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摘要：現階段隨著醫療衛生體制的健全，結合新醫改工作推進，按病種付費方式得到了一定推廣。現階段醫院重視對上級主管部門制訂的政策法規的落實，控制醫療費用的支出。本文主要介紹了現階段推行單病種成本核算管理的方法，對于我國按病種付費方式作出了概述，并且提出了四點有效建議，為我國醫療服務質量的提升作出自己的貢獻。

關鍵詞：單病種；成本核算；醫療規范；按病種付費

如今，隨著我國醫療付費制度的改變，社保部門在醫療衛生體系中的作用不斷增加，按病種付費是現階段完善醫院付費方式的一種較為先進的支付方式，有利于改善醫院亂收費現象。單病種成本核算管理工作，基于按病種付費理念，將一定時間內的支出進行核算，是目前醫院成本核算工作的重要內容。

一、現階段單病種成本核算管理方法

（一）目標成本法。運用目標成本法是當前醫療體系改革的內在需求，借助目標成本法管理，能夠對醫院投入的醫療資源進行核算，并且對消耗的資源進行補償，通常使用醫療收費與財政補助兩個方式對當前醫院消耗的醫療資源進行補償。（二）作業成本法。作業成本法是一種先進的成本管理理念，將“成本動因”作為當前作業成本法的核心，在實際應用中，將核算中發生的成本按照作業的消耗量進行分配，能夠對作業鏈中不同的成本之間進行有效區分，對醫療成本進行控制，優化工作流程，能夠提升當前醫院成本管理效率。（三）臨床路徑的病種成本核算。病種測算管理工作一直以來便是一項研究熱點，能夠控制當前醫療費用增多的現狀，尋找合適的管理方法，改革醫院支付制度，將社保部門通過職工參保的方式，為患者支付費用。基于臨床路徑的病種成本核算管理工作，依據當前質量管理體系的要求，對當前管理中存在的不同消耗進行實際核算，得出標準化的病種管理工作。（四）實際成本法。在當前醫院管理中，采用實際成本法，依據《醫院會計制度》的要求，在實際應用中，將病種作為核算對象，對不同的服務過程中產生的耗費進行記錄和歸集，形成有效的病種成本。該種核算管理方法主要是基于科室全成本核算基礎上的，在實際應用中，與科室成本管理項目一致。目前我院在手工方式下主要從以下幾個方面來核算病種成本的：①病區成本：由病區折舊費、每床日水電費、人力、其他費用（含印刷、洗滌費、維修費、物業費等）、診療項目成本構成。②藥品成本：病人實際用藥的成本。③醫技項目成本：根據醫技檢查項目的收費額（從his系統的病人清單中查找）乘以各醫技科室上年度的成本費用率（手工測算）計算而來的。④手術麻醉成本：由麻醉醫生與手術護士總耗時人力費、高壓消毒費、不計費的材料費、折舊費、水電費、其他費用組成。⑤醫療風險金。⑥其余需要分攤的成本。

二、我國按病種付費具體應用

當前重視按病種收費制度的應用，即患者在生病期間所有費用，除了部分列入“除外內容”的費用，總費用不應該超出收費標準，如果超出部分，需要由醫院自身承擔。在現階段收費制度改革后，醫保參保人員需要將列入按病種收費的病種費用，按照相應的政策依據，進行支付。目前，我國在進行醫療體系改革工作中，推進單病種付費方式的使用，將患者住院的總費用進行有效劃分，分別為合作醫療補償費用與個人付費。單病種付費制度的使用，主要是降低患者的支出，避免患者家庭因病返貧。現行按病種付費制度的實施，結合國內外對于患者疾病的劃分，將住院病人的基本按照輕重程度與有無并發癥等因素進行分級，并且對不同級別的患者疾病診治費用進行統計，制訂統一的標準，從而限制醫院在病人診治過程中，存在醫療資源耗費嚴重等不良現象。現階段患者在入院之后，需要及時填寫申報材料，并且醫院需要在一定時間內，將患者的入院簽入證以及相關文件及時傳輸給經辦機構。經過醫院的診治之后，醫院工作人員向經辦機構送達出院小結，然后由經辦機構進行審核，并且進行支付報銷，完成病種付費業務流程，從而達到規范醫療行為的主要目的。

三、提升我國單病種成本核算管理的建議

（一）試行部分病種單病種成本管理。在日常工作中，按病種付費的投入較大，在操作中存在較大的難度，難以統一管理。尤其是我國人口眾多，疾病種類復雜，現階段我國難以全面實現按病種付費。因此，需要管理部門針對一些易于控制的病種，開展按病種付費，不斷提高工作能力，積累工作經驗。等到整個體系得到完善之后，推廣到更多病種，推動我國醫療衛生體系建設。現階段推廣單病種成本核算管理制度，將臨床中發生頻率較高的病種納入管理，對診治費用進行有效管理，提高工作效率，節約醫療資源。上級主管部門在制訂病種收費標準的時候，應該咨詢有關專業人士，不斷完善病種組成，及時了解各大醫院的病種診治費用，制訂合理的項目收費標準。針對同一病種，需要對病癥的危重程度進行有效劃分，避免單病種統一費用，影響到整個醫療體系的合理性。醫保科工作人員重視對相關醫生的宣傳教育工作，讓醫生在臨床整治過程中，了解到單病種成本管理的利與弊，便于醫生從意識形態上接受單病種成本管理方法，在日常工作中加強引用。（二）制訂合理醫療規范。醫院工作人員在日常診治中，應該按照合理的醫療規范，對醫生日常工作進行限制，有效避免“以設備養醫”現象的出現，節約患者支出。在日常工作中，為了讓患者能夠得到合理的醫療，結合按病種付費制度，確保患者在就醫過程中，能夠得到必要的醫療服務，提高醫療診治工作質量，保障患者的合法權益。醫院工作人員在工作中認真落實醫療規范制度，提高自身責任意識。管理部門重視醫生醫德培養，在工作中為患者提供更好的醫療服務。管理部門結合專家建議，對醫院規范化診治工作進行引導，提高醫院核心競爭力。現階段新醫改工作不斷推進，結合按病種付費制度的推行，單病種成本核算工作對醫生診治行為也提出了更多的要求。為了有效轉變醫護人員工作態度，最大化利用現有醫療資源，需要醫院結合國內外大型醫院的醫療規范，對不同科室進行管理，有效制約醫生的不合理操作。通過這種改變來提高醫院管理能力，結合按病種收費制度，減小醫患之間的矛盾。醫生在為患者提供診治服務時，應該重視醫療規范相關制度，實現醫療資源的合理高效使用，確保診治工作科學合理。并且，在與患者簽訂相關知情同意書時，醫生需要將醫保局的相關要求詳細落實到位，從而改善當前工作質量，及時將單病種成本控制工作宣傳到位。（三）加強對醫院的監管力度。為提高醫院服務質量，需要醫保部門加強監督管理力度，維護參保人員的合法權益。在醫院日常診治工作中，結合醫保目錄藥品，為患者提供合理的藥品。為有效提高單病種核算工作，上級主管部門應該加強對醫院的抽查力度，從而提升工作質量，為患者提供高質量服務。管理部門應該對醫院實行的出院標準進行審查，加強對醫院工作的約束力度，營造良好的工作環境。醫院管理工作質量的提升，對于按病種付費制度的落實有著重要作用。新醫改工作深入推進，對醫療衛生體系中存在的眾多問題進行深入改革，合理利用現有的醫療資源，為患者提供高質量服務。加強對醫院的監管，能夠對醫生診治工作進行有效規范，提高醫生自身素質，重視自身能力的提升。患者在就醫過程中，結合醫保，有效減少患者的支出，降低患者的經濟負擔，改善患者自身生活質量。例如，醫保管理部門加強對醫院的監管力度，對醫療機構采取增加住院次數來增加收入的行為進行嚴厲打擊，從制度上對醫療機構之間進行有效監管，營造良好的競爭環境，改善醫療工作質量。（四）重視對按病種付費的管理工作。醫院在落實按病種付費的管理工作中，應該加強對醫院工作人員的管理，對于不同科室工作人員，醫院管理層應該及時將單病種核算工作具體內容展開介紹，確保不同科室工作人員能夠在日常工作中引起重視，及時避免不必要的支出。在為患者提供醫療服務時，需要醫生做到因病施治，減少不必要的檢查與藥物治療工作，切實保障患者的合法權益。為提高單病種成本核算管理工作，應該對患者診治費用進行有效記錄與審核，這里需要注意的是對于超出病種診治標準額度的部分，需要審核人員對原因進行細致分析，制訂有效的解決方案，為患者提供高質量醫療服務，降低醫保資金的耗費。

四、結語

綜上所述，單病種成本核算管理工作推廣，有利于醫院降低醫療支出，對現有醫保機構進行改革。醫院可以試行部分成本核算較為便利的病種，提高工作效率，管理人員制訂合理的醫療規范，上級主管部門加強對醫院的監督管理力度，為基于按病種付費的單病種成本核算工作進行規范指導，健全醫療衛生體系。

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作者:許麗華 單位:莆田涵江醫院財務科