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一、問題的提出:

擴大后第一年生源勢頭旺盛，但以后就不盡人意，兩所大學因此僅辦了兩期不得不停辦，我校與上醫大的生源也逐漸縮減告急。是什么原因造成這種局面?是辦班方式不好?是培訓效果不顯?還是培養任務已經完成?我們帶著這些疑慮于1995年上半年又作了抽樣反饋調查。

二、方法與結果:

調查對象:1993年前結業的“高師班”學員。方式為書面問答(96人)及開座談會。結果:

(一)多數人認為“高師班”是培養臨床學科帶頭人一種有效形式(87人，占90.6%);認為可辦可不辦者，僅有8人，占8.3腸;認為沒必要辦的，只有1人，占1.。%。

(二)“高師班”學員認為參加學習的主要收獲是:更新了知識，提高了外語水平，學習了某些臨床科研及實驗方法，增強了業務自學能力，學習了撰寫論文方法，提高了診治疑難病癥的能力。認為影響高年醫師參加高師班學習的主要因素為:

三、討論與分析:

(一)配齊配好臨床學科帶頭人，不斷提高骨干力量的業務素質，培養跨世紀的醫學高級人才，其任務依然十分艱巨。據調查，上海45家二級以上醫院近50個專業目前急需配齊的學科帶頭人(接班人)225人。

另據1990年《中國衛生統計》提供的綜合醫院(廠礦、部隊醫院未計在內)資料，全國未來擬增高級影像人才應不少于9，000人。但據1992年統計從大學影像專業畢業的本科生一年總共才200余人。并且在崗的高級影像人才絕大多數來自臨床醫學專業，其影像專業知識和技能幾乎全部通過畢業后繼續醫學教育獲得。

(二)十年的辦班實踐證實了“高師班”是繼出國留學、攻讀研究生學位之后又一條培養臨床學科帶頭人的重要途徑，符合我國的國情。學員普遍體會，學習后醫學理論和專業技術水平上了一個新臺階。不少學員說:“過去看書，遇上諸如免疫、分子生物學等內容，只能跳過去看，現在不僅能看懂，理解一也深刻多了”。

(三)在影響生源的諸因素中，以學與晉升不掛勾、經濟上損失太大，學歷問題沒解決最為突出。

1.開辦高師班的頭五年(1955~1991)，經上海市政府教衛辦批準，結業學員，申報高級職稱時，外文結業考試成績可代替晉升外語考試成績，結業論文可按正式公開發表的論文參加評審。但自1992年起，該條規定被取消，取代的是在同等條件下可“優先考慮”。有的單位在具體執行時實際上等于不考慮，這嚴重挫傷了再學習的積極性。

2.隨著改革深入和市場經濟的發展。醫師工資外收人與工資純收入的結構比例發生了很大的變化。從1985年l，1左右發展到4:1，近幾年少數醫院，有的科室甚至到10:1左右。因此，學習者與同級不參加學習的醫師相比，反差相當懸殊。少數學員甚至連最基本的月頭獎也被扣掉，心理難以平衡。.約有二分之一的學員，原學歷為大專，好不容易讀完了幾乎研究生的全部基礎理論課，通過了層層考試(考核)和結業論文答辨，到頭來還是個大專生，想來想去不值得。至于部分院領導只求自己任期內安定、求穩，缺乏長遠目標，怕做難，封鎖辦班消息，以及少數醫師晉升目標達到，不愿參加繼續醫學教育等等也影響生源的綜合原因之一。

至于那位認為“高師班投必要辦”的理由;“臨床學科帶頭人，不是靠培養，而是靠背景和關系”之說，我們當然不能同意，但從中也確實提醒我們;培養學科帶頭人必須有實事求是的科學態度和對事業高度負責的精神，要警惕腐敗作風的侵蝕。四、建議與對策:

(一)廣泛宣傳、不斷強化終身教育的觀念;

改變“醫療是硬任務，教育是軟任務”，“學與不學照樣當醫生”，“參加繼續教育是個人行為”等錯誤觀點。要把開展繼續教育、培養跨世紀人才提到重要的戰略高度去認識。并列人各級領導任期責任目標。

(二)建立醫學職業學位制度(即醫學博士學位);

培養臨床學科帶頭人，要徹底擺脫我國現行的單一的重學術重課題研究的研究生培養模式(即學術研究型學位)。盡早建立醫學職業學位制度，開拓多渠道的培養新模式.允許通過繼續教育方式，培養專業應用型高級人才(即醫學博士學位)。改變目前學位愈高愈不適應臨床工作，挑不起臨床學科帶頭人的重擔，而臨床經驗豐富、學識水平高的高年醫師又得不到相應職業學位(甚至還要去指導和帶教博士、碩士研究生)的奇特現狀。

(三)教育必須與資格證書、晉職、晉級、職業學位直接掛勾;

要把接受繼續醫學教育與職稱評定、工資晉級和取得資格證書、職業學位密切結合起來，要形成這樣一個局面:誰不接受繼續教育，誰就不能晉職、晉級，誰就不能取得從醫資格和職業學位。只有采取這種強制與自覺相結合的措施，繼續醫學教育才有生命力。

(四)經濟上支持、鼓勵;

參加繼續教育不是單純的個人行為，而是衛生事業發展的需要。因此，在經濟上應采取支持鼓勵的辦法。從我校實踐來看，約2/3的派遣單位，處理是適當的。除超勞務收人外，其它方面的補貼獎金等基本不受影響，這對深人持久地開展繼續教育是一個十分重要的支持和保證。

(五)深化教育改革和人事制度改革;

1.縮減必修課，增擴選修課，重點加強臨床實際工作能力的培訓，學制以二年為好。

2.采用完全學分制，允許學員提早或在規定時間內(三年左右)分次學完全部課程。

3.建立獎學金制度。

4.建立嚴格科學的考試(考核)制度，對高師班結業學員中的成績優秀者，除頒發結業證書外，同時頒發副主任醫師受聘資格和醫學博士學位。