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[摘要]由于現代社會車禍增加，建筑施工較多等原因，使重癥創傷比例增加，造成胸腹聯合傷明顯增加，由于胸腹聯合傷死亡率高，在創傷診治中引起高度重視。筆者對本院5年來收治的98胸腹聯合傷診治情況進行總結。本組剖胸手術35例，剖腹手術68例，胸腔閉塞引流或抽液氣70例。本組死亡15例，死亡率15.3%。提出我們的觀點和看法，胸腹聯合傷及時準確的診斷非常重要，治療應嚴胸寬腹，及時做胸腔閉塞引流術，防治呼吸窘迫綜合征（ARDS）等觀點。

[關鍵詞]胸腹聯合傷；診斷；治療

我院2002～2007年共收治胸腹聯合傷98例，死亡15例。現對診治情況作回顧分析如下：

1.臨床資料

1.1一般資料

本組病例男70例，女28例。年齡7～74歲。60歲以下90例，60歲以上8例。所有病人均在傷后3h內入院，入院前在外院或在本院急診做簡單處理后收入病房。

1.2原因與部位

車禍傷68例，墜落傷25例，斗毆傷5例；開放性損傷19例，閉合性損傷79例。胸部損傷中，肋骨骨折23例，均為3根以上骨折。單側血氣胸58例，單側血胸41例，單側氣胸55例，雙側血氣胸36例。肺挫傷49例，心包傷2例，膈肌破裂16例。腹部損傷中，脾破裂47例，肝破裂16例，腸破裂18例，腸系膜損傷21例，胰損傷6例，腎挫傷11例，胃損傷5例。單個臟器損傷78例，2個臟器損傷23例，3個臟器損傷18例，4個及以上臟器損傷11例。其中創傷性休克收縮壓<90mmHg者25例。

1.3治療方法和結果

本組治療方法：基本治療擴容，控制血壓，清除呼吸道內的分泌物保持通暢，防止感染，防治并發癥。剖胸手術35例。手術方法：剖腹手術68例（脾切除32例，肝修補14例，腸修補或切除15例，胃修補3例，腹腔探查+引流4例），胸腔閉塞引流或抽液氣70例。本組死亡15例，死亡率15.3%。

2.討論

關于胸腹聯合傷的命名，目前，胸、腹損傷的命名意見尚未統一。有些學者認為：胸部外傷致膈肌破裂并使腹部臟器損傷者為胸腹聯合傷[1]，而有些學者認為:無論有無膈肌破裂，只要同時傷及胸、腹部應該統稱為胸腹聯合傷。我們通過大量的臨床病人，認為有無膈肌破裂不重要，只要同時存在胸腹部創傷都應歸入胸腹聯合傷。本組98例病人中，有膈肌損傷18例，無膈肌損傷80例。

關于胸腹聯合傷的診斷，胸腹聯合傷常累及重要臟器，生理擾亂大，特別對呼吸、循環系統影響最大，病情重，發展快，應盡早明確診斷。凡下胸部、上腹部的銳器傷均應考慮胸腹聯合傷的可能。對銳器傷所致體表傷口的仔細檢查常能立即明確是否已傷及胸、腹腔。凡有休克表現的病人應盡早明確有無內出血及出血的大致部位。胸部X線攝片、CT檢查可明確是否有血氣胸、肺挫裂傷、膈肌破裂的存在。腹部B超和腹腔穿刺是診斷有無腹腔內出血的有效而快捷的方法。但傷后早期腹腔出血體征多不明顯。因此對血壓不穩定者，應反復檢查腹部情況。更應注意由于某個臟器受損較重而遮蓋其他器官的損傷，應仔細查體，嚴密觀察，對可疑創傷一定要明確檢查，以免漏診延誤治療。

關于胸腹聯合傷的治療，胸腹聯合傷處理是否及時準確往往比傷情本身更影響生存率。傷后數十分鐘內先注意是否有氣管斷裂或雙肺嚴重挫傷等引起的通氣障礙，這是比失血性休克更為迅速的致死因素。正確的治療方法可以降低死亡率。本組剖腹手術68例（脾切除32例，肝修補14例，腸修補或切除15例，胃修補3例，腹腔探查+引流4例），胸腔閉塞引流或抽液氣70例。死亡15例中，10例為呼吸功能衰竭而死亡。故應及時清除呼吸道內的分泌物、血液，使其保持通暢，必要時行氣管切開。及時處理開放性氣胸和糾正胸壁的反常呼吸。對中等量以上血氣胸病人，應首先及時做胸腔閉塞引流術。因其便于及時了解胸腔內出血量、出血速度，有利于肺及早膨脹，改善呼吸循環狀況，預防凝血性血胸形成，并為是否剖胸手術提供依據。絕大多數血氣胸經非手術方法可獲得治愈。所以傷后早期手術指征應嚴胸寬腹，遵循先處理威脅生命損傷的原則，不可顧此失彼。有血氣胸存在時，做腹部手術，應先放胸腔閉塞引流，避免全麻時正壓呼吸致張力性氣胸。剖腹探查時應全面、仔細，避免漏診。特別是對肝膈面、腹膜后十二指腸水平部及胰腺和小腸的探查。本組有6例術后發現有腹腔再出血或腹膜炎體征而再次剖腹手術。

呼吸窘迫綜合征（ARDS）的發生易被忽視，嚴重胸腹聯合傷病人均有不同程度的肺挫傷而導致肺水腫，這是并發呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理基礎，而肺挫傷合并休克是ARDS發生的危險因素。故應監測呼吸功能，做血氣分析，輸液時注意晶、膠體的比例與速度。早期大劑量抗生素及激素治療對防止ARDS是必要的。對于明顯低氧血癥或已伴有ARDS者，應使用呼吸機。呼氣末正壓呼吸是治療嚴重胸腹聯合傷合并ARDS的有效方法。

[參考文獻]

[1]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2000.1431.

[2]韓哲男,俞景范,崔英玉,等.胸腹合并傷105例診治體會[J].中國醫藥導報，2007，4（26）：35.