導語：醫(yī)院成本核算問題分析及對策一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：在新醫(yī)改和市場經(jīng)濟下，作為民生大計的醫(yī)療機構(gòu)有著廣闊的發(fā)展前景，各式各樣的醫(yī)療機構(gòu)層出不窮，公立醫(yī)院要發(fā)展就必須加強自身的建設(shè)來面對越來越激烈的競爭。加強成本核算的管理，有利于醫(yī)院內(nèi)部資源的充分利用，減少非必要的消耗，在一定程度上提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益,提升了醫(yī)院的綜合實力與市場競爭力，滿足社會發(fā)展的需求。本文就公立醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀和存在的問題做出了深刻分析，并提出了一系列加強和改進成本核算工作的建議與對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；績效激勵機制；成本意識

一、醫(yī)院實行成本核算的重要性

醫(yī)院成本核算是對醫(yī)療服務(wù)過程中的各項開支進行整理、歸集、分類和分析等，以達到最小的成本支出獲得最大的經(jīng)濟效益的一種管理方式，其目的是真實反映醫(yī)療活動的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果。因此，對于提高醫(yī)院經(jīng)濟效益具有很強的重要性，它主要反映在以下幾個方面：（一）有助于提高醫(yī)院效益。公益性是公立醫(yī)院的重要屬性，因此其醫(yī)療收費標準受國家物價統(tǒng)一規(guī)劃，從而導致公立醫(yī)院的發(fā)展局限。在新醫(yī)改和市場經(jīng)濟下，公立醫(yī)院要想在各醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)脫穎而出，就需要在成本核算方面下功夫，構(gòu)建完善的成本核算體系，盡可能的將自身成本率降至最低，才能獲得更大的收益。高收益才能給醫(yī)院帶來較大的流動資金，有利于醫(yī)院各項研究的投入，有利于提高醫(yī)院在醫(yī)療市場中競爭力，加大醫(yī)院的發(fā)展力。（二）有助于增強職工成本意識，開源節(jié)流。醫(yī)院臨床、醫(yī)技、行政等各科室之間情況各不相同，有著較大差異。通過建立科學合理公正的成本核算管理體系，可以使全院職工認識到成本核算不僅是財務(wù)部門的事情，而是全院所有部門和所有員工息息相關(guān)的事。醫(yī)院成本核算的原始數(shù)據(jù)幾乎都有是各業(yè)務(wù)科室所提供，所以各科室的同心協(xié)力才能將醫(yī)院成本核算工作發(fā)揮得加完善。通過對成本核算工作的共同參與，院職工就能了解到醫(yī)院的經(jīng)營運行情況，認識到成本核算的重要性，自覺樹立成本意識和主人翁精神，自主自發(fā)的節(jié)約成本、杜絕浪費。這為醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)濟利益最大化帶來更大保障。（三）有助于建立激勵機制。對醫(yī)務(wù)人員績效工資的分配是醫(yī)院激勵機制中最重要、最直接的體現(xiàn)。醫(yī)院績效考核是按勞分配的具體表現(xiàn)，成本核算是建立績效考核工作的前提和基礎(chǔ)。激勵機制的建立，是自我價值的具體表示。通過激勵機制，可以調(diào)動醫(yī)院全體職工工作上的積極性和參與醫(yī)院成本核算管理工作的主動性，是促進醫(yī)院成本核算工作不斷完善的重要手段，二者相輔相成。

二、醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀與問題

（一）醫(yī)院管理者認識不足，片面追求經(jīng)濟利益。首先大多數(shù)基層醫(yī)院的管理者受傳統(tǒng)經(jīng)營觀念的影響缺乏成本意識，普遍存在重收入輕支出、重直接成本輕間接成本的錯誤理念，從而導致醫(yī)院管理者高估醫(yī)院的經(jīng)濟效益，影響對醫(yī)院發(fā)展的決策，不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。其次，醫(yī)院重大投資和設(shè)備采購等方面的可行性報告流于行式，沒有進行深度調(diào)查研究分析利弊，只看眼前盲目投資，嚴重浪費醫(yī)療資源，導致醫(yī)療成本急劇增加。第三，醫(yī)院內(nèi)部對成本核算工作的宣傳力度不夠，醫(yī)院的工作人員根本沒有理解對成本核算的重要性，不少人認為只要增收創(chuàng)收即可，成本方面可以忽略不計。容易發(fā)生亂收費、濫檢查等的不良事件，不僅加重了病人的經(jīng)濟負擔，還對醫(yī)院的聲譽造成不良的影響。（二）核算方案不科學，難以調(diào)動職工積極性。成本核算工作涉及眾多的人力、物力，因此在進行核算時對某些數(shù)據(jù)難以進行全方位、細致的劃分。大多數(shù)公立醫(yī)院并沒有對成本核算管理工作建立規(guī)范的考核流程及合理的考核指標，僅對重要的臨床科室進行了嚴格的成本核算管理，但對其他輔助科室沒有設(shè)置嚴格的成本核算標準；或者對成本核算工作過于簡單，對管理費用沒有進行分攤，對房屋的折舊費用沒有計提和分攤，或?qū)?yīng)分攤計入的成本費用隨意計入到了其他的科室，導致成本核算結(jié)果不準確，進而造成醫(yī)院績效分配的不合理性，易引發(fā)職工工作積極性低迷。長此以往，成本核算管理人員也會逐漸失去核算工作的積極性，繼而忽視成本核算管理的重要性。（三）計算機網(wǎng)絡(luò)信息化不成熟。雖然大部分公立醫(yī)院已經(jīng)建立成本核算的信息化系統(tǒng)，但多數(shù)成本核算信息系統(tǒng)沒有貼合醫(yī)院的實際，可操作性不強，與醫(yī)院其他的計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)無法融合匯通，不能實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，無法一步到位提取出所需數(shù)據(jù)。每次提取所需數(shù)據(jù)仍要面對龐大的數(shù)據(jù)量和人工傳遞的遲緩和誤差，這嚴重影響了成本核算工作的及時性。（四）醫(yī)院科室收入難劃分醫(yī)療收入一般是放在臨床科室，醫(yī)技科室的收入只是臨床科室收入的組成部分，不能單獨劃分出來，這就容易造成臨床科室與醫(yī)技輔助科室之間收入分配爭議，從而影響各科室成本核算；其次多數(shù)醫(yī)院的管理費用分攤都是以各科室人員數(shù)量比例為基數(shù)，這種分配方式雖然簡單但存在著很大的不合理處，無法達到醫(yī)院成本核算管理工作所要求的準確性

三、改進醫(yī)院成本核算工作的對策

（一）建立和完善成本核算財務(wù)體系和標準。醫(yī)院首先要設(shè)立成本核算工作小組，設(shè)置專人專責，明確工作權(quán)限及職責，細化相關(guān)工作方法及原則；其次要建立健全成本核算管理制度及章程，明確各科室的成本核算內(nèi)容，制定統(tǒng)一的成本核算指標，為醫(yī)院成本核算工作的鋪定基石。（二）提高成本管理、成本控制的意識。醫(yī)院要建立并大力推行成本核算管理工作目標方案，組織全體職工學習并了解醫(yī)院成本核算管理原則及方法，強化全員成本核算意識，通過平時對職工的不斷培訓，逐步提高全員實施成本控制的水平和對成本核算工作的積極性，促進醫(yī)院成本核算工作的順利開展。成本核算不單單是財務(wù)部門的工作，各科室的通力合作才是成本核算工作順利開展有前提條件。在推行過程中，跨專業(yè)、多科室的合作，才能將成本核算工作落到實處，達到醫(yī)院節(jié)流的目的。（三）成本核算管理信息化、網(wǎng)絡(luò)化。醫(yī)院要適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)信息的發(fā)展，加大對成本核算管理信息化、網(wǎng)絡(luò)化的投入力量。要結(jié)合實際，尋找并建立建全切實可行的成本核算信息化系統(tǒng)。在各臨床科室、醫(yī)技科、各庫房、行政后勤科、收費處等建立全院聯(lián)網(wǎng)功能，充分利用成本核算信息系統(tǒng)為醫(yī)院的成本核算工作提供精確、準確和有效的財務(wù)數(shù)據(jù)。設(shè)定所需的成本數(shù)據(jù)鏈接，創(chuàng)建自動生成模塊，減少人員操作開支和數(shù)據(jù)傳遞時間。同時醫(yī)院要定期對成本核算系統(tǒng)進行維護與更新，及時反饋使用意見，對該系統(tǒng)操作功能進行更符合醫(yī)院實際操作要求的修改，保證系統(tǒng)的良性運行，從而提高成本核算工作的質(zhì)量和效率。（四）健全醫(yī)院財產(chǎn)物資的采購及出入庫管理制度。建立健全醫(yī)院財產(chǎn)物資的采購及出入庫管理制度，并嚴格監(jiān)督采購流程。采購及供應(yīng)所需物資要以適質(zhì)、適量、適時、適地的原則，避免資金滯留和物資的浪費。倉庫管理員應(yīng)認真準確完成醫(yī)院各種物資的采購、入庫、出庫工作，在滿足醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營所需的物資需要的同時，并保證庫存物資采購成本總額費用最小化，減少資金占用率。完善的物資管理制度有助于降低醫(yī)院的物資損耗成本，達到醫(yī)院成本核算的目的。（五）對成本費用進行合理的歸集與分類。首先要將能夠獨立計算醫(yī)療收支的臨床科室單獨劃分出來，設(shè)立為獨立的成本核算模塊，建立數(shù)據(jù)庫，設(shè)定統(tǒng)一的核算口徑，方便成本核算科室能夠快速準確的提取所需數(shù)據(jù)，保證成本費用的歸集與分類的準確性。不能單獨計算醫(yī)療收支的醫(yī)技科室，能準確劃分出的各種成本費用直接計入該科室；不能明確的成本費用和行政職能科室所形成的管理費用要按照醫(yī)院核定的分配標準分攤計入。其次，醫(yī)院要明確成本核算的內(nèi)容、目標以及各類成本數(shù)據(jù)分攤比率，正確劃分生產(chǎn)經(jīng)營費用和非生產(chǎn)經(jīng)營費用，固定資產(chǎn)折舊等非現(xiàn)金性支出也應(yīng)列入當期成本。確保當期費用計入當期損益，避免延遲造成后期費用的混亂性。（六）明確醫(yī)院各科室收入及分成。醫(yī)院臨床科室收入主要包括直接醫(yī)療業(yè)務(wù)收入和間接分成收入。直接醫(yī)療業(yè)務(wù)收入是指臨床科室為治療本科室就診病人直接收取的診療費、護理費、床位費等；間接分成收入是指醫(yī)技輔助科室為臨床科室提供的放射、化驗、病理等檢查項目收入，此類收入由臨床科室和醫(yī)技科室按特定比例劃分。醫(yī)療服務(wù)不可能由一個科室單獨完成，醫(yī)院應(yīng)通過高效低耗的原則，明確臨床與醫(yī)技科室檢查收入的分成比率。在分配上，對一線醫(yī)護人員，特別是風險大、任務(wù)重、收費標準低的科室和人員適度傾斜，科室應(yīng)本著實事求是、互惠互利的原則，處理好收支分配工作，保證分配的合理性、大局性，充分調(diào)動員工的積極性。（七）制定監(jiān)督監(jiān)控機制，及時匯總分析、考核，并改進。完善的監(jiān)督監(jiān)控機制是成本核算工作的順利開展的保障性條件，醫(yī)院要充分發(fā)揮單位內(nèi)部審計的功能，加強對成本核算工作的監(jiān)督管理工作。成本核算工作應(yīng)與績效考核相結(jié)合，建立有效的考核評估體系，制定合理的績效考核指標；強化問責機制和激勵機制，通過有效的獎懲機制，調(diào)動成本核算的積極性。醫(yī)院要對成本核算工作中的各個相關(guān)流程進行實時有效的分析和監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。對考核結(jié)果進行評價分析，在一定范圍內(nèi)公開，從而促進醫(yī)院成本核算工作向規(guī)范化、科學化方向發(fā)展。

綜上所述，隨著時代的進步和發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的要求也越來越嚴格。而醫(yī)院要長期穩(wěn)定的發(fā)展，就必須嚴格控制好醫(yī)療成本。醫(yī)院管理者要緊密關(guān)注成本工作的發(fā)展進程，加大醫(yī)院成本核算工作的凝聚力，及時發(fā)現(xiàn)不足之處，并根據(jù)自身的需求對本院的成本核算工作進行合理的改進和完善。通過科學的方法，充分發(fā)揮出成本核算工作的重要性，努力降低醫(yī)院各項成本支出，提升醫(yī)院的綜合實力，提高醫(yī)院的市場競爭和經(jīng)濟效益。

參與文獻：

[1]巨勝.醫(yī)院會計成本核算管理中的問題與對策分析[J].財會學習，2020，(13)：147-149

[2]楊曉桐.公立醫(yī)院成本核算中存在的問題及應(yīng)對[J].財會學習，2020，(14)：171-172

[3]葉春.醫(yī)院全成本核算中存在的問題及內(nèi)部審計策略探討[J].時代金融，2019，(36)：115-116

作者:張麗群 單位:江西省樂平市中醫(yī)醫(yī)院