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一、運用績效管理實施成本核算的意義

（一）降低醫療成本，減少患者醫療費用。目前，我國的醫院除了私營醫院、股份制醫院等盈利性醫院以外，還有很多國有的非盈利性醫院，不管是什么性質的醫院，其醫療成本的支出都會直接影響到患者的醫療費用支出。而近年來我國居高不下的醫療費用正是醫患矛盾中的焦點。因此，醫院積極運用績效管理來實現成本減少，對減少患者支出具有重要作用，對于解決“看病貴”的社會問題也有重要意義。（二）降低綜合成本，提升醫院競爭能力。醫院開展績效管理，重點是通過對人的效率進行全面管理來發揮綜合成本控制的功能，其中既包括人力資源的有效利用和服務效率的提高，又包括減少醫療資源浪費和冗余人員支出。績效管理通過對醫院所有工作人員的工作業績情況進行記錄和考核，然后根據考核結果來實施物質和精神獎罰，來實現促進單位整體效能提高的目的。（三）提高醫院工作效率。績效管理的實質就是效率管理。運用績效管理實施醫院成本核算，可以將績效管理與財務管理的目標有機結合，通過績效管理的各種辦法來控制醫院各個科室及所屬部門之間的協作，使得各個科室與部門的工作目標始終與醫院的整體工作目標保持一致。同時，由于成本核算能夠清楚的量化績效管理的經濟效果，所以能夠讓績效考核的依據更為準確和合理，從而起到促進醫院工作人員整體效能的作用。

二、醫院績效管理、成本核算及兩者聯系

醫院的績效管理，是指醫院對其工作人員實施個人貢獻考核，并依據考核結果對其給予激勵和懲罰的管理行為。主要內容包括，先根據醫院總體目標進行層層分解落實，再依次落實到科室、部門、所屬機構，最后落實到個人，具體制定為個人崗位職責和崗位目標；然后是對工作人員的工作目標完成情況結合其出勤率、工作態度進行考核；最后依據考核結果來對工作人員實施激勵或懲罰。對于醫院的績效管理而言，制度是基礎，考核是重點，落實兌現是關鍵，核心在于公平公正，全面完善的績效管理能夠充分調動工作人員的積極性，有力的促進各項工作順利推進，能夠有效促進醫院實現整體工作目標。醫院成本核算的主要內容是通過記錄和分析醫療衛生服務過程中發生的人、財、物等耗費，將其歸結成為相關經濟指標信息的管理活動。作為財務管理的基礎工作，成本核算的主要目的是節省醫療資源，創造更多效益。目前醫院的成本核算主要有全成本法、病種法和項目法三種。醫院績效管理與成本核算之間具有十分緊密的聯系。第一，成本核算本身就包含了人力的消耗，績效管理的目標之一是提高人的效率，有效的績效管理能夠降低人力成本，也就是說，績效管理對成本核算具有正向影響作用；第二，成本核算能夠清晰的反映人、財、物消耗情況，可以為績效管理提供清楚的信息反饋，從這一點來看，成本核算對于績效管理具有重要的參考作用；第三，成本核算數據作為醫院的財務管理目標依據，對醫院整體工作目標制定發揮了重要影響，而醫院的績效管理必須以完成醫院整體目標為前置條件。因此從這一角度分析，成本核算對績效管理具有導向作用。

三、改進成本核算工作，完善績效管理體系

（一）重視成本核算工作，實施360度無死角成本核算和成本控制。成本核算涉及醫院的多個科室和部門，只有充分重視成本核算工作，才能發揮這項工作的功能。醫院領導、中層干部要帶頭宣傳成本核算工作的好處和必要性，向職工傳遞成本核算的相關工作理念，在全院逐步培養成本核算意識。此外，成本核算的關鍵在于數據的精確性。而做到數據精確的前提是數據收集必須全面廣泛，不留死角。因此，醫院的成本核算必須把所有支出和費用全部納入到成本核算和控制體系之中，要對所有科室的成本費用進行歸集和控制，同時在此過程中，還要做到全院成本核算和控制工作的規范性。（二）注重現代信息技術應用，優化成本核算人員知識結構。成本核算工作牽涉的數據多，處理起來較為繁瑣和復雜，在工作中引入計算機相關軟件來輔助工作完成，則能夠起到事半功倍的效果。醫院在這方面要加大硬件和軟件投入，建立專項資金來購置計算機設備和相關軟件，對于一些屬于本院特有的個性化需求，還可以聯系軟件公司，專門根據醫院的具體要求來編制專屬軟件。此外，醫院還要緊跟醫療行業的財務核算制度變化，組織醫院涉及成本核算的相關人員系統學習新的成本核算方法，以及新工作軟件的使用方法，以達到優化員工知識結構，幫助其提高業務工作技能，更好完成工作任務的目的。（三）設置科學合理的績效評價體系。構建科學合理的績效評價體系是保證績效管理成效的重要前提。醫院在這項工作中主要注意以下幾個方面：第一，制定好工作目標和崗位職責，對于醫院整體工作目標要層層分解落實，對于工作人員的個人崗位職責劃分要明確具體，其工作要求要結合實際，既不能高得離譜也不能無要求；第二，制定好考核辦法，對于能夠量化的指標必須量化考核，同時在考核辦法中還要引入民主機制，讓職工群眾來參與考核并占一定權重，以保證考核的公平性；第三，做好平時的工作記錄，將其作為重要的考核依據。（四）建立和完善績效考核機構，做好醫院成本核算和績效管理的銜接。績效管理的對象是人，其實施者也是人，建立一支業務能力強，綜合素質高的考核團隊對于工作的成敗具有重要影響。醫院應建立有醫院領導、人力資源管理人員和職工代表參加的績效考核機構。并定期將考核結果通過醫院宣傳欄、局域網等渠道進行公示，接受全院干部職工的監督。最后，還應該依據考核結果及時兌現相關待遇。此外，還要做好醫院成本核算和績效管理的銜接，一是將一部分成本節余用于職工績效管理中的激勵資金，供工作成效突出、為單位增收節支作出較大貢獻的工作人員分配；二是將成本核算數據作為績效管理的關鍵指標；三是績效管理必須在成本核算的范圍內開展，不得超出成本預算。

據上述的分析可知，醫院在運用績效管理實施成本核算的工作中，必須重視成本核算工作和現代信息技術應用，實施360度無死角成本核算和成本控制，同時建立好績效評價體系和績效考核機構，做好醫院成本核算和績效管理的銜接，以實現績效管理與成本核算有機結合，良性互動的工作目標。

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作者:張艷紅 單位:廣東省第二人民醫院績效考核與管理辦公室