導(dǎo)語：健康企業(yè)建設(shè)探索與思考一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:目的總結(jié)廣東省健康企業(yè)建設(shè)的經(jīng)驗。方法對2017年在廣東省開展健康企業(yè)試點工作的經(jīng)驗進行總結(jié)，為現(xiàn)階段開展職業(yè)健康工作提供借鑒。結(jié)果選擇佛山市三水區(qū)作為廣東省健康企業(yè)試點，結(jié)合廣東省“健康促進示范單位”中“健康促進示范企業(yè)標準及評分表”的相關(guān)內(nèi)容，構(gòu)建三位一體的創(chuàng)建健康企業(yè)方案和評估體系。經(jīng)過啟動、動員宣傳、企業(yè)自主創(chuàng)建、過程評估后，共有4家試點企業(yè)成功申報。4家試點企業(yè)均能夠結(jié)合自身管理特點創(chuàng)建具有特色的健康管理，在建設(shè)過程中營造了積極向上的企業(yè)健康氛圍。結(jié)論本省開展的健康企業(yè)試點初步取得了多方共贏的局面。

關(guān)鍵詞:救災(zāi);演習(xí);組織;應(yīng)急救援;醫(yī)學(xué)救援;化學(xué)中毒;管理機制

推動“健康企業(yè)”建設(shè)，是實施《國家職業(yè)病規(guī)劃(2016—2020年)和《廣東省職業(yè)病防治規(guī)劃(2017—2020)》的重要任務(wù)［1－2］。通過健康企業(yè)建設(shè)，推進企業(yè)依法履行職業(yè)病防治等相關(guān)法定責(zé)任和義務(wù)，營造企業(yè)健康文化，履行企業(yè)社會責(zé)任，大力營造有利于職業(yè)健康的工作環(huán)境，應(yīng)對產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型和技術(shù)進步可能產(chǎn)生的新的職業(yè)健康問題［3］，是未來我國職業(yè)健康工作的重點，也是實施健康中國戰(zhàn)略的重要保障。現(xiàn)結(jié)合廣東省職業(yè)病防治和健康企業(yè)建設(shè)的工作實踐，探討本省健康企業(yè)建設(shè)的模式。

1背景

當(dāng)前國內(nèi)職業(yè)病發(fā)病總體上呈上升趨勢［4］;且在產(chǎn)業(yè)升級變革日益加速的過程中，除了傳統(tǒng)職業(yè)病危害導(dǎo)致的職業(yè)病防治形勢嚴峻之外，不斷出現(xiàn)的新產(chǎn)業(yè)、新危害，以及新工藝、新技術(shù)、新材料的應(yīng)用等也帶來了職業(yè)健康的新挑戰(zhàn)［3］。本省是我國改革開放的前沿陣地，不僅企業(yè)數(shù)量眾多，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)也呈現(xiàn)多樣化的特點，這給職業(yè)病防治和職業(yè)人群健康提出了更多的新問題和挑戰(zhàn)。從企業(yè)數(shù)量來看，本省近年來企業(yè)數(shù)量增長迅速，從2000年的38.02萬家攀升至2016年的56.33萬家;從產(chǎn)業(yè)人數(shù)來看，2016年末本省在第一、二、三產(chǎn)業(yè)的就業(yè)人數(shù)分別為1365萬、2543萬、2370萬人，其中城鎮(zhèn)私營企業(yè)就業(yè)人數(shù)達1178萬人［5］。在職業(yè)病發(fā)病情況方面，盡管目前全國和大部分地區(qū)的職業(yè)病構(gòu)成比仍以職業(yè)性塵肺病為主(尤其是職業(yè)性煤工塵肺和矽肺)，占職業(yè)病新發(fā)病例數(shù)的80%以上［4，6］。然而本省近年來的職業(yè)病病譜呈現(xiàn)多樣化的特征，職業(yè)性噪聲聾、手臂振動病和化學(xué)中毒等逐漸成為本省主要的職業(yè)病［7－8］;此外，受到公眾和媒體廣泛關(guān)注的工作場所工效學(xué)和心理因素所致的職業(yè)健康損害等尚未納入職業(yè)病范疇。可見，要解決產(chǎn)業(yè)多樣化地區(qū)的職業(yè)健康問題，傳統(tǒng)的職業(yè)病防治工作已無法滿足勞動者需求，必須探索、更新職業(yè)健康管理新理念。職業(yè)人群占全人群的大多數(shù)，也是支撐經(jīng)濟發(fā)展的主要力量，其健康狀況可直接影響到全民的健康，甚至影響國家經(jīng)濟和生產(chǎn)力的發(fā)展。中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會報告提出實施健康中國戰(zhàn)略，并提出“要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”“堅持預(yù)防為主，深入開展愛國衛(wèi)生運動，倡導(dǎo)健康文明生活方式，預(yù)防控制重大疾病”等工作要求。這一綱領(lǐng)性文件的指引，清晰闡述了新時代下的健康中國戰(zhàn)略和實施要求，也為職業(yè)人群的健康促進指明了方向。

2職業(yè)健康促進新載體

職業(yè)病防治策略中，健康促進是成本收益最高的干預(yù)措施之一。廣東省職業(yè)病防治院從2009年開始在中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生所的指導(dǎo)下，探索在本省開展適合我國國情的職業(yè)健康促進工作。所開展的職業(yè)健康促進試點項目在世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization，WHO)健康工作場所行動模式的框架指引下［9］，結(jié)合我國國情和行業(yè)特點，摸索出了較為寶貴的實踐經(jīng)驗。有關(guān)試點企業(yè)在工作場所環(huán)境治理、員工健康知識素養(yǎng)、身體健康水平等方面均取得了明顯的成效，證明該行動模式可有效保護職業(yè)人群健康［10－11］。《國家職業(yè)病防治規(guī)劃(2016—2020)》和《廣東省職業(yè)病防治規(guī)劃(2017—2020)》均在工作任務(wù)中提出:要創(chuàng)新方式方法，開展健康促進試點，推動“健康企業(yè)”建設(shè)，營造有益于職業(yè)健康的環(huán)境［1－2］。2016—2018年的全國《職業(yè)病防治法》宣傳周，連續(xù)3年采用了“健康中國，職業(yè)健康先行”作為宣傳主題。充分說明決策者在宏觀的制度設(shè)計層面已將“健康企業(yè)”作為職業(yè)健康促進的重要載體和推動職業(yè)健康工作的重要抓手，在即將出臺的健康城市評估體系中寄予厚望。

3健康城市與健康企業(yè)

2014年12月，《國務(wù)院關(guān)于進一步加強新時期愛國衛(wèi)生工作的意見》中提出:鼓勵和支持開展健康城市建設(shè)，努力打造衛(wèi)生城鎮(zhèn)升級版，促進城市建設(shè)與人的健康協(xié)調(diào)發(fā)展［12］。2016年7月，全國愛國衛(wèi)生運動委員會印發(fā)《關(guān)于開展健康城市健康村鎮(zhèn)建設(shè)的指導(dǎo)意見》，決定在全國全面開展健康城市和健康村鎮(zhèn)建設(shè)，并指出:健康城市是衛(wèi)生城市的升級版，是新時期愛國衛(wèi)生運動的重要載體，也是建設(shè)健康中國的重要抓手;健康城市建設(shè)的重點任務(wù)之一就是以學(xué)校、企業(yè)、機關(guān)和事業(yè)單位等為重點，開展健康“細胞”工程建設(shè)［13］。2016年7月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中，要求將健康城市和健康村鎮(zhèn)建設(shè)作為推進健康中國建設(shè)的重要抓手，廣泛開展健康社區(qū)、健康村鎮(zhèn)、健康單位、健康家庭等建設(shè)［14］。因此，健康企業(yè)作為健康城市重要的組成部分，將在健康中國戰(zhàn)略實施過程中起重要作用。

4健康企業(yè)建設(shè)試點選擇

當(dāng)前國家層面正在研究制定健康企業(yè)建設(shè)工作規(guī)范和相關(guān)的評估細則。廣東省職業(yè)病防治院作為參與單位之一，根據(jù)前期評估標準的征集和驗證過程中的反饋，于2017年在省內(nèi)適時開展健康企業(yè)試點工作，取得一定成效，為健康企業(yè)建設(shè)工作規(guī)范和評估細則的正式出臺提供了借鑒與參考。與職業(yè)病危害因素檢測和職業(yè)健康監(jiān)護等比較，職業(yè)健康促進的過程除了傳統(tǒng)職業(yè)病防治專業(yè)技術(shù)外，還涉及決策層的承諾爭取、企業(yè)內(nèi)部的支持性政策環(huán)境、員工的廣泛參與和外部社會資源的整合等方面。構(gòu)建一個寬嚴相濟、能夠適應(yīng)當(dāng)前經(jīng)濟發(fā)展和不斷促進員工健康的體系框架，對于健康企業(yè)試點的推廣具有重要意義。盡管本省是國內(nèi)經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，但省內(nèi)各地級市間的發(fā)展差異較為明顯，因此，在選擇健康企業(yè)試點的實施地區(qū)應(yīng)考慮其既有一定工作基礎(chǔ)，又利于試點成效今后在其他地區(qū)復(fù)制。因此，在試點規(guī)劃之初，本院從地區(qū)代表性、政策性環(huán)境、部門協(xié)作機制、技術(shù)支撐能力、企業(yè)氛圍環(huán)境等方面進行綜合考慮，選取了佛山市三水區(qū)作為試點，開展健康企業(yè)建設(shè)工作。一方面是基于佛山市近年來借鑒發(fā)達國家的經(jīng)驗出臺了《佛山市生產(chǎn)經(jīng)營單位職業(yè)安全健康分類分級監(jiān)督管理辦法(試行)》，根據(jù)企業(yè)經(jīng)濟屬性和職業(yè)安全健康風(fēng)險程度對企業(yè)進行分類，對企業(yè)進行有針對性的差異化監(jiān)督管理，按照不同風(fēng)險程度分類和企業(yè)管理分級，與企業(yè)誠信和工傷保險掛鉤，有效促進了企業(yè)職業(yè)安全健康管理的自律性［15］。而將健康企業(yè)試點工作與當(dāng)?shù)仄髽I(yè)的分類分級監(jiān)督管理相結(jié)合，可有效發(fā)揮企業(yè)主動性，積極配合開展試點工作。另一方面是基于佛山市三水區(qū)有良好的部門間協(xié)作機制，健康企業(yè)試點工作得到了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生和計劃生育委員會和安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局的高度重視，以部門聯(lián)合發(fā)文的形式啟動了試點建設(shè)的開展。在專業(yè)技術(shù)支撐方面，佛山市三水區(qū)的職業(yè)病防治機構(gòu)雖屬縣區(qū)級技術(shù)服務(wù)機構(gòu)，但有著較為全面和完善的職業(yè)健康技術(shù)支撐體系，同時承擔(dān)著慢性病、傳染病防治等工作職能，為企業(yè)創(chuàng)建健康的工作環(huán)境提供了技術(shù)保障。此外，佛山市三水區(qū)有著較好的區(qū)位優(yōu)勢，百威啤酒(佛山)有限公司、佛山科勒有限公司、廣東健力寶集團有限公司等知名企業(yè)和品牌較多，職業(yè)健康管理工作有一定的基礎(chǔ)。

5創(chuàng)建方案和評估體系構(gòu)建

結(jié)合本省的職業(yè)病防治工作實際，構(gòu)建三位一體的健康企業(yè)創(chuàng)建模式。具體為:由省、市兩級有關(guān)機構(gòu)共同構(gòu)建適合試點地區(qū)的健康企業(yè)創(chuàng)建方案和評估細則標準，在健康企業(yè)試點實施過程中給予技術(shù)指導(dǎo);由區(qū)級技術(shù)服務(wù)機構(gòu)給予創(chuàng)建企業(yè)適當(dāng)?shù)募夹g(shù)資源傾斜，并在創(chuàng)建過程中進行幫扶;由企業(yè)自主開展健康企業(yè)創(chuàng)建的動員、宣傳和申報。上述三位一體的創(chuàng)建模式，為健康企業(yè)試點的順利實施提供了技術(shù)保障。創(chuàng)建和評審過程采用企業(yè)自主創(chuàng)建和縣區(qū)級評審相結(jié)合的方式，企業(yè)經(jīng)過組織動員開展創(chuàng)建活動，結(jié)合自身和行業(yè)特點完善創(chuàng)建，根據(jù)評估細則自評估符合要求后向主管部門申報。縣區(qū)級評審部門組織專家對申報企業(yè)進行現(xiàn)場核實和資料審核，對達到評估標準的企業(yè)，經(jīng)過結(jié)果公示后給予授牌。其中，對企業(yè)創(chuàng)建工作進行準確和客觀評估是項目關(guān)鍵。參考《關(guān)于開展廣東省“健康促進示范單位”創(chuàng)建活動的通知》中“健康促進示范企業(yè)標準及評分表”的相關(guān)內(nèi)容［16］，結(jié)合職業(yè)健康專業(yè)特點進一步調(diào)整，制定本省健康企業(yè)的試行評分表，使評估指標更加符合當(dāng)前職業(yè)健康促進要求。評分系統(tǒng)由三級指標構(gòu)成。其中，一級指標包括了組織管理、健康環(huán)境、健康活動、創(chuàng)建特色和創(chuàng)建效果等5項，總分為100分。此外，考慮到企業(yè)既往在職業(yè)健康方面做出的已被認證的成績，另外設(shè)置了5分加分項目。總分105分，以≥70分者為達到評估標準。

6創(chuàng)建成效

經(jīng)過啟動、動員宣傳、企業(yè)自主創(chuàng)建、過程評估后，共有4家試點企業(yè)有比較明顯的優(yōu)勢，分別來自食品行業(yè)、通訊技術(shù)行業(yè)、電力行業(yè)和金屬壓延加工行業(yè);同時該4家企業(yè)分別代表了外商獨資、民營、國有、合資等不同的投資背景。試點企業(yè)在創(chuàng)建啟動階段均得到了企業(yè)最高領(lǐng)導(dǎo)層的書面承諾，有效保障了后續(xù)的健康企業(yè)創(chuàng)建的開展。主要開展的職業(yè)病防治工作包括:針對工作場所存在的職業(yè)病危害因素，綜合采取了源頭控制、工藝改進、工程控制、管理措施和個體防護等綜合干預(yù)，并對個別職業(yè)病危害因素水平或強度超過國家職業(yè)衛(wèi)生限值的場所或高風(fēng)險崗位進行持續(xù)改進，取得良好的防治控制效果;定期將規(guī)范開展的職業(yè)病危害因素檢測和評估情況等通過郵件或公告欄等向全員公示。除做好上述工作外，企業(yè)著力打造健康的工作環(huán)境，在廠區(qū)內(nèi)執(zhí)行全面禁煙管理，增加了禁煙標識;邀請員工代表定期對廠區(qū)內(nèi)衛(wèi)生環(huán)境進行調(diào)查評估，讓員工能夠擁有美化、綠化、亮化的工作環(huán)境;由于企業(yè)員工均在本企業(yè)食堂就餐，安全營養(yǎng)的飲食是對員工健康的重要保障，創(chuàng)建企業(yè)除了做好食堂環(huán)境衛(wèi)生、提供多樣化營養(yǎng)膳食外，為便于食品安全溯源，專門設(shè)立了食品留樣登記制度并抓好落實;有關(guān)企業(yè)邀請專業(yè)機構(gòu)開展職業(yè)病防治知識、應(yīng)急救援、營養(yǎng)膳食、傳染病預(yù)防、合理用藥等培訓(xùn)講座，提升了員工健康素養(yǎng)水平;為了讓員工廣泛參與到健康相關(guān)活動中，企業(yè)通過工會積極策劃組織了球類、游泳、瑜珈、登山等豐富多彩的健康活動，并鼓勵員工參與無償獻血、社區(qū)志愿者、親子活動等所在社區(qū)活動，既改善了員工健康，又增加了團隊凝聚力。盡管行業(yè)間的差異明顯，4家試點企業(yè)均能夠結(jié)合自身管理特點創(chuàng)建具有特色的健康管理，這是本次試點工作的一大亮點。其中，外資背景的試點企業(yè)將國外先進的健康管理理念引入后結(jié)合國內(nèi)實際進行了調(diào)整，使得該企業(yè)在創(chuàng)建之初就保持在一個較高的水平;來自通訊行業(yè)的民營試點企業(yè)則是更多地發(fā)揮了員工創(chuàng)造性和自治組織的優(yōu)勢，為工作場所制作精美的健康宣傳欄，營造了濃厚的健康宣傳氛圍，并且成立了員工調(diào)解委員會，在調(diào)解和改善員工關(guān)系方面起了重要作用;來自電力行業(yè)的試點企業(yè)在集團和行業(yè)成熟的管理體系基礎(chǔ)上，進一步將職業(yè)健康的管理更加精細化;金屬壓延試點企業(yè)則通過啟動期評估后將重點健康促進干預(yù)放在工作場所的危害防控上，明顯改善了對該行業(yè)職業(yè)健康治理難的傳統(tǒng)印象。

7總結(jié)與思考

經(jīng)過本次試點創(chuàng)建，幾家企業(yè)均取得明顯成效。但反觀本次試點的成功，分析其原因可以發(fā)現(xiàn)一些共性和規(guī)律。從企業(yè)內(nèi)部而言，最高決策層的領(lǐng)導(dǎo)重視和支持，是整個項目能夠順利推行的關(guān)鍵，它決定了在創(chuàng)建過程中執(zhí)行機構(gòu)能夠協(xié)調(diào)資源的廣度和工作推進的深度。有了最高決策層的支持，具體負責(zé)的執(zhí)行部門能夠更加積極地發(fā)揮能動性，在建設(shè)健康企業(yè)的過程中不斷創(chuàng)新，找到符合行業(yè)特點和本企業(yè)的管理模式，從而真正為企業(yè)健康管理和促進員工健康服務(wù)，這也是本次試點亮點紛呈的原因。據(jù)此分析，如何能夠獲得決策層面真正支持健康企業(yè)的建設(shè)是值得思考的問題。企業(yè)的核心追求聚焦于產(chǎn)品和經(jīng)濟收益，而健康相關(guān)投資容易被認為是生產(chǎn)成本而不愿意積極投入。從既往的實踐來看，單純從行政層面要求企業(yè)開展該項工作似乎只能得到表面的配合意愿，而無法獲取基于企業(yè)核心價值觀的決策層支持。本次健康企業(yè)試點的成功，是由于將健康企業(yè)的建設(shè)成效納入了當(dāng)?shù)氐穆殬I(yè)安全健康分類分級監(jiān)督管理體系，與企業(yè)工傷保險掛鉤，有效促進了其在職業(yè)健康促進中的自律性。利用經(jīng)濟杠桿推動示范企業(yè)的積極性，在近期一些相關(guān)的嘗試也取得了不錯的成效。例如，四川省于2017年的《四川省政府安委會辦公室關(guān)于開展職業(yè)健康示范園區(qū)和示范企業(yè)建設(shè)工作的通知》，轉(zhuǎn)變了既往管理思路，以正向促進為導(dǎo)向，以鼓勵性策略，引導(dǎo)企業(yè)落實主體責(zé)任，發(fā)揮自主能動性，主動創(chuàng)新保護員工健康，形成政府與企業(yè)互動的良性循環(huán)［17］。廣東省也于近期了《廣東省工業(yè)園區(qū)職業(yè)健康規(guī)范化管理試點工作方案》，將進一步建立職業(yè)健康激勵引導(dǎo)機制，全面實施工傷保險費率浮動管理辦法，促進企業(yè)加強職業(yè)病源頭治理和職業(yè)健康管理［18］，讓違法企業(yè)和高風(fēng)險行業(yè)多買單，讓積極保護勞動者健康的企業(yè)得實惠。員工的積極參與，是健康企業(yè)建設(shè)中另一個重要環(huán)節(jié)。健康企業(yè)試點企業(yè)在建設(shè)過程中營造了積極向上的健康氛圍，通過豐富多樣的健康活動，提升員工參與積極性;除了工會起主導(dǎo)作用外，部分試點企業(yè)還組建了員工關(guān)系調(diào)解委員會等組織，為改善和促進員工之間和勞資雙方關(guān)系起到積極引導(dǎo)作用。在此基礎(chǔ)上，企業(yè)的建設(shè)工作內(nèi)容與日常管理相互有機結(jié)合起來，不是為了創(chuàng)建而創(chuàng)建，而是既幫助企業(yè)促進了員工健康，減輕了企業(yè)負擔(dān)，又在實踐中能夠真正落到實處。此外，建設(shè)體系和評估指標的選取及其難易程度，將影響到今后推廣過程能否順利落地。寬嚴相濟的適應(yīng)當(dāng)前經(jīng)濟和職業(yè)健康管理要求的體系，在實施過程中才能夠切實落地推行而不至于被架空和束之高閣。

總體而言，本省開展的健康企業(yè)試點初步取得了多方共贏的局面。行政管理部門的引導(dǎo)，響應(yīng)了健康中國戰(zhàn)略，規(guī)范了區(qū)域內(nèi)職業(yè)病防治和職業(yè)健康管理;專業(yè)技術(shù)機構(gòu)借助對創(chuàng)建企業(yè)的幫扶，深化和延展了職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)內(nèi)容，擴大了在企業(yè)中的影響，促進了技術(shù)發(fā)展;試點企業(yè)在創(chuàng)建過程中不僅享受了技術(shù)服務(wù)部門的大幅優(yōu)惠照顧和傾斜性資源，還通過提升職業(yè)安全健康管理評級，顯著降低了工傷保險費用，得到切實的經(jīng)濟實惠;員工則通過廣泛參與，提高了健康素養(yǎng)水平，改善和促進了健康狀況，增強了健康氛圍和對企業(yè)的認同感和凝聚力。全國愛國衛(wèi)生運動委員會已于2018年4月《全國健康城市評價指標體系(2018版)》，明確將健康企業(yè)的覆蓋率納入了健康“細胞”工程［19］。筆者期待健康企業(yè)積極借助健康城市契機，進一步豐富職業(yè)健康促進的內(nèi)涵和外延，一切為了勞動者的健康，開創(chuàng)職業(yè)健康新局面。

作者:瞿紅鷹 楊敏 單位:1.廣東省職業(yè)病防治院 2.廣東省職業(yè)病防治重點實驗室