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【摘要】目的探討虹膜固定型人工晶狀體植入(PIOL)治療高度近視患者的效果和護理方法。方法對40例(72眼)高度近視患者行虹膜固定型PIOL治療，術前精心術眼準備及心理護理,術后降低眼壓,行術眼并發癥的觀察和護理。結果隨訪1年，90.28%(65眼)患者術后裸眼視力達到或超過0.5,84.72%(61眼)達到或超過術前最佳矯正視力,48.61%(35眼)達到或超過1.0。結論完善的護理措施是虹膜固定型PIOL治療成功的重要環節。

【關鍵詞】高度近視晶體眼人工晶狀體護理

有晶體眼人工晶狀體植入(phakicintraocularlens，PIOL)治療高度近視是屈光矯正手術的新技術，通過眼內植入前房角型、后房型或虹膜固定型人工晶狀體來達到屈光矯正的目的[1]。特別是虹膜固定型PIOL作為最新的近視矯正手術，具有安全、有效、穩定、視力恢復快、痛苦小、預測性好、并發癥少等優點。我科2004年10月至2005年6月對40例(72眼)不適宜接受準分子激光角膜原位磨鑲術(LASIK)或透明晶狀體摘除手術的高度近視患者行虹膜固定型PIOL治療屈光不正，效果良好，報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料患者40例（72眼），均排除以下禁忌證：①年齡<18歲或>50歲，近視度數不穩定；②前房深度<3.0mm，角膜內皮細胞計數<2000個/mm2；③暗光條件瞳孔直徑>5.5mm，眼壓>22mmHg；④有白內障、視網膜或黃斑部疾病；⑤虹膜異常或慢性葡萄膜炎病史；⑥有自身免疫系統疾病、血液系統疾病。所有患者自愿接受手術治療并知情同意。男16例(29眼)、女24例（43眼），年齡18～44(27.6±6.4)歲。術前球鏡屈光度為-6.75~-29.0(-14.25±4.85)D，柱鏡為0~－4.5(－1.34±1.06)D。術前裸眼視力0.01~0.10，最佳矯正視力0.76±0.30，前房深度(3.55±0.31)mm，角膜內皮細胞計數(3190.00±202.00)個/mm2，眼軸長度(29.04±2.52)cm。

1.2手術方法患者取仰臥位，術前常規消毒鋪巾，粘貼保護薄膜，用0.5%愛爾卡因眼藥水進行表面麻醉。12點位行鞏膜隧道長約5.5mm切口，10點位行虹膜周切孔，前房內注入粘彈劑，植入Artisan/Verisyse人工晶狀體，調整人工晶狀體的位置，分別固定兩側，夾于周邊虹膜基質。切口不縫合或縫合1～2針。

1.3結果術后發生角膜水腫4眼(5.56％),一過性高眼壓2眼(2.78％),人工晶狀體偏位2眼(2.78％),虹膜色素脫失4眼(5.56％),前房出血1眼(1.39%),均經對癥處理,3d內好轉。住院1~3d，平均1.5d出院。術后1d、6個月、1年平均視力分別達到0.78±0.35，0.80±0.28，0.81±0.40。術后1年90.28%（65眼）術眼視力達到或超過0.5；84.72％(61眼)達到或超過術前最佳矯正視力；48.61％(35眼)達到或超過1.0。平均散光度為(-0.94±0.83)D，平均減少0.40D。

2護理

2.1術前護理

2.1.1術前檢查：包括散瞳驗光、角膜厚度、角膜內皮細胞計數、角膜曲率、人工晶狀體屈光度、前房深度、眼底等詳細的眼科檢查。術前停戴隱形眼鏡至少1周。

2.1.2心理護理：由于患者為高度近視，一直以來配戴加厚眼鏡，視力相對較差。因此，對術后視力的要求更加迫切；另外，由于虹膜固定型PIOL作為最新的治療高度近視的屈光手術，患者擔心手術是否成功及術后效果等，因此對手術產生焦慮、恐懼情緒。針對上述原因，護士向患者及家屬解釋虹膜固定型PIOL用于治療高度近視具有安全、有效、穩定、視力恢復快、痛苦小、預測性好、不改變眼部解剖結構等優點。手術的目的是代替眼鏡，而不是從根本上治療屈光不正。術后視力的恢復與多種因素有關，一般術后裸眼視力可達到或接近術前戴鏡的最佳矯正視力；同時向患者介紹本科室先進的醫療設備及PIOL治療技術，以消除患者的顧慮。

2.1.3術眼準備：術前3d用普拉洛芬、泰利必妥或托百士等非甾體類抗感染眼藥滴術眼，1~2gtt/次，3次/d；如果使用時間少于3d，則增加滴眼次數至4~6次/d。術前常規剪睫毛，沖洗淚道，0.9%氯化鈉注射液250ml加慶大霉素4萬U沖洗結膜囊，術前1h用0.5%匹羅卡品縮瞳3次，術前30min靜脈滴注20%甘露醇250ml以降低眼壓。

2.1.4全身準備：術前避免感冒、咳嗽，做好全身清潔，排空大、小便，更換手術衣帽。告知患者術中雙眼睜開，盡量減少眼球轉動，避免咳嗽、打噴嚏，配合醫生確保手術的順利進行。

2.2術后護理

2.2.1一般護理：囑患者術后當天盡量臥床休息，進食清淡易消化、營養豐富的食物，少吃辛辣刺激性食物，忌煙、酒。保持大便通暢。

2.2.2術眼護理：注意術眼清潔衛生，避免長時間低頭活動，減少用眼，少看電視、書報，少用計算機。告知患者術后可能出現短暫的痛感、異物感、畏光、流淚等不適癥狀，少數伴有眼部紅腫，屬正常現象。遵醫囑按時服藥及滴眼藥，以減輕不適，并注意手的衛生。遵醫囑使用降眼壓藥物，如0.5%噻嗎心安眼藥滴眼，2次/d；醋甲唑胺25mg口服，2次/d；靜脈滴注20%甘露醇250ml等，必要時遵醫囑口服或靜脈使用抗生素預防感染。

2.2.3并發癥護理：加強巡視，密切觀察患者的不適，如頭痛、眼睛腫痛、視物模糊或視力下降等，并及時給予對癥處理。本組出現前房出血1眼、角膜水腫4眼、一過性高眼壓2眼，經對癥處理，術后3d恢復正常。出現人工晶體偏位2眼，未影響患者的矯正視力及最佳矯正視力，但有輕度的夜間眩光，術前或術中充分縮小瞳孔可以更好地在術中判斷人工晶體植入的居中性。出現虹膜色素脫失4眼，主要是手術操作不熟練、反復夾持虹膜組織引起，術后隨訪觀察色素脫失部位局限、靜止。

2.2.4出院指導：告知患者避免用力擠眼、揉眼及劇烈頭部活動及體育運動，防止晶體脫位或眼外傷。復診時間為術后3d、7d、1個月、2個月、6個月、1年、2年，如有不適隨時復診。

3討論目前對于中、高度近視的治療方法主要有LASIK、透明晶狀體摘除聯合人工晶狀體植入手術和PIOL等[2]。LASIK對于高度近視和角膜相對較薄的患者存在一定的局限性；而后發生白內障、視網膜脫離等并發癥也限制了透明晶狀體摘除聯合人工晶狀體植入手術在臨床上的廣泛應用。PIOL的臨床應用為高度近視患者的手術治療提供了新的選擇。本組隨訪結果示，術后并發癥均為非人工晶狀體因素引起，主要與手術操作有關。角膜水腫與術中淺前房、前房不穩定及手術器械的機械損傷有關；前房出血與虹膜血管損傷有關；一過性眼壓升高與粘彈劑殘留有關；虹膜色素脫失與固定人工晶體時操作過多或重復操作有關，這些并發癥將隨術者手術經驗的積累而逐漸減少。

【參考文獻】

[1]ALIOJL,DELAHF,PEREZSANTONJAJJ,etal.Phakicanteriorchamberlensesforthecorrectionofmyopia:a7yearcumulativeanalysisofcomplicationsin263cases[J].Ophthalmology,1999,106(3):458466.

[2]BUDOC,HESSLOEHLJC,IZAKM,etal.MulticenterstudyoftheArtisanphakicintraocularlens[J].JCataractRefractSurg,2000,26(8):11631171.