導(dǎo)語：中文期刊發(fā)表兒內(nèi)科臨床實(shí)踐指南分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)　①公開發(fā)表的中國兒內(nèi)科指南，符合美國醫(yī)學(xué)研究所對指南的定義[8,14-16]；②指南人群年齡≤18歲；③如果兩部指南互為更新關(guān)系，僅納入最新的指南；④文種限定中文。1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)　①指南摘要；②書目指南；③國內(nèi)外指南解讀版；④國外指南翻譯版或改編版；⑤指南草案、試行版和會(huì)議紀(jì)要；⑥指南人群同時(shí)包括成人和兒童。1.2文獻(xiàn)檢索策略計(jì)算機(jī)檢索CBM、CNKI、VIP和WanFangData數(shù)據(jù)庫，搜集中文發(fā)表的兒內(nèi)科指南，檢索時(shí)限為2010年1月1日至2017年12月31日。檢索詞包括：兒童、嬰兒、小兒、新生兒、早產(chǎn)兒、足月兒、未成年、學(xué)齡前、少年、指南、指引、規(guī)范、共識(shí)等。同時(shí)補(bǔ)充檢索醫(yī)脈通網(wǎng)站;采用谷歌、百度學(xué)術(shù)搜索指南相關(guān)內(nèi)容；并追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，以補(bǔ)充獲取所需指南。1.3文獻(xiàn)篩選與資料提取由4名研究員根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，如有分歧，通過討論解決。每條記錄至少由2名研究員獨(dú)立基于預(yù)先制訂的信息提取表提取納入指南信息，并進(jìn)行核對。提取內(nèi)容包括：指南基本資料（名稱、發(fā)表期刊、發(fā)表時(shí)間）、制訂單位、指南類型、方法學(xué)、針對疾病、參考文獻(xiàn)、資金資助、是否為循證指南等方面。制訂單位結(jié)果提取包括：學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)、工作組、委員會(huì)、個(gè)人、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)（前國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)）、綜合（由≥2類機(jī)構(gòu)制訂）。指南類型結(jié)果提取包括：診斷、預(yù)防、治療、技術(shù)、診療、防治、綜合（由≥3類機(jī)構(gòu)制訂）、其他（不屬于上述幾種類型，如：管理、康復(fù)等）。疾病分類參考國際疾病分類（ICD-10）[17]。根據(jù)文中或題目中是否提及循證制訂及根據(jù)制訂方法判斷是否為循證指南[18,19]。1.4統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用Excel2013軟件錄入和整理數(shù)據(jù)。可視化分析采用BICOMS2分析軟件對作者信息進(jìn)行抽取和整理[20]，按作者出現(xiàn)頻次百分比≥0.4608%，選擇作者52位，并生成共現(xiàn)矩陣。使用SPSS25.0軟件對共現(xiàn)矩陣進(jìn)行轉(zhuǎn)換、降維和聚類分析[21]。采用Ucinet6.0軟件中的NetDraw功能按照中心度排列作者信息的關(guān)系[22]，形成社會(huì)網(wǎng)絡(luò)圖。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果。初檢共獲得相關(guān)文獻(xiàn)4820篇，補(bǔ)充檢索醫(yī)脈通、谷歌、百度學(xué)術(shù)獲得文獻(xiàn)24篇。經(jīng)逐層篩選，最終納入符合要求的指南135部。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。2.2納入指南的基本特征。納入指南的基本特征見表1。2.2.1發(fā)表指南數(shù)量及類別　。2010～2017年兒內(nèi)科指南數(shù)量整體呈上升趨勢。2012年發(fā)表數(shù)量最低，2015～2017年發(fā)表數(shù)量迅速增加到79部，占發(fā)表總數(shù)58.5%。納入指南包括西醫(yī)指南109部、中醫(yī)指南24部和中西醫(yī)結(jié)合指南2部。各年份不同類別指南發(fā)表數(shù)量見圖2。2.2.2發(fā)表期刊。　135部指南分別發(fā)表在42種期刊上，其中發(fā)表數(shù)量占前3的期刊為中華兒科雜志（25.93%，35/135）、中醫(yī)兒科雜志（13.33%，18/135）和臨床兒科雜志（7.41%，10/135）。2.2.3指南類型　納入指南以治療指南為主，占45.19%（61/135），其次為技術(shù)類指南（15.56%，21/135）和其他類指南（15.56%，21/135）。其他類指南主要為康復(fù)護(hù)理、管理類指南。各類型指南分布見圖3。2.2.4指南制訂單位。　大部分納入指南（40.00%，54/135）由學(xué)會(huì)制訂，28.89%（39/135）的指南為2種及以上的不同類型機(jī)構(gòu)制訂，主要為學(xué)會(huì)和雜志編輯部聯(lián)合制訂。此外國家衛(wèi)生健康委員會(huì)（前國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)）、行業(yè)協(xié)會(huì)也都參與了指南制訂，分別占2.96%（4/135）、7.41%（10/135）。指南制訂各機(jī)構(gòu)分布見圖4。2.2.5指南關(guān)注疾病　納入指南涉及的主要疾病為呼吸系統(tǒng)疾病、某些傳染病和寄生蟲病、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、起源于圍產(chǎn)期的疾病、精神和行為障礙疾病等，比例分別為23.70%、7.41%、6.67%、5.19%、5.19%、5.19%。其余包括肺功能檢測、鎮(zhèn)靜監(jiān)護(hù)等其他疾病指南。納入指南關(guān)注疾病前11位見圖5。2.3指南制訂情況納入指南中，54.81%（74/135）指南的制訂方法為研討會(huì)和共識(shí)，28.89%（39/135）提及應(yīng)用循證方法制訂。值得注意的是31.85%（43/135）的指南報(bào)告了在制訂過程中受到基金或項(xiàng)目資助，其中79.07%（34/43）的指南受到了國家級基金項(xiàng)目資助。2.22%（3/135）的指南未受到資金或項(xiàng)目資助，65.93%（89/135）的指南未報(bào)告是否受到資金或項(xiàng)目資助。80.00%（108/135）的指南未報(bào)告在制訂指南時(shí)是否有利益沖突，20.00%（27/135）的指南報(bào)告了利益沖突聲明。2.4指南制訂作者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析納入指南共涉及293個(gè)作者，本研究選取參與制訂指南頻次≥2次的52個(gè)作者進(jìn)行社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析，結(jié)果見圖6。根據(jù)分析結(jié)果，可將國內(nèi)指南制訂作者群劃分成7類。其中研究團(tuán)體D、E主要參與兒內(nèi)科循證指南的制訂，研究團(tuán)體C、F、G主要參與兒內(nèi)科非循證指南的制訂。研究團(tuán)隊(duì)D、E主要參與中醫(yī)兒科常見病的診療指南制訂，研究團(tuán)體A、F主要參與兒童呼吸系統(tǒng)疾病診治指南制訂，研究團(tuán)體G主要參與兒童重癥急救指南制訂。研究團(tuán)隊(duì)A、B主要由雜志編輯部和學(xué)會(huì)兩大部分組成，中華兒科雜志編委會(huì)和中華實(shí)用兒科雜志編委會(huì)廣泛參與到了兒內(nèi)科指南的制訂中，并與多個(gè)學(xué)會(huì)有合作交流。但除上述7類團(tuán)體，其他指南制訂作者未形成團(tuán)體。

3討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的復(fù)雜化問題日漸突出，作為規(guī)范化指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐的指南顯示出重要的作用。但如果指南制訂方法不當(dāng)則可能產(chǎn)生不可靠甚至錯(cuò)誤的推薦意見從而誤導(dǎo)臨床決策[23]。因此發(fā)展和制訂高質(zhì)量的指南迫在眉睫。近年來，隨著國家的支持和重視，兒內(nèi)科指南數(shù)量和質(zhì)量有所提升和發(fā)展。我們的研究結(jié)果顯示，在數(shù)量方面，2010～2017年發(fā)表自編指南135部，指南數(shù)量整體呈逐年上升趨勢。循證指南數(shù)量有所增加，2010年之前公開發(fā)表循證指南僅5部，2010～2017公開發(fā)表小兒內(nèi)科指南39部。我國兒內(nèi)科指南的制訂主要針對于兒童常見和多發(fā)的疾病，包括呼吸系統(tǒng)疾病，某些傳染病和寄生蟲病，內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病，泌尿生殖系統(tǒng)疾病和起源于圍產(chǎn)期的疾病。兒內(nèi)科指南制訂類型主要是以診療類（45%）為主。另外，兒童影像診斷類相關(guān)指南數(shù)量近年有所增加，技術(shù)類和治療類指南分別占15%和11%。其中技術(shù)類指南主要針對診斷技術(shù)的規(guī)范與應(yīng)用，38%（8/21）的技術(shù)指南對于相關(guān)的技術(shù)給出了流程操作和流程圖。值得注意的是，目前雖然公認(rèn)在相關(guān)指南制訂時(shí)應(yīng)關(guān)注技術(shù)推薦的明確性和安全性，但67%（14/21）的技術(shù)指南缺乏相關(guān)的安全性評價(jià)。本研究結(jié)果提示，納入指南中循證指南占比較低，僅占28.89%。指南作者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)圖提示我國兒內(nèi)科指南存在以下不足：①指南制訂方法學(xué)缺乏透明度；②不同指南制訂單位合作較少，僅有28.89%的指南為多單位合作；③指南報(bào)告有待規(guī)范。高質(zhì)量的臨床指南應(yīng)該基于系統(tǒng)評價(jià)形成的證據(jù)，對各種備選干預(yù)方式進(jìn)行全面利弊平衡后給出推薦意見。同時(shí)指南制訂小組應(yīng)體現(xiàn)多學(xué)科特性，推薦意見應(yīng)考慮亞組人群與患者偏好，制訂過程需透明，盡可能減少偏倚和利益沖突，包括證據(jù)質(zhì)量與推薦強(qiáng)度，且當(dāng)有新證據(jù)出現(xiàn)時(shí)應(yīng)該及時(shí)對推薦意見進(jìn)行更新[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，65.93%（89/135）的小兒內(nèi)科指南未報(bào)告是否受到資金或項(xiàng)目資助，同時(shí)80.00%（108/135）指南未報(bào)告是否有利益沖突，并且指南開發(fā)和參與人員具體職務(wù)、單位和地區(qū)等信息報(bào)告不完整。對于指南的更新和更新步驟缺乏清楚的陳述。廣泛的組織間的合作對于指南制訂有著重要的作用。作者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)圖提示除7個(gè)主要研究團(tuán)體外，其他制訂組織均未形成廣泛的合作團(tuán)體。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)參與了較多的兒內(nèi)科中醫(yī)指南制訂，且主要為循證制訂。我國兒科雜志編委會(huì)也參與到了兒內(nèi)科指南的制訂工作中。其中，中華兒科雜志編委會(huì)和中華實(shí)用兒科雜志編委會(huì)參與了較多的兒內(nèi)科指南的制訂工作，并與多個(gè)學(xué)會(huì)有合作交流。兒童呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病指南制訂者合作較多，這些合作者也參與了較多的兒內(nèi)科指南制訂。改進(jìn)我國兒內(nèi)科指南制訂的建議：①關(guān)注指南制訂準(zhǔn)則和報(bào)告規(guī)范。指南的制訂是一項(xiàng)嚴(yán)謹(jǐn)、系統(tǒng)和透明的工作，為保證指南的質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)積極關(guān)注指南制訂的相關(guān)準(zhǔn)則和標(biāo)準(zhǔn)，尤其重視循證指南制訂工作；②開展積極廣泛合作，增加資金的投入。在指南的制訂、推廣和應(yīng)用各個(gè)階段，都需要資金的投入和組織間的合作。廣泛的組織間合作，對于提高指南質(zhì)量有著重要意義。同時(shí)指南的應(yīng)用和推廣可能需要額外的資金，增加的資金投入對于指南的實(shí)踐應(yīng)用有著重要的作用。指南制訂過程中要加強(qiáng)學(xué)科間的合作，尤其推薦循證方法學(xué)家參與指南制訂；③中、西醫(yī)指南并重。隨著國家對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重視和中醫(yī)藥實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化、國際化的迫切需要，國家對中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作給予了大力支持，相繼開展了一系列標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目[24,25]。近年來，中醫(yī)兒內(nèi)科指南發(fā)展勢頭良好，建議繼續(xù)做好中醫(yī)指南的制訂和更新工作。本研究主要局限性：①本研究結(jié)果基于指南報(bào)告的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對沒有充分報(bào)告的指南信息，未聯(lián)系指南制訂者進(jìn)一步獲取與分析，存在一定偏倚；②指南制訂團(tuán)體作者與個(gè)人作者可能會(huì)有聯(lián)系，但從指南報(bào)告信息中難以體現(xiàn)；③本研究主要關(guān)注發(fā)表于中國大陸中文期刊的小兒內(nèi)科指南，而未納入中國團(tuán)隊(duì)制訂并發(fā)表在非中文期刊或平臺(tái)的指南；④本研究主要關(guān)注專門針對兒童（≤18歲）制訂的指南，而未納入同時(shí)包括成人和兒童人群的指南。隨著國家對兒科領(lǐng)域的關(guān)注和支持，兒內(nèi)科指南將會(huì)得到進(jìn)一步的發(fā)展，本研究團(tuán)隊(duì)也將繼續(xù)關(guān)注兒童指南的發(fā)展動(dòng)態(tài)，為高質(zhì)量兒童指南的制訂、應(yīng)用和推廣提供參考信息。綜上所述，2010～2017年國內(nèi)兒內(nèi)科指南數(shù)量有所增加，兒內(nèi)科臨床指南制訂得到進(jìn)一步發(fā)展。指南制訂者合作范圍較為有限，未來不同合作者間需加強(qiáng)合作，尤其是形成包括指南方法學(xué)家的跨學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)，進(jìn)一步促進(jìn)兒童指南質(zhì)量提高和指南的透明化。