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編者按：本論文主要從目前中國醫學教育的效果與國際差距；中國醫學教育改革的矛盾；改進我國高等醫學教育的對策等進行講述，包括了合并還是兼并、附屬醫院何去何從、精英教育還是大眾教育、嚴格把握“入口”的質量、努力提高在校生的“出口”質量、建立合理的用人制度、建立完善的管理制度及與人文社會科學有機結合等，具體資料請見：

【摘要】目前醫學教育專家認為:醫學已不再是單一的生物醫學,而是人文、社科、生物醫學的綜合學科。現代醫學正處在一個由生物醫學模式向“生物-心理-社會”醫學模式轉變的時期,醫生要更多關注人的社會因素,除了不斷更新專業知識,還要涉獵人文社科知識。這樣一來,醫患關系變了,醫學模式變了,醫學教育不能不變,“醫患關系日趨緊張,正在給醫學教育帶來困難”。醫學教育的目標和方式如何適應新的醫學模式,是一個值得不斷追問的問題。

【關鍵詞】醫學教育;模式;管理體制;改革措施

隨著近年來國人越來越清晰地意識到教育對國力發展的影響以及我國教育方式與發達國家間的差距,一場教育改革已勢在必行。其中高等教育教學的一些初步改革措施已在進行中,高等醫學教育改革更是走在了前沿。傳統的醫學教育方式是為生物醫學模式服務的,這一模式從根本上漠視病人作為人的尊嚴,僅僅把病人視為有病生物體,背離了醫學的人文本質。現代醫學正處在一個由生物醫學模式向“生物—心理—社會”醫學模式轉變的時期,醫生要更多關注人的社會因素,除了不斷更新專業知識,還要涉獵人文社科知識。

1目前中國醫學教育的效果與國際差距

有醫學教育專家指出,目前我國醫療側重于對疾病發病時的控制,而不重視病人長期的生活質量及健康水平;側重于高科技、昂貴的住院治療,不重視低花費的門診治療及醫療服務的連續性;低估了社會心理、經濟、家庭環境及職業方面的因素在醫療中的作用;不同醫學院學制不同,對住院醫生的培訓時間也不同,使醫療部門很難制定一個統一的質量和認證標準;多數醫學教育著眼于提高醫學生記憶事實的能力而不重視受教育者應用循證醫學解決問題的能力;醫生職業精神的含義以及醫患關系中醫生的義務方面的教育甚少,臨床教學中臨床技能訓練不夠,對醫學生的技能和操作的培訓重視不夠,見(實)習學時數和國外醫學教育體系比相對不足;臨床指導教師的工作重心轉向醫療,高校附屬醫院的教學意識淡薄,在教學醫院中,重醫療輕教學的現象較為普遍。

2中國醫學教育改革的矛盾

自20世紀90年代起,我國對高等教育進行了重大調整。據全國綜合性大學醫學教育研究會統計,內地已有63所醫學院校成為綜合性大學的一部分,除協和醫科大學、中國醫科大學等以外,大多數知名醫學院校已經告別了過去單科辦學的模式,逐漸地融入綜合性大學之中。

2.1合并還是兼并:長期以來,我國高等醫學教育一直處于單科單一型的狀態,醫學學科與文理等非醫學學科之間相互隔離,導致醫學生知識結構狹窄,人文精神十分欠缺,缺乏應有的團結互助、公平競爭

精神和協調人際關系的能力,學校難以培養出具有較強適應性的復合型人才。

合并后的一個突出問題是由于綜合性大學的醫學院都是大學的二級單位,對外不具有法人地位,但醫學院的教學性質決定了它必須設有附屬醫院,而附屬醫院則因負有對外醫療的任務因而必須具有法人地位,這就出現了沒有法人地位的醫學院要領導和負責有法人地位的附屬醫院,造成實際工作中的不協調,醫學院的角色十分尷尬。

全國高等醫學教育學會會長、原北京大學黨委書記王德炳教授表示,北大醫學部現在對外是以委托法人的資格進行工作,在教學、科研、人事等方面享有相對的自主權,采取的是“條塊結合、以塊為主”的管理模式,這種分散式而非集權式管理更符合醫學教育的特點。原同濟醫科大學的情形與此類似。

“北醫模式”對于很多醫學院校有很強的吸引力,然而這一模式并不容易被“克隆”。有人所言,沒有也不可能有一個統一的整合模式。無論采取什么樣的模式,醫學院校進入綜合性大學勢必要經過一個“休克期”。醫學院應當拋掉原有的“獨立情結”,以開放的態度、扎實的工作應對新的變化,將是我國高等醫學教育之幸。

2.2附屬醫院何去何從:爭議頗多的便是附屬醫院與醫學院或大學的歸屬問題。目前,出現了直屬的附屬醫院、非直屬的附屬醫院以及教學醫院三種模式,當然最理想的還是擁有直屬的附屬醫院,這樣更便于教學、科研和臨床見習、實習的開展。而有些醫學院即便擁有附屬醫院,卻存在一些體制上的問題。全國各高校的附屬醫院通常都是當地最好的醫院,擔負著醫療、教學、科研任務而非單純的醫療任務,醫學院與附屬醫院是唇齒相依的關系,只有密切結合在一起才能使基礎學科、臨床醫學、預防醫學等交叉融合,才符合醫學教育發展的客觀規律,培養出高質量的人才。

2.3精英教育還是大眾教育:醫學教育是一種精英教育,具有辦學成本高、學制長、師生比高、實踐性強等特點,然而并非所有的綜合性大學領導都能夠認識到這一點。如醫學教育投入高、回報慢的特點決定了在教學儀器設備的購置上動輒幾十萬元甚或上百萬元,而同樣的經費完全可以用于建設其他學科的一個學院或一個系,這種花錢多、效益相對較小的結果很難得到大學領導及兄弟院系的理解。另醫學教育應適當控制辦學規模,盡可能地統一學制以確保能有穩定的教學安排、提高教學質量,并根據自身條件確定辦學層次。條件較好的研究型綜合性大學可致力于高層次辦學,差些的可以多開辦面向農村和基層的實用教育。醫學教育絕不能跟風擴招,應從制度上給予保證使之成為真正意義上的精英教育而非大眾教育,那種希望通過擴招解決學校福利的做法無異于“飲鴆止渴”。

3改進我國高等醫學教育的對策

國際醫學教育專業委員會(InstituteforInternationalMedicalEducation)制訂的關于全球醫學教育“最低基本要求”所包含的內容是“醫科畢業生必須具備堅實的醫學基礎知識,并且能夠應用這些知識解決醫療實際問題;醫學生必須懂得醫療決定和行動的各種原則,并且能夠因時、因事而宜地做出必要的反映”等。我們可以從以下幾方面著手:

3.1嚴格把握“入口”的質量:充分利用市場經濟的杠桿,把最好的學生招進醫學院,同時增加醫學院校學生錄取的面試制度,保證醫學院校的生源質量。

3.2努力提高在校生的“出口”質量:充分加強醫科學生研究生階段的技能訓練,改變了醫學研究生階段還以教科書為主要學習素材的現象。這就需要重新確立教學方式,采用小組討論的方式,并利用信息技術,強調“互動式學習”的教學模式。教育模式從“講臺上的圣人”轉變成“身邊的指引者”,以問題為中心、互動式、小組討論的學習形式。如果把他們在學習過程中看成一個主動的參與者而不是被動的接受者,那么他們的學習熱情會更高。

3.3建立合理的培訓制度:建立住院醫生培訓制度,規范醫學教育,不要讓醫學院校的畢業生一畢業就參與治療工作,要在他們行醫之前培養其嚴謹、專業的醫療能力,而不是靠他們在今后的實踐中逐步摸索。建立醫學院校評估體系,讓各類不同的醫學院校的等級有明確劃分,培養不同層次的醫療和醫學研究人才。

3.4建立合理的用人制度:醫學院校要制定靈活的用人機制,讓廣大海外留學人員回國后有用武之地。據國外的經驗,好的教師都是那些熱愛工作而且對未來保持樂觀態度的人。醫學院校在招生等問題上要鼓勵競爭機制,避免近親繁殖的現象,并逐漸降低師生比,提高教學質量。

3.5建立完善的管理制度及與人文社會科學有機結合:對醫學院校應有管理上的長期規劃,學制要固定,依法辦學,走有自己特色的辦學之路。加強醫學院校學生行為醫學、醫學心理學等方面的教育,使治病救人真正成為醫生的行醫準則。

加強農村醫療體系的建設和醫生的培養,制定可性的醫生下鄉行醫制度,讓廣大農民真正進入醫療保障體系。加強公共衛生事業的建設和投入,讓廣大群眾了解各種流行病的預防知識,逐步減少、消滅流行病的發生和發展。高等醫學教育在管理體制上至今仍有諸多關系尚未理順,教學體系的改革還會經歷一些痛苦的過程。然而,隨著國家新一輪《教育振興行動計劃》對醫學教育的重視,隨著教育部、衛生部等主管部門的溝通協作,隨著大學、醫學院、附屬醫院三方的良性互動,隨著醫學教育工作者的不懈努力和探索,相信我國的高等醫學教育終將駛入良性發展的快車道。