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計劃生育主要包括流產、絕育、避孕以及輔助生育技術等。隨著藥物流產、感染性流產以及多次流產等人數的增多，宮內妊娠殘留患病率居高不下[1]。早前臨床診斷和治療主要依靠盲目的刮宮處理，但這不僅增加患者痛苦，同時還會給患者子宮內膜帶來一定損害，提高感染機會[2]。宮腔鏡技術由于能協助診治子宮腔疾病以及對計劃生育后并發癥具有較好的治療效果，而受到婦產科醫生的廣泛關注[3]。本文回顧性分析40例采取計劃生育后發生并發癥患者的臨床資料，旨在為計劃生育術后并發癥診治提高參考數據，現將結果總結如下。

1資料和方法

1.1一般資料。選取采取宮腔鏡診治的計劃生育后發生并發癥患者進行分析，所有患者宮腔鏡檢查之前均通過B超檢查顯示子宮腔內或子宮壁間存在強回聲光團，分析可能為殘留子宮內節育器，必要情況下采取X線片檢查，超聲檢查顯示子宮內膜線模糊、不連續甚至消失、子宮內可見中強度的回聲光團、或者子宮腔內可見中等強度偏低回聲、且分布呈現出不規則，則提示子宮內殘留妊娠物。1.2方法。1.2.1診療措施。選取宮頸鏡（日本奧林帕斯公司）和自動膨宮裝置，其中膨宮介質選取5%的葡萄糖，對于糖尿病患者選取2%甘露醇作為膨宮介質，將膨宮壓力設置為13～15kPa。醫務人員協助患者完善手術前常規檢查，排除具有生殖道炎癥患者，對患者予以50mg雙氯芬酸鉀鎮痛，選取截石體位進行手術，常規消毒宮頸和陰道，使用2%的利多卡因進行子宮旁麻醉，注入膨宮液使子宮腔處于充盈狀態，對子宮底、子宮腔壁、雙側子宮角以及輸卵管開口進行依次檢查，關注患者子宮形態，是否具有占位性病變以及子宮內膜異常，必要情況下可采取定位后進行活檢，在退出宮腔鏡時對子宮頸內口以及子宮頸管進行查看，確定宮腔鏡診斷[4]。1.2.2宮腔鏡治療措施。（1）取出子宮內異物：首先通過宮腔鏡對子宮內異物進行確認，隨后使用異物鉗將異物鉗出，對于胎盤殘存患者在宮腔鏡定位下利用刮匙或卵圓鉗取出，隨后在宮腔鏡下復查，直至胎盤殘存物完全取出；對于子宮內出現節育器嵌頓者可剪斷節育器，隨后抽取一側直至完全取出，或者將肌層切開后取出，術中應在B超監視下進行以便防止子宮穿孔[5]。（2）分離粘連：醫務人員根據患者不同粘連情況選取不同分離方式，對于涉及子宮腔壁以及子宮底的陳舊性和復雜性粘連，在宮腔鏡直視下利用微型剪、針狀電極以及電切環實施分離切除；對于子宮頸管粘連合并子宮腔內積血患者可在B超直視下利用探針或擴宮棒擴宮至7號；對于分離較為困難者需在腹腔鏡和B超下盡量恢復子宮腔形態和對稱性；手術后置入宮內節育器預防粘連，加速子宮內膜修復。（3）對于人流和漏吸困難者首先利用檢查鏡予以定位，隨后采取吸宮術，手術后復查，保障孕囊或胚胎完全取出。

2結果

40例患者均采取電視宮腔鏡檢查下確定子宮內病變，隨后予以定位，并在直視下行針對性診療。3例漏吸或人流失敗者，經宮腔鏡檢查其中子宮畸形者2例（子宮縱膈），胚胎處于一側子宮角者1例，在宮腔鏡下定位后予以吸宮治療，隨后再在宮腔鏡下復查直至完全吸取干凈。3例胎骨殘存者在宮腔鏡下取出殘留3個月的胎骨碎片，25例胎盤殘存者在定位后利用刮匙或卵圓鉗取出，在宮腔鏡下復查后未見殘存。4例子宮腔粘連患者需盡早恢復期子宮對稱性和形態，手術后放置入IUD防止粘連。6例子宮內殘存節育器者均在宮腔鏡下予以定位并取出，其中2例患者節育環部分殘存或已斷裂以及4例患者節育環部分嵌頓，在宮腔鏡直視下使用異物鉗完全取出異物。

3討論

宮腔鏡技術是目前一種常用的微創診斷和治療技術，該技術能直接清晰的觀察子宮形態和子宮內病變，同時可定位取材，對提高臨床診斷準確率以及減少漏診和誤診率具有重要臨床意義[6-7]。目前宮腔鏡技術多用于藥物流產不全、手術流產不全以及引產后胎盤殘存等計劃生育手術后的并發癥。研究報道，宮腔鏡的應用優點主要為宮腔鏡能對病變組織起到放大效應，可在直視下對子宮內膜病變進行檢查，同時有效分離子宮內粘連部位，以及準確判斷IUD是否殘存或完整，此外宮腔鏡技術還能定位子宮內殘存物后實施吸宮術[8-9]。

綜上所述，宮腔鏡技術已經成為臨床計劃生育領域中不容忽視的一種診療手段，宮腔鏡技術能對計劃生育后發生的并發癥定位準確、觀察清晰，且處理后創傷小以及術后康復快，可作為首選治療方法。

參考文獻

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[2]黃穎，夏松云，王藹明，等.開展人工流產后計劃生育服務臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2014，29（16）：2557-2558.

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[5]葉鳳妹，陳文英，鄒林秀，等.計劃生育服務機構開展流產后計劃生育服務的干預效果研究[J].中國計劃生育學雜志，2014，22（1）：19-23，28.

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[9]王新美，徐軍.宮腔鏡診治計劃生育手術并發癥45例臨床分析[J].臨床心身疾病雜志，2014，21（z1）：43.

作者:欒旭紅 田玉平 單位:聊城市陽谷縣計劃生育服務中心