導語：缺血缺氧性腦病醫(yī)療事故分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【論文關(guān)鍵詞】新生兒缺血缺氧性腦病；醫(yī)療事故；個案分析

【論文摘要】新生兒缺氧缺血性腦病是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷。此病的近期不良預(yù)后是早期新生兒死亡，遠期不良預(yù)后多為腦神經(jīng)損害引起的運動和智力障礙、癲癇等后遺癥。在存活病例中缺氧缺血時間越長、腦病癥狀持續(xù)時間越長者，越易發(fā)生后遺癥，且后遺癥越重。因此，加強產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后管理，可防止圍生期窒息。通過新生兒缺血缺氧性腦病醫(yī)療事故發(fā)生原因的個案分析，能為增強醫(yī)護人員，尤其產(chǎn)科醫(yī)師醫(yī)療安全意識，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，避免或減少此類醫(yī)療事故的發(fā)生起到積極的作用。

1醫(yī)療事故定義及構(gòu)成要件

醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。構(gòu)成要件主要包括：1、主體為醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2、醫(yī)療行為具有違法性3、醫(yī)療行為存在過失且造成患者人身損害4、過失行為與人身損害后果之間存在因果關(guān)系。

2個案分析

案例1，患者女，31歲，因孕足月、陣發(fā)性腹痛2h入院。產(chǎn)科情況：骨盆外測量各徑線均在正常范圍，宮高33cm，腹圍110cm，胎方位LOA，胎心音156次/min，預(yù)測胎兒體質(zhì)量3830g，肛診：宮口開大5．0cm，未破膜，S=-4。入院診斷：1胎0產(chǎn)孕40+3/7縱產(chǎn)式左枕前位臨產(chǎn)，給予試產(chǎn)。入院后5h科主任查房，胎心音161次/min，肛診：宮口開大8．0cm，S=0，已破膜，胎方位為左枕橫位。給予5%葡萄糖500ml加縮宮素2．5U緩慢靜脈滴注。于9時宮口開全，9時50分胎心音突然緩慢，86次/min，因胎兒宮內(nèi)窘迫及持續(xù)性枕橫位，決定行會陰側(cè)切術(shù)及胎頭吸引術(shù)，在會陰側(cè)切、胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)下順利娩出男嬰1名，臍帶饒頸1周，1min評4分。立即清吸呼吸道，正壓給氧同時請兒科醫(yī)師到場協(xié)助搶救，5min后評6分，后轉(zhuǎn)入兒科搶救治療。新生兒頭CT檢查提示有蛛網(wǎng)膜下腔出血。臨床診斷：新生兒重度窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血、右頂枕頭皮下血腫、呼吸衰竭。患方認為：院方?jīng)]有足夠重視高齡初產(chǎn)和胎心異常兩個異常情況，對出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫未能采取積極有治療措施，對家屬提示胎兒存在臍帶繞頸沒有給予重視，對巨大兒產(chǎn)前預(yù)測不準，產(chǎn)程監(jiān)護不到位，觀察產(chǎn)程不細，分娩方式選擇不當。經(jīng)鑒定,構(gòu)成二級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。

3導致醫(yī)療事故發(fā)生的原因分析為

院方對孕婦住院時經(jīng)胎心監(jiān)測已存在胎兒宮內(nèi)窘迫沒有重視，未給予處理，對于家屬提示有臍帶繞頸未予重視。胎兒相對較大，宮口開大5．0cm而胎頭S=-4cm，錯誤采取繼續(xù)試產(chǎn)方式，未及時行剖宮產(chǎn)，最后導致新生兒重度窒息、腦癱。院方的醫(yī)療過失行為與嬰兒腦癱有因果關(guān)系。

案例2，患者女，27歲，因“孕39+4/7周，陰道流液1h”入院。有不規(guī)律宮縮。查體：T36．5℃，P80次/min，BP100/70mmHg，一般狀態(tài)尚可，心肺聽診無異常，腹部膨隆，呈單胎足月腹形。產(chǎn)科情況：宮高33cm，腹圍107cm，預(yù)測胎兒體質(zhì)量4031g，胎位ROA，胎心148次/min，骨盆外測量：骼棘間徑25cm，骼嵴間徑29cm，骶恥外徑24cm，肛診：宮頸容受100%，開大3．0cm，胎膜已破，可見羊水流出，色清，S=-2。B超提示：末期妊娠、頭位。臨床診斷：孕1產(chǎn)0孕394/7周ROA待產(chǎn)、胎膜早破。治療原則：臀高位，注意胎心，計劃分娩。入院后2h產(chǎn)婦有規(guī)律性宮縮，胎心良好，給予地西泮10mg緩慢靜推促進宮頸擴張。規(guī)律宮縮9h后，胎心140次/min，宮口開大9．0cm，宮頸前唇水腫，羊水清，靜脈滴注地西泮10mg消除宮頸水腫。又過1h30分宮口開全，入產(chǎn)室后出現(xiàn)子宮收縮乏力，立即靜脈滴注5%葡萄糖500ml+催產(chǎn)素5．0U，行會陰側(cè)切術(shù)，自然分娩一女性活嬰，新生兒皮膚軀干紅，四肢青紫，2minApgar評分10分，新生兒哭聲較弱，故給予吸氧，吸氧約30min后，哭聲響亮，故停止吸氧。新生兒生后第4天因反應(yīng)差，拒乳4d轉(zhuǎn)入本院兒科治療，此時，患兒四肢肌張力減低，擁抱反射、吸吮反射及覓食反射均消失。頭部CT示：雙側(cè)額、顳、枕、前后分水嶺區(qū)見有大片狀低密度灶，邊緣尚清，鄰近腦溝消失。臨床診斷：新生兒缺血缺氧性腦病。經(jīng)營養(yǎng)腦細胞、預(yù)防感染、支持對癥治療后，癥狀改善，家長要求轉(zhuǎn)院治療。患方認為：患兒顱內(nèi)出血，缺血、缺氧性腦病是院方在產(chǎn)婦分娩過程中未采取正確、有利的分娩方式造成的，是醫(yī)院的責任，屬于醫(yī)療事故。醫(yī)院對新生兒產(chǎn)后評分判斷錯誤，造成對孩子監(jiān)護不利，忽略對新生兒及時、有效的治療，未對新生兒缺血缺氧性腦病采取措施、監(jiān)管不當，延誤病情，錯過了最佳治療時間，導致新生兒病情加重。經(jīng)鑒定，構(gòu)成四級醫(yī)療事故，院方負主要責任。

4導致醫(yī)療事故發(fā)生的原因分析為

產(chǎn)前診斷正確，分娩方式選擇正確，各產(chǎn)程處置得當。新生兒輕度窒息原因為產(chǎn)程中存在隱匿性胎兒宮內(nèi)乏氧。院方由于對新生兒病情變化觀察不仔細，對缺氧缺血性腦病未及時做出診斷及治療，導致新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生。醫(yī)療過失行為與患兒的病情有因果關(guān)系。

縱觀上述病例，病例一是因為分娩過程中，由于產(chǎn)科師極其不負責任，處理不當，致使胎兒宮內(nèi)窘迫未得到及時糾正，導致新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生。病例二，雖然分娩過程順利，院方不存在過錯，但是，由于產(chǎn)科醫(yī)師對新生兒輕度窒息重視不夠，對新生兒病情變化觀察不仔細，沒能將患兒及時轉(zhuǎn)入兒科治療，使其病情加重，延誤治療，導致缺氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生。因此，加強產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后管理，對避免或減少新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生有著十分重要的意義。