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【摘要】目的探討肱骨干骨折簡單有效的固定方式。方法1998～2006年對186例肱骨干骨折分別使用外固定支架、鋼板、帶鎖髓內釘固定，觀察其術后并發癥及療效。結果隨訪6～18個月，從優良率、骨折愈合率、術后并發癥及術后不愈合率等方面評價，外固定支架優于帶鎖髓內釘固定，帶鎖髓內釘優于鋼板固定。結論外固定支架是目前基層醫院治療肱骨干骨折較為理想的方法。醫學論文網【關鍵詞】肱骨干骨折；外固定支架；內固定肱骨干骨折是臨床常見的骨折之一，約占全身骨折總數的1.3％［1］，其中骨折不愈合率約占20％［2］。大多數可進行保守治療［3］，但對于骨折移位明顯、有軟組織嵌入或伴有神經血管損傷者，主張做血管神經探查的同時行內固定治療。1資料臨床1.1一般資料我們自1998～2006年先后對186例肱骨干骨折進行手術治療，其中外固定支架治療106例，鋼板固定64例，帶鎖髓內釘治療16例。1.2手術方法1.2.1外固定支架組本組106例，男63例，女43例；最大年齡84歲，最小5歲。閉合復位16例，神經探查8例。本組均采用國產單側多功能外固定支架，采用臂叢神經阻滯麻醉或全麻。閉合性骨折在X線透視下復位，開放性骨折合并血管神經損傷者，切開探查血管神經，直視下進行骨折復位。對于復位困難或骨折斷端有軟組織嵌入者，行有限小切口復位。近端2枚螺紋釘在上臂外側進釘，以免損傷腋神經、正中神經及尺神經；遠端2枚螺紋釘在上臂外側肱骨外上髁上方5cm以內進釘，以免損傷橈神經及臂部肌皮神經。皮膚戳口，骨折近端鉆2孔，螺釘垂直于肱骨干擰入，透視下穿過對側骨皮質1～2個螺紋。鉆孔及擰入螺紋釘時，必須用軟組織專用保護套筒，也可作3～5cm小切口在直視下置釘，以防血管神經損傷。外固定器距離皮膚1cm，過低則可能壓迫皮膚，過高則減弱固定強度。對于橫斷骨折可加壓固定；斜行和粉碎骨折不能加壓，加1枚螺紋釘固定保持骨折端穩定；對小斜型骨折使用加壓器，出現不穩定時采用交叉克氏針固定留于皮下，5～8周后拔除；對粉碎性骨折片利用可吸收線捆綁固定。1.2.2鋼板固定組本組64例，男26例，女38例；最大年齡83歲，最小年齡16歲。采用臂叢阻滯麻醉或全身麻醉。鋼板采用限制性接觸鋼板24例，加壓鋼板40例。采用后外側切口顯露橈神經，對粉碎性骨折采用鋼絲捆扎，術后石膏固定6～8周。1.2.3帶鎖髓內釘組本組16例，男10例，女6例；最大年齡68歲，最小年齡21歲。采用臂叢阻滯麻醉或全身麻醉。閉合性穿釘5例，切開復位11例。均采用外側切口。肱骨大結節處進釘、擴髓、C型臂X線機透視下上遠端鎖釘；對粉碎性骨折片采用鋼絲捆扎。1.2.4統計三個不同手術方法組的計量資料采用SPSS11.5統計分析軟件中單因素方差分析，以P＜0.05認為有顯著性差異。3結果肱骨干骨折三種固定方法術中術后資料見表1，肱骨干骨折三種固定方法術后并發癥資料見表2。表1肱骨干骨折三種固定方法術中術后資料表2肱骨干骨折三種固定方法術后并發癥資料從表1可以看出外固定支架的手術時間(P＜0.01)、術中出血(P＜0.05)、出院時間(P＜0.01)、骨折愈合時間(P＜0.05)等各項指標最好，帶鎖髓內釘次之，鋼板最差。從表2看出鋼板固定并發癥最多，帶鎖髓內釘次之，外固定支架并發癥最少。3討論隨著生活節奏加快，交通事故增多，肱骨干骨折病人也隨之增加，病人對骨折對位要求逐漸增高。帶鎖髓內釘價格昂貴，遠端2枚鎖釘需在X線透視引導下鎖入，對肱骨干遠端骨折有一定的局限性。取出時因為前面有血管神經影響，需擴大切口方可取出鎖釘。帶鎖髓內釘還有肩關節疼痛、骨不連、感染等較多并發癥［4］。鋼板固定對骨折兩端肱骨干剝離較多，影響血液循環，進而造成骨不連，如不適當活動易造成鋼板螺釘斷裂，而且手術過程中及術后取鋼板時易造成醫源性橈神經損傷。由于目前醫患關系不和諧，對鋼板及髓內釘斷裂往往引起醫療糾紛，對基層醫院及醫生均造成較大壓力，對患者亦造成精神及經濟方面損失。外固定支架固定范圍廣，幾乎肱骨干全程均可使用，對于粉碎性骨折、斜型骨折、開放性骨折及伴有神經、血管損傷的骨折均適用，且切口小、骨膜剝離少、骨折端血運干擾少，符合BO固定要求［5］；費用低，門診即可拔釘；對于釘道感染，使用75％的酒精局部涂抹即可治愈；雖然對病人生活、穿衣帶來不便，但對于第二次取釘的痛苦及經濟負擔病人完全可以接受。螺紋釘松動是嚴重的并發癥，可導致骨折移位，發生骨折延遲愈合或骨不連。單臂外固定器固定期間，應注意觀察螺紋釘有無松動，必要時更換螺紋釘。骨折臨床愈合前禁忌持重。綜上所述，對基層醫院來說，肱骨干骨折采用外固定支架是較為理想的固定方法，它不僅對病人有諸多好處，同時由于并發癥較少，避免了不必要的醫療糾紛，很大程度上緩解了醫患矛盾。【參考文獻】［1］王亦璁.骨與關節損傷［M］.北京：人民衛生出版社，2002：553.［2］FoulkDA，SzaboRM.Diaphysealhumerusfractures：naturalhistoryandoccurrenceofnonunion［J］.Orthopedics，1995，18(4)：333335.［3］鮑磊，周雪峰，馬華松，等.肱骨干骨折的外固定治療［J］.中國骨傷雜志，2006，19(1)：4142.［4］洪標輝，昌耘冰，廖穗祥.帶鎖髓內釘治療肱骨干骨折的并發癥及防治［J］.中國骨與關節損傷雜志，2007，22(7)：570571.［5］王亦璁.BO與AO的不同之處［J］.骨與關節損傷雜志，2002，17(1)：35.