導(dǎo)語：顱腦腦內(nèi)血腫相關(guān)要素一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

進(jìn)展性腦內(nèi)血腫一般是指患者傷后首次CT檢查無腦內(nèi)血腫，一段時間后再次CT檢查發(fā)現(xiàn)新的血腫，或者首次檢查已有血腫，第二次檢查較原有血腫增大。Sanus等［1］定義為：在第二次CT上出現(xiàn)新的病灶，或者首次CT上的出血病灶擴(kuò)大超過25％。由于該類患者病情發(fā)展比較隱蔽，甚至一部分患者入院時無神經(jīng)生理學(xué)及影像學(xué)的改變，往往依據(jù)頭顱CT得以確診，如診治不及時常導(dǎo)致病情急劇惡化，預(yù)后差。本文探討影響進(jìn)展性腦內(nèi)血腫的相關(guān)影響因素，在臨床上碰到合并有一個甚至幾個相關(guān)危險(xiǎn)因素時應(yīng)該加強(qiáng)對患者的監(jiān)控并及早做出正確判斷，提高臨床救治效率。

資料與方法

1．一般資料收集我院2009年8月31日－2010年8月31日收治的613例患者臨床資料。男427例，女186例。平均年齡（47．27±15．88）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：排除傷后他院收治而后轉(zhuǎn)來我院的患者、傷后24h內(nèi)入院并在入院時24h內(nèi)及24－72h內(nèi)接受CT檢查的患者、年齡≥18歲、住院時間≥3d。

2．方法記錄患者的性別、年齡、入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）、傷后至入院時間、顱腦損傷診斷（如腦挫傷、硬腦膜外／下血腫、腦內(nèi)血腫、顱骨骨折等）。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珚x±s）表示，計(jì)量資料間差異性用方差分析和t檢驗(yàn)，影響顱腦外傷合并多發(fā)傷患者，預(yù)后的多因素相關(guān)性用Spearman相關(guān)性分析及Logistic回歸分析。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1．進(jìn)展組數(shù)據(jù)符合進(jìn)展性顱內(nèi)血腫的有80例，男54例（67．5％），女26例（32．5％），平均年齡（48．85±15．79）歲。其中進(jìn)展性腦內(nèi)血腫49例，硬腦膜外血腫24例，硬腦膜下血腫7例。4－8h內(nèi)發(fā)生38例，8－12h內(nèi)發(fā)生13例，12－24h內(nèi)發(fā)生17例，1－3d發(fā)生11例，＞3d的1例，手術(shù)68例，其中2例2次進(jìn)展性血腫，手術(shù)2次。入院時平均GCS為（10．88±3．48）分，傷后入院平均時間（2．11±1．91）h，平均住院（30．38±25．77）d，合并腦挫傷73例（91．3％），蛛網(wǎng)膜下腔出血53例（66．3％），硬腦膜外24例（30％），硬腦膜下48例（60％），腦內(nèi)血腫17例（21．3％），顱骨骨折39例（48．8％），出院時平均格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）為（3．55±1．51）分。

2．非進(jìn)展組數(shù)據(jù)共533例，男373例（70％），女160例（30％），平均年齡（47．03±15．89）歲。入院時平均GCS為（12．42±3．56）分，入院平均時間（2．45±2．60）h，平均住院（16．76±15．19）d，合并腦挫傷364例（68．3％），蛛網(wǎng)膜下腔出血321例（59．2％），硬腦膜外102例（19．1％），硬腦膜下163例（30．6％），腦內(nèi)血腫32例（6％），顱骨骨折161例（30．2％），出院時平均GOS（4．51±1．14）分。

3．兩組間數(shù)據(jù)對比兩組間患者的年齡、蛛網(wǎng)膜下腔出血、入院時間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入院時GCS評分、腦挫傷、硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫、顱骨骨折、出院時GOS評分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

4．Spearman相關(guān)性分析及l(fā)ogistic回歸分析Spearman分析表明進(jìn)展性顱內(nèi)血腫與GCS呈負(fù)相關(guān)（P＜0．05），與腦挫傷、硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫及顱骨骨折呈正相關(guān)（P＜0．05）。Logistic回歸分析表明腦挫傷、硬腦膜外／下血腫、腦內(nèi)血腫及顱骨骨折是進(jìn)展性血腫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。討論隨著近年來影像學(xué)的發(fā)展，關(guān)于進(jìn)展性腦內(nèi)血腫的報(bào)道逐漸增多，檢出率也較以往增加，本研究檢出率為13．05％，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［2，3］。本研究顯示，年齡與進(jìn)展性血腫的發(fā)生無相關(guān)性。進(jìn)展性腦內(nèi)血腫的發(fā)生主要與GCS、腦挫傷、硬腦膜下血腫、硬腦膜外血腫以及顱骨骨折有關(guān)，而且腦挫傷、硬腦膜下血腫、硬腦膜外血腫以及顱骨骨折則是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究表明，GCS評分高的患者一般預(yù)后較好，進(jìn)展性腦內(nèi)出血的發(fā)生率也較GCS低的患者低，入院時即有腦內(nèi)血腫或有腦挫傷、顱骨骨折的患者其進(jìn)展性血腫發(fā)生率高，許多文獻(xiàn)也有類似報(bào)道，認(rèn)為腦挫傷和顱骨骨折是進(jìn)展性腦內(nèi)血腫發(fā)生的一個重要因素［7－9］。關(guān)于進(jìn)展性腦內(nèi)血腫發(fā)生的時間及類型，一般傷后4－8h內(nèi)發(fā)生的主要表現(xiàn)為著力點(diǎn)部位發(fā)生的硬腦膜外和（或）下血腫，傷后8－24h內(nèi)發(fā)生的主要位于對沖部位的腦挫裂傷及腦內(nèi)血腫。這與諸葛啟釧等［10］的報(bào)道基本一致。

進(jìn)展性血腫由于發(fā)展相對隱蔽，臨床上發(fā)現(xiàn)和處理不及時往往患者預(yù)后極差。本研究表明，進(jìn)展組相對非進(jìn)展組住院時間延長，住院費(fèi)用增加，且預(yù)后不好（GOS3．55±1．51vs．4．51±1．14）。盡管目前尚無行之有效的辦法預(yù)防進(jìn)展性腦內(nèi)血腫的發(fā)生，但如何及時有效的檢出是當(dāng)前要考慮的。目前主要確診手段是頭顱CT，其檢出率與首次CT檢查和復(fù)查的時間有關(guān)［11］，發(fā)現(xiàn)進(jìn)展性腦內(nèi)血腫的陽性率及效率取決于做CT的時間間隔及頻率。間隔時間短、頻率高，陽性率發(fā)現(xiàn)幾率增加，同時會導(dǎo)致有效醫(yī)療資源的浪費(fèi)及患者醫(yī)療成本的增加。間隔時間長、頻率低則不能及時獲知病情進(jìn)展。因而對于是否常規(guī)實(shí)施CT復(fù)查以及復(fù)查間隔時間仍存在爭議。

我們認(rèn)為，在沒有其他快捷安全有效的檢查方法出現(xiàn)之前，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及時進(jìn)行常規(guī)CT復(fù)查是必要的。由于血腫的進(jìn)展需要一段時間才能被檢出，因此如何制定合適的CT復(fù)查時間窗，既及時發(fā)現(xiàn)病情變化，又能避免醫(yī)療資源的過多浪費(fèi)，值得我們思考。這需要研究大樣本腦外傷患者從受傷到出現(xiàn)進(jìn)展性血腫的時間。本樣本大多數(shù)患者（85％）出現(xiàn)在傷后24h內(nèi)，因此受傷后的第一個24h應(yīng)結(jié)合患者臨床指征變化密集復(fù)查。