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導向學習(Problem-basedlearning，PBL)是一種將學生自主學習、小組討論、導師適當引導相結合的自主學習形式。它以問題為基礎，由案例作為載體，引導學生由傳統的被動學習轉變為自主學習。PBL以“問題為基礎，學生為主體”作為其教學理念，教師由傳統教育中的主體變為引導者，在教師的引導下，學生依據所提問題進行文獻查閱和小組討論，從而尋找解決問題的方法。近年來，PBL教學法日益受到各高等院校的重視，并逐漸成為我國醫學教育模式的改革熱點［1］。在這樣一個教學改革的大背景下，我校開始對臨床專業采用PBL教學試點，并取得了卓越成效，現將這一改革方案做一系統闡述。

1對象與方法

1．1對象。自2015年開始，我校開始將PBL教學法應用于臨床醫學專業學生的教學中。1．2實施方法。1．2．1培養臨床醫學專業學生的目標。基礎醫學階段:培養學生的醫學人文精神，使他們尊重他人、愛護生命、關心人類健康，并培養學生不斷探索、勇于求真的科學精神。臨床醫學階段:除了培養學生的醫學人文精神與科學精神，還應當注重對學生綜合能力的培養，尤其是一些符合現代醫學發展所需的能力，如:溝通協調能力、批判性思維能力、團隊合作能力、臨床整體思維能力等。1．2．2操作流程。國外通常建議PBL小組的學生和教師的比為(6～8)∶1，而目前我校PBL專業教師力量尚無法滿足這一標準，因而常無法滿足該比例要求［1］，采取(10～11)∶1的模式。按照“提出問題，查詢資料，討論結果，反饋總結”的順序完成每一個案例。每次課開始時都需選出主席和記錄員，主席負責主持小組的學習，記錄員負責對小組的討論進行記錄和整理。每個案例至少需分解成2次課，也有分成3次課，學生在課上根據下發的案例提出問題，課后帶著問題去查資料尋找答案，直到下一次的PBL課再分享所查資料并分析討論問題，當所有問題解決后再進行總結歸納，并反饋自己課上的所得所感。1．2．3具體實施。PBL課堂上，筆者要求學生主導整個學習過程，教師提供案例資料，觀察監督學生的課堂表現情況。在必要時，教師可以給予一定的引導，避免學生思維過于發散，導致偏離課堂主題。在學生討論學習的過程中，教師可以提醒學生聯系并運用自己所學知識分析案例，找出案例中的信息和重要的事實資料，分辨出這些信息資料的用途和意義，通過分享、交流彼此的認知和看法，加上有邏輯的思考，對案例中的資料信息進行整合，初步提出一些問題。1．2．4考核改革。通過PBL教學的學生學會獨立地思考與學習，激發學生學習興趣，增強學生的求知欲，使學生能夠在學習的過程中自我引導，并能夠自主地更新自己的知識。相較于傳統的教學法，我校PBL教學過程的中心在于學生，教師只是起導向作用，PBL依據案例來設計問題，并要求學生自己進行問題的分析，并進行團隊合作，查閱相關資料，從而設計出問題的解決方案［2］。我校PBL重視綜合能力的培養，因而PBL考查的重點不在于學生對知識點的理解與記憶，而在于學生的綜合素質能力，如自主學習能力、運用概念和知識能力、批判性思維能力、溝通協作能力、分析解決問題能力、演繹推理思維能力等。

2成效

2．1提高學生的綜合素養。培養學生自主學習能力和分析解決問題能力。我校PBL教學幫助學生通過不斷的實踐和總結，學會將自己所掌握的臨床基礎知識應用于臨床實踐中去。通過采用分組式教學和討論式教學，PBL讓學生自己發現問題，要求學生自己在課余時間利用圖書館、數據庫等方式查閱相關資料，嘗試解決問題，并在課堂與同學們對問題進一步地討論與解決，鍛煉學生自主獲取知識的能力，并幫助學生培養分析問題、解決問題的能力。增加學生學習興趣。PBL教學模式與傳統“填鴨式”教育模式不同，學生不再是被動地接受知識，學生學習態度會由“要我學”向“我要學”轉變，從最大限度上調動學生的積極性與主動性，提高學生對學習的興趣。培養學生創新能力和創造性思維能力。在PBL教學中，學生想像力和創造力也不會受到抑制，同時，在相互交流過程中，學生可以獲得不同思維模式所取得的信息，了解到自己所欠缺的，看到別人的優點，知道自己通過這一次的學習獲得了什么，以此來調整自己的學習計劃與目標，通過思考使自己進步，從而提升自己的創造性思維能力與創新能力。此外，在PBL課堂上激烈的討論中，學生能夠逐漸地提升自己語言組織能力和人際交往能力，克服自身靦腆、膽怯等弱點，增強信心與勇氣。2．2提高教師的教學水平。幫助教師了解學生。傳統的教學模式是教師單方面地將知識灌輸給學生，而PBL是以學生為中心的教學模式，課堂以學生的討論為主，因而教師可以在學生們的討論中更好地了解學生，也能夠從學生身上學到許多優秀的東西，幫助教師改進自己原本的教學方式，使教師的教學水平得到提升。促進教師提高自身綜合素質和專業素養。PBL教學雖不以教師為中心，但教師若想發揮其導向作用，需具備良好的綜合素質，教師除了要掌握專業知識，還要對知識有靈活應用的能力，具備縝密的邏輯思維能力和良好的綜合知識能力。在PBL教學過程中，教師或許會發現自己知識儲備中所欠缺的，進而擴大自己的知識面，使自己的知識儲備更加全面。此外，教師還應當要有一定的組織領導能力，對課堂的時間進度有一定的把控能力，從而課堂時間能夠被更合理地利用起來。因此，教師若想更好地進行PBL教學，便會努力提升自己的綜合素質和專業素養，達到PBL所需的要求。2．3順應現代臨床醫學教學的需求。在PBL教學中，學生不再是知識的被動接受者，學生的積極性與主動性將會得到提高，有利于發揮其主觀能動性，使學生做到自主學習。現代社會發展對創新能力有一定的要求，而PBL教學不會限制學生的想像力和創造力，有利于培養其創新思維。PBL教學能夠幫助學生將所學知識運用于案例之中，幫助學生將理論與臨床結合，更加靈活地應用所學知識，對培養學生的臨床思維能力有利。

3存在的問題

盡管PBL教學法有各種優勢，但不可忽視的是，在我國PBL教學中也存在各種問題:(1)傳統的教學理念在許多教師和學生心中根深蒂固，對于我校個別習慣了傳統教學的師生來說，他們缺乏足夠的心理與技能上的準備，缺乏主動性，教師沒有可借鑒的成熟經驗，這些均會對PBL教學的效果產生影響。(2)缺乏有效的評價體系，我校現行對學生的評價體系側重于學生最終的考試成績，而沒有對學生個人以及其學習過程進行全面客觀的評價，有待進一步改革。(3)師資力量的尚不能滿足(6～8)∶1的標準PBL教學模式，PBL教學的課堂容量小，因而需要更多的教師，而PBL教學雖不以教師為主導，但對于教師的素質也有較高的要求，除了需要足夠水平的臨床知識、技能以及與臨床相交叉學科的相關知識以外，教師還要擁有一定的知識綜合能力與組織領導能力［3］。我校正在加大培訓力度，每年都會邀請MCMASTER大學專業的PBL教授來培訓教師，目前已經順利完成第六期培訓。獲得資格的教師都完成了PBL案例的編寫。(4)學生方面，他們往往會在問題的解決方面給予更多的關注而忽略了學習目標以及無法系統地掌握所學知識。同時，在有限的課時內完成彼此間的交流以及課程所要求的內容本身就是一件不易的事情，且PBL需要學生自己去學習摸索，相較于傳統授課方式而言學生會花費更多的時間與精力，這樣會加重學生的負擔。(5)缺乏針對PBL的規范化教材，國內許多醫學院校會組織進行PBL案例的編寫，此法可減少因授課教師所帶來的教學差異，但各醫學院校之間的案例的水平依舊存在差異，且無法保證每一份案例都能達到所需效果。

4總結

目前，PBL教學法尚未廣泛地運用于臨床醫學教學中，但通過一些初步探討［4-7］，肯定了這一種教學模式在提升臨床醫學教學質量方面有著明顯的優勢。將PBL教學運用于臨床醫學教學中，可明顯提高學生學習的興趣，也能培養學生的臨床思維能力，幫助他們構建自己的知識框架，為他們的后續學習打下基礎。此外，在此過程中也存在一些問題尚未解決，留待改進。

參考文獻

［1］陸媛，于德華，張斌，等．PBL教學模式在全科醫師規范化培訓中的實踐應用〔J〕．中國全科醫學，2014，17(16):1880－1883．

［2］王峰，吳耀生，凌敏，等．基礎醫學中PBL教學法的要求〔J〕．教育觀察，2017，6(19):100－101．

［3］崔曉陽，李益，廖虎，等．PBL教學法在我國醫學教育中的應用及存在問題〔J〕．醫學教育探索，2010，9(4):439－442．

［4］張志軍，金國華，呂廣明，等．PBL與LBL相結合的教學法在心血管系統解剖教學中的運用〔J〕．中國循證醫學雜志，2011，11(9):1094－1097．

［5］樊潔，歐陽思維．PBL教學法在局部解剖學中的初步運用〔J〕．解剖學研究，2017，39(5):401－403．

［6］馮慧敏，李萍，殷詠梅，等．基于循證醫學的PBL教學法在臨床課程中的應用〔J〕．高校醫學教學研究，2017，7(2):29－31．

［7］田金徽，劉愛萍，申希平，等．PBL教學法在循證醫學教學中的應用效果評價〔J〕．中國循證醫學雜志，2011，11(1):39－43．

作者:邵子月 陳 磊 史虓悅 陳艾東 單位:南京醫科大學