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1資料與方法

1．1資料來源與檢索策略

以中文關鍵詞“安全氛圍”、“安全文化”、“安全態度”及“評價”、“測評”、“評估”、“現狀分析”、“分析”計算機檢索萬方、維普、CBM以及中國知網等數據庫，檢索時間從1999年1月1日至2014年12月31日。通過、閱讀文題和摘要，最終閱讀全文等步驟，剔除無關文獻獲得最終納入文獻。

1．2文獻篩選及分析指標

文獻納入標準:研究環境設定為醫院;針對醫務人員進行的患者安全文化測評。剔除標準:綜述、理論性研究文章;研究內容與患者安全文化概念不一致;關于評價、測評量表研制。由2名研究人員獨立進行文獻的閱讀與評價，而后交叉核對。如遇到分歧，則進行討論解決，必要時由課題負責人決定。

2結果

2．1納入文獻概況

初檢出相關文獻326篇，通過、閱讀文題、文摘與文章，按照納入和剔除標準排除無關文獻276篇，最終納入文獻50篇，其中期刊論文47篇，學位論文3篇。

2．2統計分析結果

2．2．1文獻基本情況

2004年韓光曙探討了醫療安全與安全文化的關系，提出了安全文化的6個基本要素。但最早涉及到安全文化測評的文獻來自于2007年陳方蕾和周立報道的醫院安全文化測評的國外進展情況。2008年劉義蘭和張亮自制問卷進行患者安全文化調查。自此，關于進行患者安全文化測評的文獻逐漸增多。關于患者安全文化測評研究的遞增趨勢說明國內相關學者逐漸認識到患者安全文化測評對于構建患者安全文化、提高醫療質量的重要作用。50篇文獻中，無系統評價文獻以及衛生主管部門報告和標準指南，均為觀察性研究報告。其中14篇在應用患者安全文化調查問卷時未進行調查量表信效度的檢驗，研究缺乏科學性和嚴謹性，其余36項研究調查量表總體信度0．60～0．98，各條目與維度效度0．23～0．89，提示患者安全文化調查問卷設計均有較好的信效度。

2．2．2測評工具選擇

國外目前應用較廣、發展較為成熟的患者安全文化測評量表主要有4種:美國醫療保健研究與質量機構開發的醫院患者安全文化調查表(HospitalSurveyonPatientSafetyCulture，HSOPS)、美國得克薩斯大學開發的安全態度問卷(SafetyAttitudeQuestionnaire，SAQ)、加州患者安全調查中心開發的醫療機構患者安全氛圍調查表(Pa-tientSafetyClimateinHealthcareOrganization，PSCHO)以及英國曼徹斯特大學開發的曼徹斯特患者安全框架(ManchesterPatientSafetyFramework，MaP-SaF)。本研究納入的50篇文獻中，選用的測評工具主要分為自制問卷13篇(26%)、改良問卷16篇(32%)、國外問卷的漢化版21篇(42%)3種情況。自制問卷主要是研究者在廣泛閱讀文獻基礎上自行設計、并通過專家咨詢進行修改;改良問卷主要指在國外已公開使用的問卷基礎上，經翻譯和專家咨詢修訂后形成的問卷，如陳方蕾和周立編制的“患者安全文化測評問卷”、郭霞和周衛編制的“中文修訂版病人安全態度調查問卷”;國外問卷的漢化版指直接翻譯國外量表，如李漓和劉雪琴、周娟等所翻譯的“醫院患者安全文化調查表”。在改良版問卷中常用陳方蕾版與郭霞版，占到了該類問卷的75%。改良版多以SAQ為基礎(14/16)，而在漢化版問卷中，19篇采用了美國衛生保健研究與質量研究所設計的HSOPS。國內尚無課題組利用MaPSaF進行安全文化測評。漢化版HSOPS問卷共12個維度，分別為單位主管領導者重視、組織學習、團隊合作、溝通、信息反饋、事后懲罰、人員配置、管理者支持、跨團隊合作、傳達和交班、患者安全感知、不良事件報告頻率。漢化SAQ問卷維度分別是團隊氛圍、工作滿意度、管理感知、安全氛圍、壓力感知。12篇改良SAQ問卷中有3篇在國外問卷維度基礎上加入工作條件維度，其余9篇均只對條目和表達方式進行相應的改動，2篇改良PSCHO問卷也只在條目和表達方式上進行刪改。13篇自制問卷中維度從4～9個不等，其中問卷設計中加入不良事件上報維度的有9篇(69%)、溝通和協作維度9篇(69%)、領導者重視7篇(54%)、交接班3篇(23%)，另外少數調查量表將學習型組織、醫院規章制度以及患者參與作為單獨的維度加入患者安全文化調查量表的維度中。

2．2．3研究人員特征

50篇文獻中研究者從事護理相關工作人員42篇，而醫療管理者或醫師僅為8篇(16%);33篇(66%)以護理人員作為研究對象，17篇(32%)以全體醫務人員作為研究對象，未見單獨以醫師為對象的研究;從地域分布看，研究者分布在16個省市，絕大多數位于東部沿海地帶，其中北京、上海、廣州3個地區占據了27篇文獻(54%)。有39項研究(78%)在綜合性醫院水平進行(參與調查的醫院數量從1～9家不等)，6項研究(12%)在中醫院或專科醫院水平進行，1項研究(2%)在社區醫院進行，4項研究(8%)在科室水平開展，涉及科室有急診科2項(4%)、普外科1項(2%)、手術室1項(2%)。

2．2．4研究方法

50篇文獻中有48篇(96%)進行了患者安全文化的現狀調查及描述性研究;僅有2篇(4%)文獻進行了患者安全文化培育前后的對比研究，認為培訓及不良事件的上報可以促進患者安全文化的培育。有4篇(8%)文獻與美國同類型醫院數據進行了對比。另外，49篇文獻(98%)采用問卷調查方式;采用問卷調查結合質性訪談的僅1篇(2%)。

2．2．5測評結果分析

雖然國內對于患者安全文化調研的地點、對象以及方式不同，但通過結果的匯總仍可描述出目前我國患者安全文化現狀。

3討論

培育積極的安全文化已成為患者安全持續改進的必備措施。但患者安全文化的評估、反饋及有目標的改進是提高患者安全文化的有效方法。患者安全文化評估的作用在于對醫院患者安全進行診斷，確定改進和提高患者安全的關鍵點，通過基線與干預后的對比，評價安全干預措施的實施效果，提供有針對性的改進意見或建議。

3．1我國患者安全文化測評工具尚處于探索階段國外目前成熟的患者安全文化測評工具眾多，研究者可根據研究的不同要求選擇合適的量表，如SAQ以及適合整體醫院、ICU、手術室、急診、門診、普通病房等的多個測評版本。美國醫療保健研究與質量機構不僅在其官網上提供測評問卷(HSOPS)和指導手冊，并于2007年建立了一個定期更新的患者安全文化數據庫，便于不同醫療機構間進行測評結果的對比分析和學習。2014年AHRQ報告中指出，其數據來源于美國653家醫院和405281名醫務人員的應答，并利用359家多次提交數據的醫院進行了安全文化發展趨勢分析。而目前國內在安全文化測評研究中使用頻率較高的有李漓漢化版、陳方蕾改良版及姜賀編制患者安全文化測評問卷。這些問卷的適宜人群均為護理人員，范圍較局限。另外，由于量表使用的不統一、方法的不一致，各醫院數據之間缺乏一定的可比性。因此，研制適合我國國情以及不同環境的量表是在國內大規模開展患者安全文化測評的基礎與必備條件。

3．2我國患者安全文化研究的廣度需進一步拓展目前，我國的患者安全文化研究呈現出研究地域和人員類別的不均衡。從文獻分析中可以看出，目前患者安全文化研究主要集中在北上廣和東部沿海城市等地，超過50%的省市均未開展此類研究。另外，我國進行患者安全文化測評的主要研究人員及主要研究對象均為護理人員，與護理人員接觸患者頻繁有關。但患者安全是整個醫療系統的責任，作為患者安全的管理者及科室醫療行為的核心組織者，醫師應高度重視并積極參與到患者安全文化的研究工作，從多個視角多個層次來發現、分析患者安全文化存在問題及改進區域。更多的管理者和醫師參與到此項研究中必然帶動患者安全文化的持續改進和提升。

3．3我國患者安全文化研究的內容需進一步深化積極的安全文化可以促進患者安全得到公認。因此，如何促進患者安全文化的提升是國外研究熱點之一，如通過行政領導的科室巡視、加強團隊合作、安全文化相關培訓以及多種方式聯合使用等評估干預措施對安全文化的改進作用。此外，與其他機構進行橫向比較，從而更加有針對地改善安全文化也是研究熱點之一。本研究分析的50篇文獻中，48篇文獻(96%)均進行橫斷面和現狀調查，明確優勢區域和待改進區域;而干預研究和對比研究很少，僅有2篇。建議在今后的研究中，建立我國自己的患者安全文化研究數據庫，進行大數據分析，加強干預研究，從而更加準確把握患者安全文化現狀與發展趨勢。本研究對研究的總體質量未做評價，且僅納入了進行整體患者安全文化測評的文獻，而對于單獨研究患者安全文化各具體維度的文獻未納入統計，可能對結果產生一定的影響。這均成為今后相關研究的重要方向。

作者:夏成鳳，周 山單位:安徽醫科大學海軍臨床學院醫務部