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摘要：目的提高高職護理專業內科護理的教學效果和護生的職業能力。方法選取2014級三年制高職護理專業176人為對照組進行常規內科護理教學，2014級三年制高職護理專業185人為實驗組進行改革后內科護理教學，教學改革包括改革作業模式為健康教育作品模式、以問題為中心內科護理討論課項目、內科護理情景劇項目；教學完成后以調查問卷形式讓學生對自身能力是否提高進行評估。結果兩組在是否活躍了課堂氣氛、增強了學習主動性和積極性等方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論內科護理教學改革能高教學效果和護生職業能力。

關鍵詞：高職院校；內科護理；教學改革

內科護理學是護理專業一門重要的核心課程，是對內科各病種進行防護保康的學科。內科護理的教學目標里提出了基礎理論知識、護理會談體檢、護患溝通、評判性思維和健康教育等多方面的要求。所以在內科護理的教學中，我們不但要求學生有扎實的專業理論知識和技能，更強調學生能夠在理論聯系實際，將所學有效應用于臨床。但在目前很多高職院校，內科護理學教學仍采用傳統方法教學，重視理論而忽視職業能力的培養[1]。教育部在《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》中指出高職教育要突出培養實踐能力，要注重素質教育而不是應試教育的培養[2]。我國護理教育雖已經過多次改革，國內雖然有專家積極進行了護理核心能力教學模式的探索實踐[3-5]，但并沒有普遍開展。并且已有的教學改革[6-7]大部分屬于模型或模擬層面的操作。為了和國際與國內先進理念接軌，適應當前最新的教育教學模式，提高護生的整體護理能力和培養高素質的護理技術應用型人才，本院在內科護理教學進行了上述一系列的教學改革，除了采用以問題為中心的內科護理討論、情景劇模擬這些目前研究較多效果較好的教學方法外，還進行了創新，進行了改作業模式為健康教育作品模式的教學改革，要求學生真正進入社區，自己尋找接受健康教育的對象，自己設計、組織、規劃、執行整個真實的健康教育的所有流程，通過以上教學改革，我們希望培養具備一定的勇氣、魄力、決策能力、選擇能力、溝通能力和批判性思維能力護理技術應用型人才。

1對象與方法

1.1研究對象。實驗組：按照隨機性原則，抽取本院2014級護理系三年制高職5個班為教改班共185人；對照組：隨機抽取本院2014級護理系三年制高職5個班為非教改班共176人。實驗組和對照組均為全國普通高等教育考試統一招生入學的護理專業二年級學生，兩組學生在男女性別比例、年齡等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。1.2研究方法。實驗組采用改革教學方式教學；對照組采用常規教學方式教學。兩組研究對象采用統一的教材、教學參考書和教學大綱，相同的教學課時，均任用本院內科護理教研室正式教職員工授課。對照組采用傳統的講授法為主，采用PPT教學，理論知識、病例教學、健康教育等知識主要由老師介紹和講解，作業布置選用有標準答案的作業；實驗組教學在教學形式上，遵循“以學生為主體，以教師為主導”的原則，降低傳統的講授式教學比例，增加以學生主動參與的教學形式。在學生學習和參與方式上，以“一切從實際出發”為原則，以病例討論、健康教育和情景劇表演為主要形式，開展一系列實踐活動。以下是實驗組《內科護理》教學改革的主要內容：1.2.1改革作業模式為健康教育作品模式健康教育在臨床工作中無處不在，是所有醫務人員最基本的能力，所以取消原有標準答案的作業，用健康教育作品模式代替。讓學生從呆板的記憶知識模式中解脫。讓每一個人認真創作作品并參與比賽，得到鍛煉，解決實際問題。具體實施：共布置3次健康教育作品，學生花5分鐘時間，把一個醫學內容跟患者講清楚。并且第三次健康教育作品要求學生直接進入社區找到真實的患者作為對象進行健康教育，要求是真刀真槍的實踐訓練，而且要把此次健康教育的過程用手機或相機拍攝保留，然后自己制作成簡單的視頻作品由老師統一上傳至視頻網絡。對第三次作品進行分級獎勵，按專家投票占50%（五位不同系部的老師擔任），網絡投票占50%（視頻作品的點擊率）把作品分為一、二、三等獎和優秀獎給予相應獎勵。1.2.2以問題為中心內科護理討論課項目討論實際工作中的臨床病例，通過討論可以鍛煉學生的表達能力、臨床思維能力、獨立思考精神，有研究表明，病例討論教學方法可行有效[8-9]。我們在整個《內科護理》教學過程中舉行了三次病例討論。討論的臨床病例提前三天發給學生，讓學生提前查閱、收集資料并討論，待正式上課時老師負責提問、引導、點評和評分。特別規定討論課老師發言時間不能超過30%，以保障學生自由展示和發言時間，以評分制激發學生認真對待和發言的積極性，改教師中心模式為學生中心模式，變學生為學習的主體。1.2.3內科護理情景劇項目內科護理情景劇是為了提高學生對內科的興趣，同時讓學生從超越醫學的高度，來學習與思考人生。很多同學從來就沒有認真學習和掌握過一個疾病。情景劇的表演，讓她在快樂中，掌握了一個疾病。也許就是這樣一個小小的突破，他對學習有了全新的認識，甚至他的人生軌跡得到改變。具體實施：以宿舍為單位，由幾個同學組成一個表演團隊，人物必須包含患者、醫生、護士、家屬，展示醫務人員工作中的故事，醫學護理知識，甚至模擬醫患沖突。讓所有學生掌握知識，深刻領會倫理、法律、人文知識的作用。1.3統計學方法。本研究數據均用SPSS13.0統計軟件處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

教學改革完成后以調查問卷的形式進行，調查學生對自身能力的變化情況的評價。在是否提高了學習興趣、活躍了課堂氣氛、增強了學習主動性和積極性、有利于理論和實踐能力的結合、提高自學能力、提高了學習情景的真實感、提高了領導協調能力、提高了臨床思維能力、提高了團隊合作能力、提高了溝通表達能力、形成了批判性思維、提高了健康教育的能力、提高了分析解決問題的能力等方面的調查，調查結果顯示，實驗組除了在提高了學習興趣和形成了批判性思維兩項外其他各方面能力的提高明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3討論

隨著時代的發展和進步，現代護理模式亦由“以疾病為中心”向“以患者為中心”模式轉變。伴隨這種改變患者和醫院對護士的各種能力提出了更高的要求，2003年國際護士會首次提出了護理核心能力的概念[10-11]。要求護士具備評估和干預能力、交流能力、評判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領導能力、教育能力、知識綜合等能力[12]。我國教育部和衛生部頒布的《三年制高等職業教育護理專業領域技能型緊缺人才培養指導方案》中也明確提出護士應具備的基本能力為溝通、健康評估、進行健康教育和衛生保健指導的能力[13-14]。為了提高高職院校內科護理課程的教學效果和進一步培養護生的各種基本能力和核心能力，我們在教學過程中對該門課程進行了一系列的教學改革，采用了包括改革作業模式為健康教育作品模式、以問題為中心內科護理討論課項目、內科護理情景劇項目的多元化的教學方法。各種教學方法均有多個流程，在完成各流程的過程中，護生必須綜合運用自己的理論知識、表達溝通、組織、合作、信息整合等各種能力，思考并實施各具體環節的具體步驟才能完成整個實踐活動。特別是健康教育作品模式，我們要求護生使用手機或相機拍攝健康教育實踐活動的整個過程并保留作為作品上交，這樣可以保證健康教育實踐活動的真實性。要求護生拍攝的作品自己制作成簡單的視頻然后由老師統一上傳至視頻網絡并投票且給予相應的獎勵能激發護生健康教育實踐的積極性，促使護生能認真對待并能積極運用網絡優勢，使效果評價更快捷、全面、客觀合理[15]。

本研究結果顯示實驗組除了在提高了學習興趣和形成了批判性思維兩項外其他各方面能力的提高明顯優于對照組，表明經過改革后的內科護理教學把學習知識變相對靜態為動態，變平面為立體，變被動學習為主動學習。激發了學生的主體學習作用，充分調動了學生的智力因素以及情感和非智力因素，提高學生的學習積極性，使學生在氣氛活躍、增強了語言溝通交流、提高了臨床思維、更好地將理論與實踐結合等各方面的能力。通過實踐性和趣味性強的健康教育作品和情景劇表演等改革項目輕松地掌握了知識要點、強化了護理意識，使學生在更好地理解內科護理的同時培養了科學的學習和工作方法，培養了學生具備對臨床復雜的健康與疾病問題的分析和解決能力。在提高了學習興趣和形成了批判性思維方面兩組沒有顯著性差別，我們分析認為因為內科護理是一門臨床護理課程和學生之前學習的各基礎課程相比更有真實性、實用性，更形象、具體，所以兩組學生都表現為更有學習興趣。而批判性思維的培養是一個長期、復雜的過程，而我們的教學改革時間較短并且也沒有專門針對這一復雜的思維模式進行系統的訓練所以短期要使學生在形成批判性思維方面有明顯的提高比較困難。綜上所述，本院的內科護理教學改革取得了較好的效果。

作者:錢志勇 劉東 徐慧 單位:長沙衛生職業學院