導(dǎo)語：農(nóng)合發(fā)展改善衛(wèi)生不公平論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

編者按：本文主要從新農(nóng)合基金運行中存在的主要問題；完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療的對策；結(jié)語進行論述。其中，主要包括：新農(nóng)合基金運行中存在的主要問題；完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療的對策；結(jié)語進行論述。其中，主要包括：管理落后,監(jiān)管不力、各地不同程度地存在著管理人員對當?shù)剞r(nóng)戶的實際情況缺乏了解、藥品價格虛高現(xiàn)象依然存在、新農(nóng)合的保障水平有待提高、基層醫(yī)療機構(gòu)人才匱乏,難以適應(yīng)新農(nóng)合發(fā)展、沒有形成一個長效的籌資機制、建立農(nóng)民、集體、財政三方合理的籌資比例,逐步形成一個長效籌資機制、提高新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的工作效率和管理能力、加大對醫(yī)療機構(gòu)行為的監(jiān)管力度、逐步提高新農(nóng)合待遇水平,積極探索新農(nóng)合補償機制、完善相關(guān)法律法規(guī)和制度體系等，具體請詳見。

摘要:新農(nóng)合自推行以來取得了重大成就,但在運行中也出現(xiàn)了一些問題。總結(jié)新農(nóng)合推行以來的經(jīng)驗教訓對于促進新農(nóng)合良性發(fā)展具有重大意義。

關(guān)鍵詞:新農(nóng)合問題對策

一、新農(nóng)合基金運行中存在的主要問題

1.管理落后,監(jiān)管不力。其一,由于培訓的不到位和業(yè)務(wù)知識的匱乏,各地不同程度地存在著管理人員對當?shù)剞r(nóng)戶的實際情況缺乏了解,識別假單據(jù)能力不高的問題,在實際操作當中難免出現(xiàn)問題。其二,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合要害部位人員實施監(jiān)督的主體僅是上級主管部門,缺乏完善的法規(guī)和系統(tǒng)的監(jiān)督體系。其三,參合農(nóng)民利用政策漏洞套取新農(nóng)合基金。個別地方參合農(nóng)民出租(借)合作醫(yī)療證,如有的將合作醫(yī)療證轉(zhuǎn)借給未參合的親友使用,在農(nóng)村拿著別人的就診卡冒名頂替去看病開藥的大有人在。

2.藥品價格虛高現(xiàn)象依然存在。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品價格明顯高于縣級以上醫(yī)療機構(gòu)。主要有以下幾個原因:首先是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的普遍存在。由于存在體制上的問題,國家財政投入少,自身運轉(zhuǎn)經(jīng)費不足,再加上鄉(xiāng)村醫(yī)生工資待遇、養(yǎng)老保險等問題沒有妥善解決,個人收入主要來源于藥品的差價收入,醫(yī)院只能靠藥品來維持自身發(fā)展,本來是福利性質(zhì)的醫(yī)院成了營利型、創(chuàng)收型的單位。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)實影響了農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展,使農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的利益很難保障到位,從而也影響了農(nóng)民參保的積極性。其次是藥品的流通體制問題。藥品具有特殊屬性,它的終端用戶病人沒有自主選擇權(quán),只能被動接受醫(yī)生建議,因此藥品價格出現(xiàn)“逆調(diào)解”現(xiàn)象,競爭越激烈,藥品定價越高,其中間環(huán)節(jié)可實現(xiàn)的回扣就越高,產(chǎn)品的市場競爭力就越強。醫(yī)療機構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的傳統(tǒng)模式、現(xiàn)行藥品定價機制和流通體制的不完善造成藥價虛高,導(dǎo)致醫(yī)藥費用增長過快,農(nóng)民就醫(yī)負擔加重。

3.新農(nóng)合的保障水平有待提高。由于籌資水平不高,因而補償水平也不高,造成農(nóng)民實際保障水平偏低。當前平均較低的住院費用補助率以及相對較低的補償封頂線,對于幫助農(nóng)民抵御重大疾病風險的作用有限,再加上相當部分醫(yī)療服務(wù)項目和藥品被列入新農(nóng)合報銷范圍之外,難以保證農(nóng)民得到優(yōu)良的基本醫(yī)療服務(wù),許多參合農(nóng)民一旦患了大病仍然會因為無力支付數(shù)千甚至上萬的醫(yī)療費用而得不到應(yīng)有的醫(yī)療保障。目前,新農(nóng)合主要是對住院進行補償,受益面窄,對門診和慢性病考慮較少,不利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,也不利于新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展。

4.基層醫(yī)療機構(gòu)人才匱乏,難以適應(yīng)新農(nóng)合發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔著新農(nóng)合的大量技術(shù)服務(wù),充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用,可減輕基金的壓力和患者的費用負擔。目前,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)建設(shè)得到加強,但人才匱乏,技術(shù)落后,很多農(nóng)民把小病拖成大病,目前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)水平與農(nóng)民的健康需求差距很大。

5.沒有形成一個長效的籌資機制。新農(nóng)合按照個人繳費、集體扶持、財政補貼的方式進行籌資。從農(nóng)民繳費角度看,現(xiàn)階段農(nóng)民收入水平還不高,投保能力不強。從集體扶持角度看,自家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制之后,農(nóng)村集體經(jīng)濟逐漸解體,現(xiàn)在除了東部富裕地區(qū)能給予一定數(shù)額的資助外,中西部地區(qū)資助很少,甚至沒有資助。從財政補貼角度看,現(xiàn)階段財政用于支持新農(nóng)合的資金有限,而且財政采取后續(xù)性的補貼方式,只有當農(nóng)民繳費之后,地方財政才給與配套資金,地方財政資金到位之后,中央財政才給予補貼,從而使一部分低收入農(nóng)民不能享受補貼,財政有困難的地方不能獲得中央補貼,從而人為地造成群體間、地區(qū)間的醫(yī)療保障水平的差異。

二、完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療的對策

1.建立農(nóng)民、集體、財政三方合理的籌資比例,逐步形成一個長效籌資機制。中央財政應(yīng)逐漸加大對新農(nóng)合的支持力度,特別是中西部地區(qū)。財政應(yīng)改變后續(xù)性的介入方式,不論農(nóng)民繳費與否,地方財政資金到位與否,財政都應(yīng)主動首位進行介入注資,這樣做一是有利于提高農(nóng)民的參合意愿,二是能使新農(nóng)合基金有一個穩(wěn)定的資金來源。

2.提高新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的工作效率和管理能力。新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)是新農(nóng)合基金的組織和管理者,其工作效率和管理能力的高低直接影響到基金的運行狀況。在人才隊伍建設(shè)方面,一方面要足額保證經(jīng)辦機構(gòu)的公用和專項經(jīng)費,在有條件的地方,還可試行預(yù)算、財務(wù)單列,提高工作、生活待遇,增強對人才的吸引力;另一方面對現(xiàn)有人員還應(yīng)就專業(yè)知識和服務(wù)意識方面加大培訓力度,提高對違規(guī)行為的鑒別能力。在內(nèi)部控制方面,嚴格遵循“不相容職務(wù)相分離”的原則,在技術(shù)保障層面,要投入足夠的財力和人力,打造區(qū)域網(wǎng)絡(luò)平臺,精心設(shè)計“健康網(wǎng)”。

3.加大對醫(yī)療機構(gòu)行為的監(jiān)管力度。由于醫(yī)療服務(wù)信息的不對等,決定著醫(yī)療消費的被動性,患者的醫(yī)療消費支配權(quán)大多被醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員所代替。推行新農(nóng)合后,醫(yī)療機構(gòu)可能誘導(dǎo)需求,如果不加強醫(yī)療機構(gòu)行為的監(jiān)管,就勢必出現(xiàn)醫(yī)療費用的不合理攀升,使農(nóng)民參合后不能真正受益,進而對新農(nóng)合失去信心。從一定程度上講,醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為決定著新農(nóng)合的成敗。

4.逐步提高新農(nóng)合待遇水平,積極探索新農(nóng)合補償機制。隨著經(jīng)濟的發(fā)展,會有越來越多的資源用于新農(nóng)合,在此基礎(chǔ)上,應(yīng)逐步提高新農(nóng)合補償水平,使新農(nóng)合對廣大農(nóng)民更有吸引力,切實減輕農(nóng)民的疾病負擔,徹底扭轉(zhuǎn)“因病致貧、因病返貧”狀況。

5.完善相關(guān)法律法規(guī)和制度體系。國家應(yīng)盡快出臺新農(nóng)合基金管理專項法律法規(guī)、完善針對新農(nóng)合基金安全高效運行的法律法規(guī)。

三、結(jié)語

自2003年新農(nóng)合試點以來,參合率逐年提高,覆蓋面不斷擴大,提高了農(nóng)民群眾醫(yī)療服務(wù)的可得性和公平性,在一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的狀況。提高農(nóng)民群眾的健康水平。但也要看到,由于我國農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平不高,國家財政不充裕和一些基礎(chǔ)性因素的制約,新農(nóng)合在運行過程中暴露出了一系列問題。這些問題的存在極大的限制了新農(nóng)合所應(yīng)發(fā)揮的作用。對新農(nóng)合的健康持續(xù)發(fā)展造成了威脅。

相信隨著中國經(jīng)濟特別是農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展,新農(nóng)合發(fā)展的經(jīng)濟基礎(chǔ)會更加牢固,制約新農(nóng)合發(fā)展的因素會逐步得到解決。廣大農(nóng)民群眾從新農(nóng)合中的受益會更多,中國的衛(wèi)生不公平現(xiàn)象逐漸得到改善。

參考文獻:

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