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摘要：城市的快速發展引發了人的心理問題，心理咨詢是解決個體心理問題的有效手段之一。但目前城市。理咨詢業發展仍存在許多問題，遠未達到滿足人們需要的水平。加強。理咨詢行業建設與管理、普及心理咨詢與心理健康知識、提高心理咨詢師人格素質與業務素質、建立完整的心理衛生預防治療體系，以推進城市心理咨詢業發展，提高城市人心理健康水平，使城市人生活更加幸福。

關鍵詞：城市人；心理問題；心理咨詢業

近年來，隨著城市經濟社會快速發展，人們在物質生活水平提高的同時，所承受的精神壓力也不斷增加。由于社會競爭加劇、收入差距拉大以及突發事件等，不同階層、不同年齡的人都面臨著巨大的心理壓力。不同的社會問題反映在個體身上，呈現出來的就是人們的生活幸福感普遍降低：更經常地體驗到焦慮情緒，身心疾病發病率提高、社會適應性差、工作效率下降、婚姻家庭關系與人際關系矛盾增加等等。要提高城市人的生活質量與幸福指數，一是通過制定與調整宏觀社會經濟政策，使政策更具公平性與合理性；二是在微觀層面調節人的心態。前者，即社會經濟政策的完善無疑可以惠及多數人群，但其缺點是出臺速度較慢，且政策有硬性標準，難以契合不同個體的具體需要；后者，即通過心理健康服務，改善人的心理承受能力是針對個體的，對那些難以適應社會變遷的個體進行直接指導與幫助，化解其內心焦慮與矛盾，改變對事物的看法，進而產生積極有效的行動。因此，心理咨詢是通過在微觀層面上提高人的心理素質，發展健康人格，通過構建個體心理和諧以達到維護群體的社會和諧。

一、現代城市人心理問題不斷加劇。心理與精神類疾病成為人類健康的隱形殺手

從世界范圍看，經濟越發達，人們的心理問題反而越多、越嚴重。究其原因，一是因為生活富足、衣食無憂后人們開始關注內心的需要，對精神生活的追求超過了物質生活；二是經濟發展中競爭日趨激烈，加大了人的心理壓力；三是社會不平等加劇，帶來相對剝奪感與心理失衡，所謂“讓我感到不舒服的不是因為我沒有，而是因為你比我多”；四是對金錢地位的追求并不能滿足人的內心需要，心理痛苦的人中不乏百萬富翁或是高官顯貴。

從中國的國情看，改革開放以來，國家進入了快速發展階段，城市人的生活水平提高，人均收入增長，但同時心理健康問題也開始凸顯。從中小學學生的學習與考試壓力到大學畢業生的就業壓力，從年輕人購房、結婚問題、人到中年的晉職升遷到退休綜合癥、喪偶者孤獨寂寞等等，人生在每一個階段都可能面臨心理危機；加上各種生活事件的影響，如住房搬遷、親屬患病、職業變更以及意外的災禍(如車禍等)都會給人們帶來心理沖擊，加劇人內心的矛盾與痛苦。

社會改革與制度變遷改變了人們外部的生活環境，如何適應環境變化則需要個體自我的心理調試。一項新政策對每個體產生的影響性質(積極的或是消極的)及影響大小取決于個體的心理健康水平。遇到心理問題的人需要得到心理慰藉與支持，除了從家人、親屬那里獲得社會性支持外，有的還需要心理咨詢人員的危機干預與專業性支持。當個體應對問題的能力下降，得不到社會性支持，又不能得到有效及時的專業治療，很可能發展成為嚴重性心理問題、甚至精神性疾病。

引發精神困擾與心理疾病的原因很多，既有社會因素，也有個人因素。社會因素包括社會變遷(如階層結構、職業結構、家庭結構的變動)、政治事件、信仰危機、戰爭爆發、經濟波動及失業率、離婚率的變化等；個人因素包括個人所經歷的各種生活事件(如結婚、離婚、喪偶、晉職、退休等)、各種社會角色變化(如從“為人子”到“為人父”、從下屬晉升為上司)以及年齡變化等。這些因素都可能對個體原有的思維方式、價值觀等人格結構造成沖擊，使人產生社會適應不良，如果長期無法得到調整，就會引發較嚴重的心理問題。

根據世界衛生組織調查與預測，大約八分之一到一半的人(12％～48％)會在其生命中的某個階段受到某種精神疾病的侵擾，其中只有大約三分之一的人得到治療。抑郁癥已成為世界范圍內精神致殘的首因，有大約12億人患有抑郁癥，每年大約有100萬人自殺。預計到2030年，抑郁癥在中低收入國家將成為僅次于艾滋病和圍產期死亡的第三大死亡原因。同時，世界上有20％的兒童和青少年遭遇精神障礙等問題。

根據中國衛生部疾控中心2009年初的統計，中國有心理問題和精神疾病的人口總數超過1億。另據兩次全國殘疾人抽樣調查數據顯示，從1987年到2006年20年間，我國精神殘疾人數量從194萬增長到614萬，增長率為216％。全國精神殘疾者占殘疾人總數的7.4％。在天津市第二次殘疾人抽樣調查中精神殘疾患病率為3.4‰，以天津市總人口計算，約有3.4萬人患有精神殘疾，其中重度精神殘疾大約有1.6萬多人。目前，在中國，神經和精神疾病已排在疾病負擔的第一位，占20.8％，而全球則是14.1％。口有專家預言，精神疾病已成為21世紀威脅人類生命與健康的最主要疾病之一，并逐漸成為我國經濟和社會發展的重要限制因素。近30年來，中國城市社會快速發展，社會結構、職業結構都發生巨大變化，生活方式轉變、生活節奏加快、社會流動加劇、社會競爭壓力加大，使得不同階層、不同年齡的人都面臨著巨大的心理壓力。而個人的心理素質卻在降低，尤其是獨生子女一代抗挫折能力較差，在負性生活事件面前，人們更容易體驗到挫折、沮喪、逃避、焦慮等消極情緒。根據1988年和2007年天津城市居民調查數據顯示，人們的心理問題比較嚴重，許多數據指標上升。例如，對下列負面感受和情緒問題作出肯定回答的，和1998年相比，2007年調查百分比結果都有不同程度的提高。(1)“胃口不好，不想吃東西”：1998年為43.1％，2007年為60.6％；(2)“我覺得做什么事都很吃力”：1998年為43.7％，2007年為46.1％；(3)“我的人生是失敗的”：1998年為19.5％，2007年為24.5％；(4)“我感到害怕”：1998年為12.4％，2007年為18.2％；(5)“我感到悲傷”：1998年為14.5％，2007年為29.6％；(6)“做任何事都不起勁”：1998年為23.3％，2007年為28.2％。可見，經歷20年改革發展與社會變遷，天津市民總體上對負性心理感受有所提高，心理問題與困擾增多。

二、城市心理咨詢行業發展的現狀與問題

隨著有心理問題與心理障礙人群的增多，國家也越來越重視心理健康問題。按照國家要求，目前，全國三級甲等醫院均需成立心理科，各中小學學校也都要配備心理老師，心理咨詢行業逐漸走向職業化。尤其是在2008年四川地震救援中，數千名心理工作者和心理咨詢專家前往災區進行心理康復援助。民眾通過媒體報道，了解到心理咨詢的作用與影響，提高了對心理咨詢工作的了解與接納。

自2003年起，國家勞動保障部開始對心理咨詢師進行職業資格認證培訓，每年進行兩次心理咨詢師國家職業資格認證全國統一考試，并制訂了國家統一的職業標準。到目前為止，全國擁有心理咨詢師資格證的人數已接近12萬，但其中，真正以心理咨詢師為職業的并不多。按照我國人口總量，至少要有一支70萬人的心理咨詢師隊伍才能滿足人們的需求，心理咨詢行業仍需大力發展。

下面以天津心理咨詢業發展狀況為例，對心理咨詢機構的現狀與問題進行簡略分析，以了解在中國現代城市中，心理咨詢行業發展的現狀以及前景。

1.心理咨詢職業化進程剛剛起步，尚缺乏嚴格的行業規范

天津的心理咨詢行業和全國一樣，是在20世紀末才逐步走向職業化的。以往從事心理治療的大多集中在醫學領域，如醫院精神科、心理科大夫，這些醫生以醫療模式為主，擁有處方權，以藥物治療精神疾病。但目前心理咨詢更多是以社會模式，即在心理學理論指導下以個體咨詢方式幫助來訪者解決其心理問題。在行業發展之初，存在著心理咨詢行業的宣傳、提高民眾接受力、規范咨詢行業基本要求(如收費標準、咨詢時間等)、從業人員資質鑒定、從業人員業務培訓與素質提高、咨詢機構業務監管等方面的問題。目前雖然成立了“天津市心理衛生協會心理咨詢師專業委員會”，隸屬天津市心理衛生協會，聚集了衛生學、心理學、醫學、社會學、教育學方面的專業人員以及部隊、司法、企、事業單位從事心理咨詢及相關工作者，但尚不能起到切實、核心的作用，其活動范圍還非常有限，不能起到專業指導、業務交流、規范監管、宣傳推進等作用。今后，專業委員會在促進天津市心理咨詢行業發展方面還存在很大提升空間。

2.心理咨詢機構數量較多，但機構正規化不強

目前天津市比較正規、規模較大的心理咨詢機構大約有十來家。這些機構大多經歷了艱難起步、勉強維持到活躍發展的不同階段。目前，天津市咨詢管理機構分為以下幾類：一是專門從事心理咨詢師資格考前培訓的機構，如天津精誠心理職業技能培訓中心：二是面向企業服務性質的心理咨詢機構，如天道涵和(天津)管理咨詢有限公司；三是主營個體心理咨詢的機構，如良友、康橋、心航路、格萊德、惠慈、馨穎等心理咨詢公司。當然，隨著業務的擴展，不同機構的咨詢種類也相互交叉，如面向企業的公司也兼作個體咨詢，以個體咨詢見長的機構也開始涉足團體服務等。

除了這些稍具規模的咨詢機構外，還存在著大量個人注冊的“心理工作室”。由于國家為了支持心理咨詢行業發展制定了較為寬松的政策，在工商機關注冊一個心理咨詢工作室，手續比較簡便。近年來天津注冊登記的心理工作室、心理咨詢機構數量較大，但能夠順利渡過初創期、開展咨詢業務、獲得良好咨詢效果并得以長期發展的機構并不多。心理咨詢機構基本處于自發狀態，主要存在以下問題：(1)咨詢師管理不善，許多咨詢師屬于兼職性質，有的還在不同機構兼職；(2)收費標準混亂，除各大學為學生做免費心理咨詢外，其他機構的咨詢費用以市場為導向，一般在200元至1000元一小時；(3)不能保證咨詢效果，由于許多咨詢師缺乏足夠的專業訓練與咨詢經驗，因此在咨詢過程中有意或無意地傷害了來訪者，使來訪者不僅不能得到很好的情感宣泄、共情理解、認知矯正與深層自我探索，反而受到心理二度傷害。當然，這樣的咨詢機構與咨詢師將會被市場所淘汰。

3.許多獲得心理咨詢師資格的咨詢師缺乏咨詢經驗與專業培訓

之所有存在以上提到的咨詢師傷害來訪者的問題，是由于當前咨詢師隊伍建設還遠遠未達到行業發展的要求。這主要由于兩個原因：一是進入咨詢師行業的門檻較低。在西方發達國家，心理醫生是成熟的職業，要想做心理醫生是很難的。但在我國，職業成熟度不夠，要從事心理咨詢職業比在美國、日本、加拿大容易得多。雖然國家對申請資格者有規定，如要求有醫學、心理學、教育學等相關背景，具有一定工作經驗，并且有職稱要求，但由于一些培訓機構為賺取考生考試與培訓費用，對此并無嚴格審查。只要是對心理學有興趣的人，考取資格證書就可以做了，甚至還不如培養一個理發師的要求嚴格。二是咨詢師培訓不足。“大陸心理咨詢師行業專業化不足是導致眾多有著迫切心理咨詢需求，卻不愿、不敢尋求此種幫助的根本原因”。在國外，培養一個合格的心理咨詢師至少需要10多年時間，要經過專門嚴格的訓練與各類測試，但我們這里通常是經過幾個月的學習，到醫院實習也不過是走走過場，沒有真正的培訓。這樣的結果肯定是在實際咨詢中“拿來訪者做練習”。

4.學校系統內心理咨詢工作與心理健康服務常常有名無實

在中國，孩子是家庭的重心，也是家庭的希望；由于被寄托了太多的期望，孩子從小就承受著巨大的學業壓力，最關心的就是考試與升學，這使得孩子在動手能力、人際交往、自我認同、獨立感與成就動機等方面存在很多問題。這些問題不能及時發現與處理，長期積壓會使孩子進入社會后不能適應，在就業、婚姻等方面出現心理問題。目前，在大學新生中有30％的人存在適應不良、失眠、焦慮等問題。在國家教委要求下，各大中小學學校都配備了咨詢室與心理老師，但學校咨詢室長年“只掛牌沒有人”的現象非常普遍；在中小學，一些老師用德育工作的思路來從事心理咨詢活動。把學生的心理問題當成是思想品德問題，并用思想政治工作的方法來對待處理，其結果往往是來訪者不僅沒有解決原有的心理問題，反而又增加了新的心理問題。學校對心理咨詢工作無人重視，心理老師多為兼職、無法得到正規培訓，在職稱評定、晉升等方面也存在困難，在大學心理咨詢費很低，這些都大大挫傷了心理老師的工作積極性。心理健康服務在學校經常處于有名無實的狀態。一些心理問題比較嚴重的孩子只好去咨詢機構尋求解決。

5.普通民眾開始逐步接受心理咨詢，但仍存在認識誤區

心理咨詢行業在發達國家是非常成熟的行業，人們心理有問題主動去找心理醫生求得幫助，企業也聘請專業心理咨詢機構全程參與員工的心理輔導和評估。在美國，看心理醫生非常方便，平均500個美國人就有一名心理醫生。心理醫生存在于各大醫療機構、家庭診所和社區診所中。當人們覺得有必要看心理醫生時，只要打個電話預約，然后按時赴約就是了。而在國內，由于傳統觀念的影響，人們普遍不愿承認自己心理問題，很少有人主動去看心理醫生。雖然許多人存在心理困擾，卻不懂得及時求助，導致心理問題越來越嚴重，甚至最終導致精神殘疾。中國精神疾病致殘率偏高，其主要原因之一就是因為求助不及時、病情延誤所致。

許多普通民眾對心理咨詢的認識還存在著誤區。如認為心理有問題就是精神病，看心理醫生是一件很丟人的事，一些人在咨詢室不愿透露自己的真實姓名與身份；還有一些人認為心理咨詢師具有透視人心的本事，就像算命先生；不少人認為去心理咨詢，應該看一次就有效，要立竿見影；有的人則把心理咨詢當作是思想教育工作，如許多家長在帶孩子來咨詢時常對咨詢師說：“您給好好教育教育”；還有不少人認為，心理治療師是替人解決問題的人，咨詢師與來訪者的關系是主動和被動的關系等。這些錯誤認識常常導致來訪者對咨詢師抱有過度期待或要求，從而導致咨詢效果不佳，往往使來訪者對咨詢師及咨詢行業產生失望。

三、推進城市心理咨詢行業健康發展，通過營造心理和諧構建社會和諧

黨的十六屆六中全會通過的《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》指出，“到2020年，構建社會主義和諧社會的目標和主要任務之一：……全民族的思想道德素質、科學文化素質和健康素質明顯提高”，并提出要“注重促進人的心理和諧，加強人文關懷和心理疏導，引導人們正確對待自己、他人和社會，正確對待困難、挫折和榮譽。加強心理健康教育和保健，健全心理咨詢網絡，塑造自尊自信、理性平和、積極向上的社會心態”。黨的十七大報告再次提出，要“加強和改進思想政治工作，注重人文關懷和心理疏導，用正確方式處理人際關系”。可見，心理健康問題已經引起黨和國家的高度重視，國家在通過各項社會政策調整社會關系的同時，也注意到社會心態與健康心理對于構建和諧社會的重要作用。以下提出若干建議，以促進城市心理咨詢業的健康發展。

1.加強行業建設，提高心理咨詢管理水平

在中國當前仍以行政管理為核心的制度體系內，沒有上級主管機關的行業往往處于十分尷尬的境地。目前心理咨詢業既不屬于衛生系統，也不屬于教育系統，這使得無論是醫院精神科以心理治療為發展方向的心理醫生，還是學校里的心理老師，在職稱評定、職業晉升等方面都存在無歸屬狀態，大大挫傷了其積極性；中國科學院心理所對各地心理咨詢機構只有業務指導上的權威性，并無直接隸屬關系；各地方心理咨詢機構也沒有任何評定指標與行業監管，這些都大大阻礙了心理咨詢業的發展。明確規定心理咨詢行業的管理歸屬，對推動該行業發展十分必要。

另外，一個行業要發展，單靠一些人個人的力量是不行的，完全依靠政府、上級機關也不行。行業自身的建設十分重要。行業內部的規范管理，行業內人員的團結與溝通，適度提高行業門檻、嚴格把關行規要求、積極維護行業聲譽，從根本上杜絕不法、不良行為與事件等是心理咨詢行業健康發展的重要條件。在當前，心理咨詢行業發展時間還比較短，許多規章制度尚未建立，應鼓勵成立非官方、民間行業協會，同時給予資金或政策扶持，使其能夠積極開展活動，以促進心理咨詢行業的健康發展，

2.大力宣傳心理衛生知識，提高民眾對心理咨詢的認知度

心理治療的療效已經得到了越來越有力的證據。一方面是心理治療的隨即對照試驗，即將接受過心理治療與未接受治療的精神病患者進行比照，發現其心理健康水平的差異；另一方面是心理治療的療效通過腦影像學掃描已得到確認，面對心理治療后大腦發生改變的證據，人們已不能否認心理咨詢與心理治療的效果。目前，國際上許多心理疾患實證治療手冊中，心理治療已經是優先于藥物的治療方法。如四川地震后的應激反應，心理治療就是首選的方法。HTtP//:

關于此類知識，應利用廣播、電視、電臺、網絡等現代傳媒手段向更多民眾進行廣泛傳播。事實上，各地電臺的心理熱線，以及央視心理訪談節目都大大促進了人們對心理咨詢行業的認知，但是由于欄目主持人的水平限制以及節目時間的限制，也造成了人們的誤解，比如認為“不管多嚴重的心理問題都可以在30分鐘內解決”，“所謂心理咨詢就是給出建議”等。目前前來咨詢的人群主要具有以下特征：年齡在25-45歲之間，有較高收入，具有大專以上文化程度；性格內向且敏感；有一定的學習能力，對自身的情況和治療方法已做過相當的了解等。通過加大宣傳讓更多市民關注心理衛生、關注自身心理健康，及時化解心理沖突是保證廣大群眾心理健康的有效途徑。

3.提高心理咨詢師的人格素質與業務素質

心理咨詢師個人成長問題是咨詢行業發展最重要的問題。據國外心理治療學家的觀察，在心理治療中，大約有42％的患者出現移情。而反移情，在心理醫生中也達16％左右。這說明，心理醫生不是圣人、神仙，心理醫生也不都是十全十美、人格完整和心理健康的人。成為一個合格的心理咨詢師其要求是非常高的，要同時具備完整健康的人格、豐富的人生閱歷、綜合性的社會人文知識、堅實的心理學專業知識以及對各項咨詢技巧的嫻熟運用。因此咨詢師是個人品質、學術知識和助人技巧的結合體。而提高咨詢師的心理健康水平需要一個漫長過程。從業后的業務培訓、個人體驗與成長、案例督導等都是提高咨詢師素質非常重要的途徑，也是心理咨詢行業發展的必要保證和條件。因此，應當在行業內制定相關制度與規范，嚴格規定咨詢師培訓時間、嚴格個人督導制、嚴格資格審查等，保證和促進咨詢師人格完善與業務素質的提高。

4.建立完整的心理衛生預防一治療體系

在美國等發達國家，隨著物質生活水平提高，人們的精神需求也不斷提高，因而更加關注個人的心理健康問題。為了更好地服務民眾，提高人們的心理健康水平與幸福度，美國進行了分級分類合作管理，即社工人員負責社會上的事情，心理治療師負責心理治療和咨詢，精神科醫生負責藥物和某些心理治療，三支隊伍共同為人們服務。從而形成了一個心理衛生的完整的預防—治療體系。我們也可以嘗試借鑒這種方法。事實上，目前我國的社會服務工作體系已經逐步健全，社工人員隊伍不斷增強。但是，我們尚沒有將社工工作、心理咨詢與精神科醫生聯系到一起，沒有將他們統合成一個為人們服務、為人的心理健康服務的網絡。目前，往往是社工人員也在做個案咨詢，心理咨詢本身發展不完善，而精神科醫生只管開藥，甚至對求治病人貶低心理咨詢的作用，如告訴他：“這是病，就要吃藥，咨詢管什么用?”這種誤導無疑強化了精神疾病患者的錯誤認知，無益于患者的治療。今后，政府應當通過政策與制度調整，將社工人員、心理咨詢師與精神科醫生統合在更為完善的體制內，這樣，人們就更容易得到最佳的心理服務，提高人們的生活質量與幸福感。