%～100%為基本痊愈；46%～80%為顯著進(jìn)步；16%～45%為進(jìn)步；<16%為無效。以基本痊愈和顯著進(jìn)步為有效。治療前和治療后7天進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血4項(xiàng)、肝腎功能檢查。并觀察依達(dá)拉奉治療期間的不良反應(yīng)。

（3）統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用spss11.0(one-wayanova)進(jìn)行方差分析，組間比較采用lsd檢驗(yàn)，p<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1療效評價依達(dá)拉奉組和對照組相比，治療7天后有顯著療效，治療7天組間差異具有顯著性（p<0.05）。見表1。表1

2.2兩組療效相比（1）治療組72h內(nèi)tia控制率93.2%，梗死發(fā)生率2.2%；對照組72h內(nèi)tia控制率37.1%，梗死發(fā)生率19%。（2）治療組總有效率95.4%，總梗死發(fā)生率4.4%；對照組總有效率75.5%，總梗死發(fā)生率24.1%。

兩組資料顯示tia發(fā)作早期用依達(dá)拉奉，有93.2%患者能在48～72h內(nèi)有效控制，梗死發(fā)生率僅為4.4%，而對照組在24～48h內(nèi)有效控制率僅為13.33%，梗死發(fā)生率在24～48h內(nèi)為11.1%。總有效率兩組差異有顯著性（p<0.05）。總梗死發(fā)生率24.1%，兩組相比差異有顯著性（p<0.05）。

2.3不良反應(yīng)治療組蛋白尿1例，對照組蛋白尿2例，谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alt）輕度升高，治療組3例，對照組2例。惡心、嘔吐等消化道癥狀，治療組2例，對照組4例，均未減藥，兩組間不良反應(yīng)差異無顯著性。

3討論

tia的病理基礎(chǔ)為腦動脈粥樣硬化的斑塊破裂和不穩(wěn)定性微血栓形成。來源于頸動脈或椎動脈內(nèi)的微血栓，循血流進(jìn)入腦部小動脈，可造成微栓塞，而引起腦部缺血癥狀。這時如果側(cè)支儲備不足或血管自身調(diào)節(jié)不能代償時，缺血時間過長，引發(fā)缺血級聯(lián)反應(yīng)，微小卒中發(fā)生后，引起缺血再灌注性損傷，羥自由基大量生產(chǎn)，損害腦細(xì)胞，引起腦水腫形成和細(xì)胞凋亡。缺血時間長達(dá)4h以上，腦梗死的發(fā)生幾率會大大增加。因而缺血級聯(lián)反應(yīng)的每個環(huán)節(jié)都是保護(hù)性治療的靶點(diǎn)。神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)藥物可以抑制細(xì)胞的過氧化和阻止缺血區(qū)再灌注損傷，從而阻止腦梗死的發(fā)生。

依達(dá)拉奉化學(xué)名3-甲基-1-苯基-2-吡唑林-5酮，它是由日本新開發(fā)的一種具有捕獲羥自由基（·0h）的活性抗氧化劑，藥效學(xué)研究及動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，本品具有消除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化作用，可抑制腦細(xì)胞（血管皮的細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞）的過氧化作用，從而減輕腦缺血引起的腦水腫及組織損害。大量體內(nèi)外研究表明，依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效羥自由基清除劑及抗氧化劑，可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫；也能防止由15hpete（花生四烯酸的代謝中間體脂質(zhì)過氧化物）引起的氧化性細(xì)胞損害，減少腦缺血、抑制遲發(fā)性神經(jīng)死亡，還能防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，發(fā)揮有益的抗缺血作用，依達(dá)拉奉在tia發(fā)作早期使用，可以明顯控制tia發(fā)作，從而阻止腦梗死的發(fā)生。