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教學既是一門科學，又是一門藝術，它需要把豐富的教學內容和靈活的教學方法、把教師的主導作用和學生的主體作用通過教學設計巧妙地結合起來。提問是教學科學性和藝術性的一種體現。課堂提問是一種普通得無法再普通的教學方式，普通得以至許多教師已經將其納入教學的自動化動作之中[1]，但進一步意識到課堂提問的價值以及將其更好地實現在每一門學科的講授中仍需積極地探索和實踐。在適當的時機巧妙地提出精心設計的啟發性問題，可充分調動學生學習的興趣和積極性，活躍課堂氣氛，啟發學生的心智[2]。醫學免疫學是醫學院校學生的必修課，打下堅實的免疫學基礎，對于學習臨床各科，更好地理解臨床免疫性疾病的發病機制、開展實驗室診斷和檢測、指導臨床治療具有十分重要的意義。如何從科學性和藝術性的角度幫助學習負擔重的醫學生擺脫免疫分子、細胞的繁瑣和抽象，如何更有效地提高醫學生的學習興趣和學習熱情，是每一位教師在教學實踐中不斷思考的課題。以下本文將從啟發式提問在醫學免疫學教學中應用的方法、意義和教學效果幾方面對濱州醫學院的探索實踐進行介紹。

一、啟發式提問的方法

1.利用生活事例提問。問題是產生思維的動因，是深入學習的起步。學生頭腦中有了疑問，才會開動思維，深入探究。因此，在教學中可以利用設問、質疑等方式來創設問題情境，啟發學生思維，引導他們進入新知識的學習[3]。如在課程開始時，先講解每一個人出生后預約的接種流程，提問為什么接種疫苗可以產生保護作用，為什么不同的疫苗有不同的性狀和接種方法？使學生產生疑問，開始思考，再因勢利導，抓住時機講解抗原的免疫原性和抗原性，以及影響機體對抗原應答的影響因素等重點知識。這樣通過聯系生活事例的提問就能很好的引入新課，使學生留下深刻的印象，達到較好的教學效果。

2.通過概念對比提問。醫學免疫學是一門理論性很強的學科，概念、學說的提出都是通過大量的實驗研究和學術討論得到的。如何能夠幫助學生們更深入的理解和掌握概念和學說，一直是影響教學效果的一個重要環節。通過提問可以有效地幫助學生們積極思考特定的概念和學說的形成過程。例如在講解免疫球蛋白章節時，先講免疫球蛋白，丙種球蛋白再講抗體，IgG，并提問免疫球蛋白和丙種球蛋白的區別，免疫球蛋白和抗體的區別。這樣從學生已有的知識出發，利用啟發式提問，引導學生思考、分析概念之間的不同，再結合臨床上的剖析、歸納，就會使學生對所學概念有清晰的理解，有效克服抽象和難以記憶的困難，避免了概念上的混淆，達到預期的教學效果。

3.結合臨床案例提問。醫學免疫學是一門應用性很強的學科，許多臨床疾病的發病學說都比較復雜，學生難以有效整合基礎免疫學的知識，靈活地分析臨床病例。如何能加深學生對臨床疾病的理解和掌握，是關乎學生們以后臨床技能和素質的一個很重要的問題。應用臨床典型案例，結合基礎免疫學的重點和臨床技能要點來設計相應的問題，使得基礎和臨床免疫學的教學相得益彰，相互促進，有機整合。例如在講解典型藥物過敏性休克案例時，預先設計了如下三個問題：1.該患兒發病的機制是什么？2.應該采取哪些治療措施？3.該病例對醫護人員有何借鑒？另外，在案例中的病人角色或者職業特點也可用于相關知識的提示和聯系。例如在講解接觸性皮炎時，引用手術大夫因橡膠手套而致的過敏案例。這樣又可起到調節情緒、集中注意力的作用。

二、啟發式提問的意義

1.效果評估，直接反饋。一個新知識的教學結束后，教師必須及時進行教學效果的檢測，從而發現問題，盡快進行矯正補救。啟發式提問是簡便易行，及時有效的一種檢測方法。例如，在學習適應性免疫應答章節時，學生往往對T、B淋巴細胞的活化信號混淆不清。為了檢測學生對T、B活化過程涉及分子的掌握熟練程度，可在這免疫細胞章節內容講完后，或者適應性免疫應答開始時，向學生提出幾個相關問題。根據學生的回答，教師就可以及時了解學生對適應性免疫細胞章節主要內容是否真正的理解和掌握，取得前面教學的反饋信息，對教學效果作出評價，從而適當調整適應性免疫應答章節的教學進度。

2.因材而異，因人施教。對于比較復雜的綜合性問題，涉及的知識面比較廣，教師可根據具體內容適當采用“化繁為簡”的方法，設計若干深度不同的問題進行提問，以便學生進行思考與討論。同時，通過提問，教師也可根據學生對具體問題的理解能力及掌握程度的不同，給予適當的啟發引導，或給予及時的矯正補充，以滿足不同層次的學生需求。

3.活躍氣氛，暢通情感。提問是師生在課堂上實現互動交流的重要方法。在提問和解答的過程中，教師與學生一起分析問題、討論問題，并給予學生認真的指導、熱情的鼓勵。在這種輕松活躍的氣氛中，教與學互動性強，師生心情舒暢，教與學的興趣和積極性都有很大的提高，思維也更加敏捷，教學效果也得到提高[4]。通過啟發式提問和其它教學方法的有機結合[5]，能夠使師生進入了積極的“雙向發揮”狀態，為保證醫學免疫學教學的順利完成，提高教學效果創造了良好的條件。

三、啟發式提問的效果

1.考試成績。在2007級本科的八個班中做了分組實驗，對照組全部理論課36學時均為傳統式系統授課，實驗組在傳統式授課的過程中，特意設計40個啟發式的問題，適時地引導學生思考。對期末考試試卷，主要選取與解決實際問題能力相關的10個選擇題和1個論述題進行分析，發現對于與臨床案例相關的考題，實驗組的平均成績好于對照組，而對其它試題成績的分析沒有統計學差異。

2.問卷調查。關于啟發式提問對學生提高自身能力的評價，采取了問卷調查的方式進行分析。問卷的設計主要關注學生的自學能力、交流表達能力、理解能力、分析臨床案例問題能力以及聯系和整合其它相關課程的能力。具體統計結果見下表。對以上數據進行分析后發現，一方面，啟發式提問教學法的應用很大地提高了學生的各方面能力；另一方面，學生們大部分認為是有所提高，說明啟發式提問在教學實踐中還要積極探索，逐步完善，爭取在自學、理解以及聯系和整合其它相關課程上取得更好的效果。

總之，啟發式提問是啟發學生思考的有效方法。多種提問方法的靈活應用是取得良好教學效果，輔助教師實現其主導作用的重要手段。運用提問創設情境，激發學生的學習興趣，使之從被動接受知識轉變為主動探求科學真理。濱州醫學院在醫學免疫學教學的應用中取得了較好的教學效果和學生反饋，還積累了豐富的經驗（例如教師在提問時要態度和藹，必要時給予適當地啟發、鼓勵，提問要掌握好時機和節奏等）。相信通過積極探索，正確地應用啟發式提問對于提高醫學免疫學教學效果是非常有益的。