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【摘要】目的探討預擴張頸肩皮瓣修復頸部燒傷后瘢痕的最佳護理方法。方法對14例頸部燒傷后瘢痕于頸肩部置入擴張器，術后常規注水，至最大容量后2～3d，二期手術行頸肩部皮瓣轉移修復頸部瘢痕。手術前均給予心理護理；一期手術后重視臥位的護理、擴張器內注水的護理及切口護理，二期手術后重視皮瓣護理。結果14例均順利完成二期手術。一期手術后，僅1例出現切口感染，經對癥處理后順利接受二期手術治療。二期手術后，14例患者移植皮瓣全部成活。結論系統、完善的護理措施是頸肩皮瓣移植成功的關鍵，提高了手術成功率。

【關鍵詞】頸部瘢痕擴張器頸肩皮瓣護理

頸部燒傷后瘢痕增生攣縮引起畸形，可導致頸部活動不適甚至受限，且頸部皮膚暴露，影響患者的外貌，因此，患者迫切希望修復瘢痕，找回自信。我科自2004年6月至2006年3月共收治14例頸部燒傷瘢痕患者，應用預擴張頸肩部皮瓣修復頸部瘢痕收到滿意效果，護理報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料14例患者，男8例、女6例，年齡18～31歲，平均24.0歲。14例因燒傷愈合后瘢痕，有不同程度頸部活動受限及瘢痕增生，瘢痕面積最小12cm×6cm,最大18cm×8cm,平均14.5cm×6.5cm，一側頸部9例，兩側頸部5例，14例共埋置擴張器19個。兩側頸部瘢痕均為同時行瘢痕修復術，修復的時間為傷后13～21個月，平均15.7個月。

1.2手術方法手術分二期，均在全麻下進行，一期手術在患者頸肩部皮下埋入擴張器，注射壺外置，容量為200～320ml，實際注水量280～450ml，平均320.0ml，術后常規注水，時間4～6周，至最大容量后2～3d行二期手術。二期手術取出擴張器，預擴張的頸肩皮瓣一次性轉移修復頸部燒傷瘢痕。

1.3結果一期手術后僅1例出現切口感染，經抗感染、局部換藥后順利接受二期手術。二期手術后，14例頸肩部皮瓣轉移修復頸部瘢痕患者全部成功，頸部活動自如，外形美觀。部分患者因工作學習需要，2次手術分2次住院，一期手術后2～3d來院注水1次。住院天數為一期手術14～15d，二期手術9～10d；1次住院36～49d,平均43.6d。

2護理

2.1一期手術護理

2.1.1術前心理護理:該類患者均為燒傷后患者，已行多次手術治療，最多達12次，因此,對手術更為恐懼，另外，此類患者由于瘢痕影響外貌又有悲觀、自閉的心理，對手術后的效果產生懷疑。針對這種特殊的心理，我們耐心細致地做好解釋工作，詳細介紹手術的過程，拿出過去同類患者的術前術后照片給其觀看，以消除患者悲觀、恐懼心理，使其接受手術。

2.1.2術后一般護理：術后禁食、禁飲，吸氧，氧流量3~4L/min，床邊備吸引器、氣管切開包。密切監測BP、P、R、SpO2，每小時記錄1次，并觀察有無胸悶、氣促、痰鳴音，本組未發生上述情況。6h后可進流質飲食，避免咀嚼，少說話。

2.1.3臥位：單側頸部手術者，取去枕平臥位，頭偏向健側；兩側頸部手術者待其充分蘇醒拔除氣管插管后轉入病房。用自行設計的“十”字枕頭（長60cm、寬50cm、高10cm），單側頸部患者，將“十”字枕頭的一邊折疊，成“┫”或“┣”形；兩側頸部手術時，將“十”字枕頭折疊成“┃”形，背部適當墊高，使患處架空，避免壓迫皮膚擴張器植入部位。并使連接導管、注射壺處于最低位，利于引流。

2.1.4擴張器內注水護理：術中注水量約占擴張器容量的20%～40%，術后拆線后按常規注水（2～3d注水1次，每次注水量為擴張器容量的10%～20%）。每次注水后觀察皮膚的松緊度，視皮膚顏色的改變、疼痛等情況直至擴張到滿意的效果為止，可適當超量注射，一般不超過容量限量的20%。注射時首先打開敷料，觀察皮膚的松緊情況，局部皮膚的血運情況。常規消毒，左手拇指、示指固定注射壺，用抽有20ml生理鹽水的注射器，選用4.5號頭皮針垂直刺入至注射壺內的金屬片后緩慢推注，推注壓力不可過大，并詢問患者的主訴，以輕度疼痛，能忍受為宜。觀察局部皮膚有無蒼白等血運障礙，如有上述情況停止注射，適當回抽生理鹽水以減壓，同時密切觀察呼吸情況，防止窒息。特別是頸部兩側瘢痕同期手術埋置擴張器的注水期間要特別注意，注水時可以兩側交替、少量多次進行，本組兩側頸部手術者5例，隔天單側注水1次。注水期間宜穿低領或開領、寬松的棉布衣，以減少摩擦。注意個人衛生，避免感染。轉貼

中國論文聯盟2.1.5切口護理：一期手術的最常見并發癥是切口出血、感染，可通過局部加壓及增加注射水量達到壓迫止血目的。切口滲血、外敷料濕透應及時更換，避免感染的發生。本組1例男性患者，術后22d出現注射壺口皮膚紅腫、少量膿性分泌物，T37.5～38.2℃，予分泌物培養，并根據藥敏試驗結果使用敏感抗生素治療，局部加強換藥，快速擴張后順利行二期手術。

2.2二期手術護理

2.2.1術前護理：再次加強心理護理，給予心理疏導，消除焦慮、恐懼心理，增強信心。

2.2.2術后皮瓣護理：最常見的并發癥是皮下積血、感染。尤其是過頸正中線的皮瓣要特別注意呼吸道癥狀，如出現胸悶、氣促、SpO2下降，口唇發紺，立即報告醫生，必要時行氣管切開。本組無1例發生。絕對避免蒂部受壓，密切觀察皮瓣的血運、腫脹程度。正常皮瓣呈淡紅或微紅色。皮瓣顏色蒼白提示動脈供血不足；皮瓣顏色加深甚至紫紅則應警惕血管危象的發生。觀察皮瓣溫度變化，若局部動脈供血不足，則皮溫下降，皮瓣萎縮；當靜脈回流不暢時，則皮瓣淤血，局部溫度升高[1]。術后限制患者活動，防止牽拉造成切口裂開、皮瓣壞死。置創面引流管者密切觀察引流管是否在位通暢，正確記錄引流液的量、色、質的變化；置皮片引流者要密切觀察敷料有無滲液，發現潮濕異常及時報告醫生，立即更換，且敷料必須用紗布包扎，盡量不用一次性無菌傷口墊，以避免其因不透氣而致感染。

3討論

頸部燒傷后的瘢痕可導致頸部活動受限，且頸部為暴露部位，單純瘢痕切除加植皮的修復方法往往因軟組織的厚薄、顏色、質地的不同，影響美觀。且頸部手術臨近頸動脈、靜脈和氣管，危險性較大，術后體位難置放，增加了術后護理的困難。預擴張頸肩皮瓣修復手術分兩期進行，一期手術一旦出現感染等并發癥，皮膚擴張達不到最滿意效果，二期如出現感染、皮瓣壞死，最終導致皮瓣轉移不成功。因此，系統、完善的護理對患者的預后十分重要。本組患者經精心治療和護理，手術均獲成功，療效滿意。一期術后護理應特別重視局部切口的觀察護理，二期術后應密切觀察皮瓣血運。皮瓣轉移后如蒂部“貓耳”狀無須勉強修理，以避免出現血運障礙，由于擴張皮瓣的后期收縮，術后3~6個月“貓耳”可逐漸變小或消失[2]。

【參考文獻】

[1]楊瑩.頸部瘢痕攣縮皮瓣轉移術患者的護理[J].護理學雜志,2000,15(3):151152.

[2]殷國前,廖明德,陳石海,等.擴張后頸肩皮瓣修復頸部燒傷瘢痕攣縮[J].中國實用美容整形外科雜志,2005,16(5):278279.