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負壓封閉引流(vacuumsealingdrainage，VSD)技術是外科創面引流的革命性變化，是外科各種復雜難治性創面的很好的選擇［1］。使用VSD封閉式負壓引流技術能明顯縮短治療時間，減少換藥次數和抗生素的用量，有效避免院內交叉感染，降低住院費用［2］。我科2010年3月～2011年6月使用VSD治療各種復雜創面20例，護理體會報告如下。

1臨床資料

20例骨科創面患者中男15例，女5例，年齡13～65歲，平均36歲。20例患者創面均治愈，其中17例經一次VSD后創面新鮮直接行創面縫合、植皮或皮瓣移植后創面愈合。1例骨筋膜室綜合征的患者和1例股骨干骨折外露患者，經2次負壓引流治療后，植皮創面愈合。所有患者均隨訪3個月，全部創面愈合良好，均無局部并發癥。

2護理

2．1術前護理①術前告知到位:在手術前向患者及家屬講解，負壓封閉引流的必要性與安全性，告知患者治療的全過程，介紹VSD的相關知識，向患者及家屬宣教封閉負壓引流技術的常識和護理要點，讓患者及家屬了解此種治療方法，提高患者及家屬對疾病的認識程度。②物品準備:監護儀，負壓吸引器，引流瓶，血管鉗2把，根據術后體位準備多個墊枕，將吸引器連接好并檢查功能是否良好。③皮膚準備:術前須使用脫毛劑脫毛，肥皂水清洗后，用酒精及干紗布擦拭，去除周圍皮膚的死皮、油脂，尤其切口周圍15cm。

2．2術后護理

2．2．1基礎護理。患者取平臥位，肢體抬高，在易受壓部位如背、骶尾部等處用墊枕墊高、懸空，并經常更換體位。在翻身過程中觀察引流管，避免扭曲、牽拉、受壓或折疊而阻斷負壓源。嚴格做好床頭交接班，同時鼓勵患者深呼吸，定時翻身、拍背，使床鋪平整、干燥、清潔，防止呼吸道、泌尿道感染及壓瘡等并發癥。當發現大量新鮮血被吸出時，應立即通知醫生，仔細檢查創面內是否有活動性出血，如有異味提示可能有感染存在。注意觀察肢端末梢血運、膚溫、膚色、感覺及肢端活動。如發現患肢血運差，皮膚溫度低，感覺麻木，患肢腫脹明顯，疼痛加劇，應立即通知醫生打開封閉創面進行檢查。

2．2．2保持有效引流的護理?；颊呋夭》浚瑱z查透明膜是否完整，各引流管并做標示，用三通管將所有引流管最終并為一個出口，立即接通負壓源，用手掌輕壓VSD，這樣使貼膜過多滲液吸出。調整壓力為－125～450mmHg，一般術后48h持續吸引，48h后繼續持續吸引或改為吸5min停2min的間斷吸引，注意查看引流液的顏色、性質和量。使用病房負壓源，在間斷吸引時壓力調整困難，可使用鉗子夾閉再打開來調整壓力。如果引流管堵塞，可用5mL注射器吸生理鹽水反復沖洗直至通暢。更換負壓引流瓶要及時，勿使引流液逆行到VSD敷料內，特別注意三通接頭處、皮膚皺褶處以及外固定器周圍，查看是否漏氣，保證有效引流。做好護理記錄。正常的負壓引流效果是引流管通暢，引流出血性和膿性液;壓力過大，吸引時間長，患者會有肢體麻木感，有時甚至肢體無感覺，應及時調整負壓壓力，并延長間隔時間。協助患者翻身前應妥善放置引流管，翻身后檢查是否通暢并妥善固定。應用VSD不需要每天換藥，一次封閉，可保持有效引流7～10d，外固定器和VSD同時使用的病例，要嚴密觀察膜的密封性，尤其觀察珊氏固定針周圍的系膜處。選用透明的吸引瓶，每日更換。在更換吸引瓶時，為防止引流管內液體回流到VSD敷料內，先鉗夾住引流管，關閉負壓源，然后按無菌操作原則更換吸引瓶，重新安裝后打開負壓源，松開止血鉗，并觀察負壓恒定，無漏氣。在操作過程中引流管不能高于創面，避免醫源性感染。換下的吸引瓶用500mg/L含氯消毒劑浸泡后備用。

2．2．3創面觀察護理。引流管連接負壓瓶，瓶的另一端介于病房的中心負壓，有效負壓的可靠標志是，泡沫材料明顯吸附變硬，VSD表面呈桔皮樣的變化，VSD材料塌陷緊貼創面，引流管形態明顯凸現。使用過程中出現泡沫膨脹，薄膜下積液增多引流不通，可從VSD附帶管注入生理鹽水浸泡堵塞物，也可用鹽水持續沖洗。持續沖洗時液體瓶與管路要做明顯標識，防止與靜脈輸入液體混淆。

2．2．4飲食?；颊邉撁娲?，滲性多，蛋白丟失多，鼓勵患者進食營養豐富、高蛋白、高熱量、高維生素飲食。如:雞蛋、瘦肉、動物肝臟、蔬菜水果等。忌食辛辣刺激性食物，注意補充電解質，有利于創面組織修復和再生。由于平臥肢體活動受限，給予粗纖維食物，如:芹菜、韭菜、綠豆芽、茄子等促進胃腸功能回復。

3體會

VSD作為一種新的創面修復的前沿技術方法，使得急性創面和慢性創面的治療發生了革命性的變化［3］，使用VSD封閉式負壓，引流技術能明顯縮短治療時間，減少換藥次數和抗生素的用量，有效避免院內交叉感染，降低住院費用［4］。VSD起到了人工皮的作用，減少了患者的痛苦和醫務人員的工作量。維持有效負壓，是保證密封式負壓治療成功的關鍵，若壓力大，大量組織液淋巴液被吸出，影響局部血液循環，有誤傷神經、血管的可能，創面愈合不良，患者肢體還會感覺麻木，若負壓消失，壓力不足則會影響引流效果。術前、術后對患者加強宣教，反復強調重要性，確?；颊叩囊缽男?。術后主要觀察負壓的持續情況和及時處理患者全身或局部的變化，密切觀察創面情況。通過精心護理，未發現1例VSD失效現象，且效果滿意。加強VSD術前、術后觀察及護理是VSD治療成功與否的重要因素。