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論文關鍵詞：李積敏乳腺增生病臨床經驗

內容摘要：

本文初步闡述了李積敏（慎言）治療乳腺增生病臨床經驗.

論文內容：

乳腺增生病屬于祖國醫學的“乳癖”、“乳痞”等范疇。多由于郁怒傷肝，肝郁氣滯；思慮傷脾，脾失健運，痰濕內蘊，以致肝脾兩傷，痰氣互結，瘀滯而成塊。或因肝腎不足，沖任失調，陽虛痰濕內結所致。其特點是：乳房腫塊，經前腫痛加重，經后減輕。好發于30--40歲婦女，是較為常見的乳腺疾病。

李積敏、字慎言，號淡園主人。中醫疑難病學科創始人及中醫疑難病學理論奠基人，著名中醫婦科疑難病專家，清醫家李世泰第七世孫，清．光裕堂第七代傳人。臨床擅長治療子宮腫瘤、子宮內膜異位癥、外陰白色病變、不孕癥、乳腺增生病等各種婦科疑難病癥，并積累了豐富的臨床經驗，慎言先生長期從事中醫疑難病學科理論及臨床研究，提出“創建中醫疑難病學科理論體系”學術思想，提出中醫婦科疑難病“腎虛血瘀”病機理論，這些理論對中醫疑難病學科的建立、發展與進步均作出了卓越的貢獻。現將李積敏博士治療本病的臨床經驗初步總結如下。以供同道臨床中參考學習。

1.肝氣郁結為其主要病機

乳腺增生的病因病機，李積敏博士認為肝氣郁結為其主要病機，但于沖任失調又有直接關系。女子乳頭屬肝，乳房屬胃，脾與胃相表里，肝氣宜疏泄條達；若恚怒憂郁，思慮過度，肝脾受損，氣滯痰凝及血瘀，出現乳房結塊脹痛。《外科正宗》云：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經絡痞澀，聚結成核。”《外癥醫案匯編》：“乳癥,皆云肝脾郁結，則為癖核。”據李積敏臨床治療醫案初步統計，約有近九成的患者病因與情志不暢、多思善慮有關。且腫塊大小與脹痛情況也隨喜怒而消長。再者，乳房為胃經營運之處，也是沖任氣血滲灌濡養之所。沖為血海，任主胞胎，二脈隸屬于肝腎，關系于脾胃；循胸而行，與乳房生理病理息息相關。沖任失調，痰氣郁結，血阻為瘀，氣、痰、瘀血互結于陽明之路，則出現乳房結塊疼痛。總而言之，肝氣郁結、沖任失調為本病的病機特點。

2.辨證分為四型論治

乳腺增生病的中醫分型甚多，有的分二型，有的分三型，直至四型、五型、六型、七型等，甚或更多。有的過簡，有的太繁。但總不外乎肝郁氣滯、氣滯痰凝、血瘀痰凝、沖任不和、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣血兩虛等等。各家的意見雖不盡一致，但其病機都離不開上述觀點。李積敏博士在臨床上，辨證分為四型進行論治。

2.1.肝郁氣滯：肝郁不舒，乳房脹滿,結塊脹痛隨喜怒消長，時有刺痛，兩脅脹痛，口苦煩燥，舌淡苔薄白，脈弦或細弦。方藥：柴胡疏肝散（《景岳全書》）加減。

2.2.沖任失調：乳房結塊，隱痛或刺痛，痛有定處。經前腫塊明顯增大，經后減小變軟，或伴月經不調、痛經、不孕等癥。舌淡紅苔白，脈細濡。方藥：歸腎湯（《景岳全書》）加減。

2.3.脾虛痰凝：乳房腫塊較大，但生長緩慢，質堅脹痛，表面光滑，推之可移，邊界清楚，乳房外形不變。舌苔薄白、脈弦滑。方藥:六神全蝎丸（《外科秘錄》）加減。

2.4.腎虛血瘀：乳房結塊日久，刺痛或隱隱作痛，痛處固定。伴腰酸乏力，經水少而色淡，或閉經、不孕等癥。舌暗或舌邊有瘀點，苔薄白、脈沉細。方藥：慎言乳癖湯（《李積敏醫學文集》）加減。

3.臨床治療特點：

李積敏博士在長期臨床治療乳腺增生病的過程中，逐漸形成了他的臨床治療特點。初步探討歸納如下。

3.1.臨床用藥特點：疏肝解郁理氣多用柴胡、香附、郁金、青陳皮、荔枝核、桔核、王不留行、夏枯草等;活血化瘀常用當歸、丹參、赤芍、桃仁、三棱、血竭等；補腎填精調沖任常用菟絲子、仙茅、仙靈脾、鹿角霜、懷山藥、杞子、淡吳萸等；化痰軟堅多用半夏、浙貝、牡蠣、海藻、昆布、白芥子、全瓜萎、穿山甲、莪術、山慈菇等。腫塊疼痛者加炙乳香、沒藥；疼痛抽搐放射者多加僵蠶、炙全竭、蜂房；月經紊亂者加地芍歸芎，經痛者加桃仁、紅花；沖任不調者加二仙湯；腫塊較硬者加昆布、海藻、白芥子。3.2.臨床治療重視經期變化：沖任二脈與乳房生理病理緊密相關，因于沖任，血液上行為乳，下行為經，月經的盈缺、調節無不與沖任有關。驗之臨床，大多數患者乳房結塊之大小和疼痛程度每隨月經周期而改變。因此，對于本病的治療，李積敏博士在辨證論治遣方的基礎上，根據月經周期不同階段的氣血變化進行加減用藥。

3.2.1.經后期（月經周期第5--10天），此期經水適凈，精血耗傷，血海空虛待修復，按中醫陰陽辨證應屬于陰的階段。應以滋補腎陰（血）而養沖任為主，同時兼顧腎氣。

3.2.2.排卵前期（月經周期第11--14天）,此期是陰轉入陽的過渡階段。為了適應陰陽消長，并由陰轉陽的突變需要，治療上除了繼續使陰精（血）充足并達到一定的水平外，酌情加入益腎助陽及調氣活血之品,以陽施陰化，靜中求動，通過補腎氣，調沖任，使“天癸”旺盛。

3.2.3.排卵后期（月經周期第15--24天）,此期陰已轉陽,腎氣旺，“天癸”充，而沖任盛，為陽氣活動旺盛的時期，治療要考慮以陽為主的特點。腎為水火之臟，“靜則藏，動則泄”，治雖著重于陽，但宜于水中補火、陰中求陽，才能使陰陽達到正常水平的平衡。

3.2.4.經前期（月經周期第25--28天），此期為陽轉入陰的階段。治宜因勢利導，以通為主，活血化瘀，引血歸經。

3.3.止痛先于消塊，兼顧其他婦科病：根據李積敏博士臨床實踐經驗，治療本病先要止痛，后消塊。如果乳痛不止，腫塊很難消失，若乳痛消失，則腫塊自然逐漸變軟。另外，本病常由其他一些婦科病誘發,治病必求于本，在治療時可以治其他婦科病為主，如能治好其他婦科病，本病則自然而愈。

3.4.治乳不離“氣”字：《外證醫案匯編》“治乳癥，不出一氣字定之矣。脾胃土氣壅，則為癰；肝膽木氣郁，則為疽；正氣虛，則為癌；氣虛不攝，為漏；氣散不收，為懸；痰氣凝結，為癖、為核、為痞。氣阻絡脈，乳汁不行，或氣滯血少，澀而不行。若治乳從一氣字著筆，無論虛實新久，溫涼攻補，各方之中，夾理氣疏絡之品，使乳絡舒通……。”這些觀點至今仍崐對臨床有一定的參考價值。李積敏博士在臨床上，特別注重疏理氣機，舒通乳絡之法的應用。

3.5.兼用其他方法以求良效：本病在治療上除辨證論治為主導外，也可兼用其他一些方法進行治療。如正負離子導入、磁療、針灸、按摩、局部敷藥、敷臍及大量單方驗方的應用，在臨床上常常可以取得良好的效果。

3.6.善后治腎以減少復發：本病是一個很容易復發的病種，治愈后，在盡量避免過分疲勞、過激的情緒波動外，應著重在補腎的基礎上以預防其復發。腎為先天之本，它控制著沖、任二脈，實際掌管著調節各種激素的活動及其平衡。因此，在治愈本病以后，根據辨證對腎陰、腎陽進行調補，則可以預防其復發。