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[論文關(guān)鍵詞]腘動脈損傷；漏診；誤診

[論文摘要]目的：充分認(rèn)識腘動脈損傷的危險性，盡早發(fā)現(xiàn)腘動脈損傷并早期處理。方法：對5例腘動脈損傷患者的處理進(jìn)行分析。結(jié)果：腘動脈損傷患者盡早進(jìn)行手術(shù)治療，對臨床高度懷疑有主要動脈損傷患者應(yīng)早期手術(shù)探查。結(jié)論：腘動脈損傷患者截肢率高，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。

腘動脈損傷在膝部創(chuàng)傷中較為常見。腘動脈在膝部緊貼股骨腘面和脛骨平臺后緣的唇狀突起，與腘靜脈一起被包繞在一個結(jié)締組織鞘內(nèi)。腘動脈膝部的側(cè)支，一般與腘動脈一起環(huán)抱膝關(guān)節(jié)，位置恒定，其分支脛前動脈通過骨間膜上的孔道，而脛后動脈為比目魚肌腱弓所固定[1]。膝部受傷，發(fā)生骨折脫位或挫傷時，腘動脈及其側(cè)支常受到損害。腘動脈損傷后，未及時正確的處理，易發(fā)生肢體壞死。據(jù)文獻(xiàn)記載，腘動脈損傷患者用結(jié)扎法處理腘動脈的截肢率高達(dá)72.5%~100.0%[1]，因此，多數(shù)學(xué)者強(qiáng)調(diào)，必須認(rèn)真對待腘動脈損傷。

我院自1988年以來，共收治腘動脈損傷患者5例，本院成功救治3例，另有2例由他院轉(zhuǎn)入，轉(zhuǎn)入2例患者因來院時間過晚，最終行截肢處理。該2例截肢患者處理過程中有許多經(jīng)驗教訓(xùn)值得我們思考，現(xiàn)總結(jié)如下：

1典型病例

1.1病例1

患者，男性，35歲，因外傷致右膝關(guān)節(jié)腫痛、畸形2h而前往他院就診。患者前去門診時正值中午11∶55，門診醫(yī)師正好下班，而患者亦未到住院部就診，在候診廳等至14∶30門診醫(yī)師上班。經(jīng)攝X線片，診斷為右膝關(guān)節(jié)后脫位，門診醫(yī)師簡單行手法整復(fù)后于16∶00收入住院。患者入院后出現(xiàn)傷肢血流循環(huán)障礙，肢體遠(yuǎn)端皮膚蒼白，皮膚溫度明顯較健側(cè)低，患肢疼痛，足背動脈搏動明顯減弱，經(jīng)嚴(yán)密觀察，行藥物治療，癥狀無改善，而轉(zhuǎn)至我院，后患者行截肢處理。截肢后檢查標(biāo)本見右腘動脈血管床已廣泛栓塞。

1.2病例2

患者，男性，20歲，因井下工作時被鐵桶擠壓致左膝部腫痛，伴創(chuàng)口流血1h而在他院就診。查體見：左膝部腫脹、壓痛，左足末梢血循環(huán)尚好。入院后攝X片示：左股骨下端，脛骨上端未見骨折征象。經(jīng)行創(chuàng)口清創(chuàng)縫合后給予止血、抗感染治療。患者于第2天下午出現(xiàn)左小腿疼痛劇烈、腫脹，末梢血液循環(huán)較對側(cè)差，足背動脈搏動明顯減弱，急診行左小腿筋膜間室切開減壓術(shù)，術(shù)中見小腿肌肉鮮紅、有滲血，患肢末梢血流循環(huán)似有改善，故送回病房繼續(xù)觀察病情變化，手術(shù)后第2天患者肢體出現(xiàn)壞死征象，后患者轉(zhuǎn)至我院行截肢處理，隨訪證實患者左腘動脈廣泛挫傷、血栓形成。

2討論

此2例患者截肢均系醫(yī)務(wù)人員對該病認(rèn)識不足所致，特別是第1例，門診醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)，患者已有典型膝關(guān)節(jié)脫位體征，就應(yīng)該考慮到膝關(guān)節(jié)脫位患者有約30%以上并發(fā)腘動脈損傷。只要及時對膝關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行復(fù)位，盡早解除對腘動脈的壓迫，患肢就有希望保留。第2例患者出現(xiàn)血液循環(huán)障礙后，誤以為是小腿骨筋膜間室綜合征，行切開減壓后未能及時探查腘動脈，錯過挽救肢體的機(jī)會。因此膝關(guān)節(jié)外傷合并血管損傷時，無論是缺血或是反射性痙攣，如循環(huán)持續(xù)受阻，均會引起肢體壞死，應(yīng)引起足夠警惕。我院成功救治3例腘動脈損傷患者，系患者入院后，患肢出現(xiàn)足背動脈明顯減弱，皮膚溫度下降，皮膚蒼白，即高度懷疑為腘動脈損傷，隨即完善術(shù)前準(zhǔn)備，急行腘動脈探查修復(fù)術(shù)，術(shù)后患者均恢復(fù)良好，得以成功保肢。據(jù)文獻(xiàn)記載，腘動脈損傷后在8h內(nèi)處理得當(dāng)，有89%可獲得成功保肢，超過8h，有86%的患者需要截肢。

因此，筆者認(rèn)為處理此類患者，醫(yī)務(wù)人員除加強(qiáng)責(zé)任心外，還必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對于各種易引起四肢主要血管損傷的骨折、關(guān)節(jié)脫位的患者，要有清楚的認(rèn)識。醫(yī)護(hù)人員對有懷疑為腘動脈損傷患者，即應(yīng)密切觀察患肢末梢血運及感覺情況，絕不能因肢體遠(yuǎn)端動脈（足背動脈）搏動存在即放松對該病的警惕。據(jù)文獻(xiàn)記載，四肢主要動脈傷患者中約22.2%遠(yuǎn)端動脈搏動仍存在[2]。

對臨床癥狀表明有四肢主要動脈損傷的可能而不能確診的病例，亦應(yīng)早期手術(shù)探查，雖有探查陰性的可能，但漏診或延誤處理則可導(dǎo)致患者喪失肢體或生命。如漏診或延誤處理血管損傷，遠(yuǎn)端血管床可發(fā)生廣泛栓塞，使血管修復(fù)失效，有時修復(fù)血管恢復(fù)通暢，但肌肉因長時間缺血而廣泛壞死，最終可導(dǎo)致患者喪失肢體或生命，故在急性肢體缺血情況下應(yīng)盡早手術(shù)探查。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李營，黃建榮，李衛(wèi)平.脛骨上段骨折并血管損傷早期診斷與漏診分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，3（8）：18-19.

[2]陸裕樸,胥少汀.實用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2005.