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摘要:目的探討安全文化在急診護理用藥中的作用。方法某急診科于2015年1月起在用藥護理中應用安全文化，采用方便抽樣法抽取應用前后治療患者各150例，觀察用藥護理差錯事件的發生情況，對比應用前后患者對護理的滿意度。結果急診用藥護理中應用安全文化后，用藥護理差錯事件發生率低于應用前，患者對護理滿意度高于應用前，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論急診用藥護理中應用安全文化后，可提高護理人員的用藥安全意識，減少用藥護理差錯事件發生率，保證患者用藥安全，提升患者對護理的滿意度。

關鍵詞:安全文化;急診用藥;護理

醫院急診科收治的多為急危重癥患者，患者救治過程中，用藥安全十分重要，護理人員作為患者用藥的執行人員，如果給予患者藥物時自身的安全意識比較差，較易引發用藥護理差錯事件，影響患者救治的效果。本院急診科于2015年1月起在用藥護理中應用安全文化，取得滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取醫院急診科2014年1月～12月(未應用安全文化)收治的患者150例，男80例，女70例;年齡16～78歲，平均(56.8±3.4)歲;疾病類型:食物中毒57例，頭部外傷23例，創傷性休克17例，急性胰腺炎33例，縱膈囊腫12例，腦干損傷8例。另采用方便抽樣法抽取醫院急診科2015年1月～12月(已應用安全文化)收治的患者150例，男76例，女74例;年齡18～79歲，平均(57.3±3.2)歲;疾病類型:食物中毒51例，頭部外傷25例，創傷性休克18例，急性胰腺炎30例，縱膈囊腫15例，腦干損傷11例。兩組一般資料比較無統計學差異，具有可比性。

1.2方法

急診用藥護理未應用安全文化之前，采取常規用藥安全管理模式，包含管理給藥劑量，檢查藥物名稱準確性等。應用安全文化之后，用藥安全管理方法如下:

1.2.1培訓護理人員:結合急診科患者用藥的特點，制定用藥安全培訓計劃，組織整個科室的護理人員參與到培訓中，促使護理人員認識到安全用藥的重要性，促使其形成安全用藥意識。在科室中宣傳“第一次即做對事情的”護理理念，強化護理人員的責任意識，督促及自覺的保證用藥安全。

1.2.2建立安全用藥干預機制:①預警機制:護理人員管理急診科藥物時，采用分類管理的方法，比如專柜存放常用的急救藥物，毒麻藥物、貴重藥物存放柜管理時應加鎖，避免護理人員慌忙中拿錯藥物，對于易混淆的藥物，分開擺放，并采用顯眼的標識標記，預防用錯藥物;護理人員執行醫囑時，如醫囑中存在特殊的用藥要求，比如靜脈滴注藥物的速度要求，應利用紅色筆標記出來，避免執行醫囑時發生錯誤或遺漏，保證醫囑執行的準確性〔1〕。②護理不良事件自愿上報機制:所發生的用藥護理差錯對患者影響非常小時，可采用自愿上報的原則，鼓勵護理人員自覺的發現用藥差錯，并積極的改正，由護士長設置專門的安全護士，核實科室中發生的用藥差錯事件，每月定期進行總結，分析用藥差錯事件發生的原因，持續的改進用藥護理質量，保證用藥安全。③用藥安全分享機制:對于用藥過程中發生的差錯事件，選取典型案例，在科室護理部會議上組織所有的護理人員參與討論，促使護理人員形成預防的意識。

1.2.3營造獎懲結合的安全文化:每月定期檢查急診科用藥護理質量，統計用藥差錯事件、患者投訴事件、護理糾紛事件的發生情況，并賦予每項相應的評分，經過加減之后，形成每名護理人員當月的用藥護理質量考核分數，依據分數給予相應的獎勵或懲罰，以此來激發護理人員主動提高用藥護理質量的積極性〔2〕。

1.2.4形成多方參與的安全文化:急診用藥過程中，涉及的參與人員比較多，包含醫生、藥房護士、臨床護士、患者等，除了臨床護士外，應鼓勵其他各方參與到用藥安全監督與管理中，比如醫生，依據患者病情寫醫囑時，要對藥物的使用劑量、使用方法等再三明確，確保無誤后再下達醫囑，藥房配藥時，應先對醫囑中的藥物進行嚴格的審核，并在配藥過程中密切注意，防止發錯藥物，護理人員在藥房中領到藥物后，應再進行復核，發現藥物發錯時，立即與藥房進行溝通。

1.3觀察指標

觀察應用前、應用后急診科用藥差錯事件的發生情況。由本院自制護理滿意度調查問卷，調查應用前后患者對護理的滿意程度。

1.4統計學分析

采用SPSS18.0統計分析，計量資料利用t檢驗，計數資料利用檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2結果

2.1應用前后用藥堵差錯事件發生情況

急診用藥護理中未應用安全文化前，150例患者中，發生用藥堵差錯事件8例，發生率5.3%，其中，給藥劑量不足3例，給藥時間錯誤2例，給藥方式錯誤1例;應用后，150例患者中，發生用藥堵差錯事件1例，發生率0.7%，為給藥劑量不足。

2.2應用前后護理滿意度比較

急診用藥護理中應用安全文化后，患者對護理滿意度高于應用前，差異具有統計學意義(P＜0.05).

3討論

醫院急診每天收治的患者數量中，病種復雜，病情危重且變化快，在患者救治的過程中，護理有著十分重要的作用。用藥作為急診患者救治時的關鍵環節，護理人員的用藥安全意識在很大程度上決定了患者用藥安全與否。在傳統的急診用藥護理中，由于并未充分的重視護理人員用藥安全意識的培養以及用藥安全文化的構建，用藥差錯事件的發生率比較高，降低患者用藥的安全性，也會在一定程度上影響患者的治療效果，增加醫患糾紛的發生風險〔3〕。急診用藥護理中應用安全文化之后，以培訓的方式培養護理人員的用藥安全意識，并改變護理人員的護理理念，促使護理人員在給予患者護理時自覺注意用藥安全〔4〕。為了促進安全文化的落實，急診科在應用的過程中還構建了與科室相適應的安全機制，比如預警機制，通過相應的管理促使，提前預防用藥差錯事件，而且預防措施延伸到各個相關的環節中，有效的避免了和給藥劑量、方式、時機錯誤等差錯事件，保證了用藥安全，同時，建立了用藥差錯事件自愿上報系統，對于用藥差錯事件對患者的影響非常小時，鼓勵護理人員自愿上報，且不會給予護理人員處罰，促使護理人員有效的發現用藥護理中的錯誤，并主動改正，避免相同或類似差錯事件的再次發生〔5〕。此外，在急診科中還形成了良好的安全文化氛圍，不僅護理人員的安全意識提升，而且醫生、藥房及患者的安全意識也明顯提高，從整個用藥環節上保證了用藥的安全性。在本研究中，急診用藥護理中在應用安全文化之后，用藥護理差錯事件的發生率明顯降低，而且患者對護理的滿意度也顯著提高，這說明，急診用藥護理中應用安全文化后，可提高用藥護理質量，降低患者投訴事件及醫患糾紛發生率。綜上所述，急診用藥護理中應用安全文化后，可提高護理人員的用藥安全意識，提升護理人員整體的護理質量，保證用藥的準確性及安全性，減少用藥差錯事件，充分發揮藥物的治療作用，提升治療效果，促使患者盡早康復，提高患者的生活質量，促使患者更加滿意護理人員的用藥護理操作，減少醫患糾紛發生的風險，可在急診用藥護理中廣泛的應用。

作者:葉誠棟 單位:福建省立醫院

參考文獻:

〔1〕穆愛蘭，張秋玲.護理風險管理在加強急診科患者護理安全中的應用效果〔J〕.實用臨床醫藥雜志，2015，19(16):181-183.

〔2〕馬軼群，周海萍，戴素萍，等.SHEL模式在患者急診靜脈用藥護理安全管理中的應用〔J〕.中醫藥管理雜志，2015，23(20):117-118.

〔3〕陳昌群.安全文化在急診護理風險管理中的應用〔J〕.安徽衛生職業技術學院學報，2012，11(03):2-3.

〔4〕桂月玲.構建護理安全文化在規避急診護理風險中的應用〔J〕.中國中醫急癥，2012，21(11):1891-1892.

〔5〕劉瑛.分級分區管理模式在急診患者安全護理中的應用〔J〕.護理學雜志，2013，28(11):46-47.