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［提要］隨著國際化的浪潮襲來，傳統的醫學本科教育已經不能滿足社會對醫學工作者的要求，如何順應第三代國際醫學教育發展的趨勢和衛生體制改革的新要求，培養出適應新環境下的醫學生，是當前醫學教育改革所面臨的最大命題，其最終目標是為了提高我國醫學教育的質量，使我們在國際上更具有競爭力。

［關鍵詞］教育，醫學；科研；醫學生；本科

一名合格的醫務工作必須要經過5年的醫學本科學習，以前的傳統教育主要強調學生對于醫學專業知識的學習及相關醫療技能培訓。近年來，由于科技的飛速進步，知識的高速增長，傳統的培訓方式已經不能適應新的醫學生培養。因此，需要向更高層次的教育跨進，學生碩士化、博士化的比例逐漸增高。為了能適應日益增長的高學歷學生的培養要求，帶教教師不僅需要扎實的臨床知識，還需要增加對前沿科技的了解，加強自身科研及創新科研思維訓練，為培養學生打下堅實的基礎。

1順應時展，轉變醫學教師的發展理念

隨著國際化醫學模式的轉變，賦予了醫學教師更高的要求與使命。而教學的國際化就是把不同文化的觀點與大學的教學、科研及社會服務有機地結合起來。2010年，知名醫學雜志《柳葉刀》刊登了全球醫學衛生教育專家委員會關于《新世紀醫學衛生人才培養，在相互依存的世界，為加強衛生系統而改革醫學教育》的報告［1］。報告首次提出了當前全球醫學教育所面臨的難題，對比過去的100年，我們的醫學教育已經全面步入轉化式學習和醫學教育相互依存的新階段。教師不再是傳統意義的知識傳授體。在新的培養體系下，更注重醫學教育和人文素養的結合，未來的每一個醫學工作者需要熟練運用自身的溝通技能、知識體系、臨床思維、現有技術手段，甚至是自身的個人情感，全方位解決在醫療過程中的醫學與人文問題，平衡科技進步與道德、倫理的梳理問題［2］。毋庸置疑，教育國際化能促進醫學教師更新的思想觀念、更廣的創新思維及更優質的教育資源，大幅度提升教學方法和手段，這對于整個醫學教師專業水平的提升有重要意義。但是，教育國際化也意味著對醫學教師的專業素養提出更高要求，在面臨機遇的同時，也要求醫學教師更快地成長。教師在提高教學基本能力的同時，應該積極參與構建團隊合作，并以國際化的視野借鑒全球經驗以滿足自身教學的創新［3］。

2適應新型的醫學教學方式，尤其注重新老教師的交替

傳統的教學習慣主要以填鴨式為主，教師的中心是課堂，并且依據教育大綱把書本中的內容傳遞給學生。這種方式缺少與學生的互動，學生是被動地接收知識，對很多知識點的理解只是停留在理論上，甚至連理論上都沒有弄清楚。此外，部分教師沒有適應醫學知識日新月異的進展。絕大部分醫學院校理論課程的教學標準還是依靠教研室延續的教學習慣來決定的，對更新的知識補充不足，無法把握最前沿的動態信息。最近幾年，在大部分醫學院校新進的授課教師中，有醫學背景的人數大大減少，大部分都是生物學專業背景。這部分教師科研實力強，視野廣，但由于是非醫學背景出身，缺少對臨床知識的培訓，淡化了對醫學生人文素養的培養。所以，如何維持調配新老教師的資源，并提高理論教學水平，適應新時代的醫學生教育，也是我們亟待解決的問題［4］。

3回歸基礎，學習臨床知識的同時，探索疾病發生機制

對于醫學生來說，掌握好臨床技能與知識是其整個學業中最重要的一部分。在這一指導思想下，有大部分醫學院的學生重臨床、輕基礎，重實踐、輕理論。傳統教學時教師依據自己的臨床經驗會系統地講解疾病的病因及臨床表現，并結合患者的病情制定出合適的治療方案［5］。事實上，每一個疾病的發生都是一個組織從正常的生理狀態向病理轉換的過程。在這一發生過程中涉及細胞內部一系列蛋白及基因結構與功能的變化，正是這些蛋白或基因的功能改變導致了一系列的不正常臨床表征。但是由于部分教師缺少足夠的基礎理論，對疾病發生機制并不清楚，無法很好地融會貫通。這種現象在臨床實習的醫學生中也很普遍，大部分在進入臨床實習后已經把在大一、大二學習的基礎的生理與病理知識忘得一干二凈。同時我們的教師也片面地強調臨床治療，忽略了對疾病發生機制的探討，不能把理論知識與臨床有機地結合起來，不能有效拓展學生科研思維的能力。所以在新的醫學教育中也需要教師在講授臨床知識的同時，也要啟發學生的科研思維，讓學生帶著問題去思考，例如以常見的十二指腸潰瘍為例，為什么男性疾病的發病率比女性高，是由于雌激素的原因嗎？如果是雌激素，那么雌激素是通過什么機制影響十二指腸碳酸氫鹽的分泌從而介導十二指腸潰瘍的發生呢。對于這些問題，隨著網絡的高速發展，我們完全可以通過網絡獲取更多的信息，從網絡中得到疾病研究的最新動向。學生可采取分組討論的形式，在課外對自己感興趣的知識進行補充和學習，鼓勵學生通過實驗設計來驗證，通過這一系列的科學訓練，可以有效調動學生的學習積極性，學生除了學習疾病的診治，還可以從科研的角度去思考疾病本身的機制，拓展了學生的思維［6］。

4注重培養學生團隊合作、協作能力的培養

醫學是一個復雜學科，一個疾病的發生并不是單因素誘發的，在疾病的診治過程中需要不同團隊的合作。尤其是一些疑難雜癥，往往是通過不同科室的多次反復論證才能決定最終的治療方案。所以醫學生團隊合作能力是判定一個醫生職業素養的重要方面。團隊之間的合作能力會直接影響他們日后在工作中的工作效率，這與患者的健康密切相關。但目前大部分醫學學生團隊合作意識缺失，我國目前醫學生主要以“95后”為主體，大多數為獨生子女，從出生開始，大部分生活相對富裕，自我為中心的意識強，集體主義意識淡薄，過于依賴網絡，缺乏和別人的交流。這樣的環境是不利于學生培養的［7－8］。有研究表明，在美國急診科有40％的索賠，其根本原因就是團隊合作欠缺［9］。團隊的合作不是一天促成的，但是醫學生團隊合作的培養是符合醫學教育改革的，研究發現團隊成員認可彼此之間的信任度、個人的品質和技能、年齡及性別等都是影響團隊合作能力的重要因素［10］。良好的團隊合作能力不僅僅能有效降低醫療糾紛，更重要的作用是可以促使他們主動協調合作，并學會與他人融洽相處［11］。

5多元化教學模式，促進醫教協同培養

現有的醫學教育培養已經從傳統醫學的死記硬背中解脫出來，逐步轉變成以能力為主的教學模式，這打破了傳統的教育模式［12］。這種教學主要是從職業需求出發，以職業訓練為核心，尤其注重學生的個性化培養，針對性更強，增加了學生對于學習內容的關聯性，把理論知識與實踐技能訓練更好地結合了起來［13］。例如在傳統的教學中，主要以教師講解為主，但是在開啟多元化的教學后，鼓勵學生自發組成研究小組，參加研究生的課題學習，定期開展讀書報告，了解最新的行業發展，傳授寫作技巧與科研技巧。同時設置1～2個科學問題，讓學生通過查閱文獻，提出解決方案。積極開展“醫教協同”，以學校為主體，協同地方、行業共同參與對醫學人才的培養，采取跨專業、跨學科、跨地區、跨領域的合作育人方式。近幾年由于醫學院校的大量擴招，以及醫患關系的緊張，極大地影響了醫學院校學生的工作積極性，學生在臨床操作中有明顯的抵觸情緒，極大地影響了醫療人才的培養。同時學校的管理與醫院的管理在很多方面都存在“貌合神離”，學校把學生送到醫院以后就忽視了對學生的監督，一部分學生開始行為散漫、態度消極，如何調整對這部分學生的培養是學校和醫院必須共同解決的問題［14］。醫學教育的改革已經是必然，必須以實際市場對醫學人才的需求為基礎，整合各類社會資源，建立起適合我們國情的醫療人才培養體系［15］。

總之，隨著國際化的發展，醫學教育的改革與發展已成為必然，培養出的醫學生已經從原來的臨床醫生轉變成培養具有創新能力和科研思維能力兼備的臨床醫學人才。這勢必會推動醫學院校實施教學改革，促進教學質量的提高。同時借鑒國際上的優秀培養體系及培養方式，結合我們的具體國情，走出一條適合中國醫學生教育培養之路。作者堅信通過我們不懈的努力與創新，一定能促進我國的醫學教育走得更高、更廣、更遠。

作者:徐靖宇 謝睿 程峣 陳躍 陳遠壽 單位:1.遵義醫學院生理學教研室 2.遵義醫學院附屬醫院消化內科 3.遵義醫學院附屬醫院內分泌科