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【關(guān)鍵詞】婦科疾病七情致病臨床特征

七情指人具有的基本情緒，為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，其原本是人的正常情緒，是人類對(duì)外界刺激因素在精神情志反映的信息交流和臟腑功能的表現(xiàn)形式之一。五臟化五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐。只要是適度的七情，能抒發(fā)情感有益健康，屬生理性的七情。若突然、強(qiáng)烈或持久的情志變化，超過(guò)了機(jī)體的自我調(diào)節(jié)范圍，從而導(dǎo)致氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)的功能失常。女性以血為用，血常不足，氣偏有余，且生性偏于情感，情緒易于波動(dòng)，加之緊張的工作，快節(jié)奏的生活，極易導(dǎo)致氣血失調(diào)，發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等諸病。

1婦女的心理生理特征

《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》中云：“婦人從人不轉(zhuǎn)主，病多憂忿郁傷情”。《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》亦云：“蓋以婦人幽居多郁，常無(wú)所伸，陰性偏拗，每不可解。加之慈戀愛(ài)憎，嫉妒憂恚，罔知義命，每多怨尤，或有懷不能暢隨，……，此其情之使然也。”《備急千金要方》記載：“女子嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈戀愛(ài)憎，嫉妒憂恚，染著堅(jiān)牢，情不自抑。”從上述記載不難理解，女子性格偏于內(nèi)向，多思善慮，重于情感，易受到不良情緒的侵?jǐn)_，故婦科疾病的發(fā)生多與七情致病有關(guān)，在臨床婦女七情致病比例明顯高于男子，如王米渠［1］統(tǒng)計(jì)《續(xù)名醫(yī)類案》等670例七情醫(yī)案中，女性患者是男性的2.8倍；在《中醫(yī)心理治療》100例醫(yī)案中，女性患者是男性的2.2倍［2］。另外在女性中不同的個(gè)性特征對(duì)情志刺激可產(chǎn)生不同的反應(yīng)，個(gè)性內(nèi)向抑郁者易產(chǎn)生持久的不良的情緒反應(yīng)，而個(gè)性外向、遇事達(dá)觀者，能在短時(shí)間內(nèi)將不良情緒轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生的不良情緒持續(xù)時(shí)間短。

2婦科七情致病以肝郁為特點(diǎn)

對(duì)于七情致病自古就有許多記載，如《三因極—病證方論》載：“憂思傷肝”；《景岳全書(shū)》云：“悲哀傷肝”；《普濟(jì)本事方·驚病抑肝補(bǔ)脾論證》說(shuō)：“因驚恐，肝臟為邪。”可知七情過(guò)激雖然可對(duì)各臟有不同的影響，但皆可傷肝。現(xiàn)代眾學(xué)者也認(rèn)為思慮過(guò)度可能引起情緒抑郁，即肝郁證。情志為病的主要病機(jī)是氣機(jī)失常，但首當(dāng)其沖是肝之氣機(jī)運(yùn)行失常。［3］肝為剛臟，其主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁。肝主疏泄是指肝具有維持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁的作用。其生理作用之一就是調(diào)理沖任。沖任二脈與女性生理功能密切相關(guān)，其與足厥陰肝經(jīng)相通，而隸屬于肝，肝的疏泄功能正常，足厥陰肝經(jīng)之氣調(diào)暢，則經(jīng)脈通利，太沖脈盛，月經(jīng)應(yīng)時(shí)而下，帶下分泌正常，妊娠孕育和分娩順利。若肝失疏泄，則可致沖任二脈失調(diào)，氣血不和，從而引發(fā)月經(jīng)、帶下、胎產(chǎn)之疾，以及性功能異常和不孕等。故有“女子以肝為先天”之說(shuō)。

近年來(lái)對(duì)于肝郁證辨證標(biāo)準(zhǔn)的研究如趙氏等［4］在查閱大量古籍及現(xiàn)代文獻(xiàn)、咨詢專家基礎(chǔ)上擬定初步標(biāo)準(zhǔn)，然后用臨床流行病學(xué)調(diào)查的方法對(duì)肝郁脾虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)加以研究得出結(jié)論：認(rèn)為精神抑郁，煩躁，胸脅脹痛，或乳房、少腹脹痛，咽有梗阻感為肝郁癥狀。肝郁證表現(xiàn)在婦科證候方面由于肝氣郁結(jié)不暢，疏泄不及，氣血運(yùn)行不暢，沖任阻滯，可發(fā)生月經(jīng)先后不定期、痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)行乳房脹痛、妊娠腹痛、缺乳、不孕癥等；若氣郁日久，久而化火，熱伏沖任，迫血妄行，可致月經(jīng)先期量多，崩漏或經(jīng)斷復(fù)來(lái)。若肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，以致脾氣受損，運(yùn)化失職，致化源不足，可見(jiàn)月經(jīng)后期、月經(jīng)量少、閉經(jīng)；或水濕內(nèi)停，可見(jiàn)經(jīng)行泄瀉、浮腫；若濕熱互結(jié)，流注下焦，傷及任帶，而成帶下。

3婦科七情致病的廣泛性

曲氏［5］分析肝郁在婦產(chǎn)科疾病中的發(fā)病情況，發(fā)現(xiàn)在經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜五方面，肝郁直接導(dǎo)致的婦科病種有13個(gè)，間接所致病種14個(gè)，共有27種之多。柴氏［6］抽樣調(diào)查了222名月經(jīng)病患者，發(fā)現(xiàn)其中屬于肝郁型或兼有肝郁者121名，約占54.5％。這些臨床資料就可以反映出七情內(nèi)傷是導(dǎo)致婦科病的重要因素，也說(shuō)明在婦科疾病發(fā)病中情志因素致病的廣泛性。在古醫(yī)籍有關(guān)方面的記載也很多，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”。《素問(wèn)·痿論》說(shuō)：“悲哀太甚，則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕，則陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，發(fā)為心下崩”。最早指出七情內(nèi)傷導(dǎo)致閉經(jīng)和崩漏，如女子有難言苦衷，思慮傷及心脾，導(dǎo)致化源不足，進(jìn)而閉經(jīng)；如七情過(guò)激，肝火內(nèi)熾，熱傷沖任，迫血妄行則發(fā)崩漏。關(guān)于痛經(jīng)的病因，《濟(jì)生方·婦人門》中載：“婦人室女，七情感傷，血與氣并，上下攻刺”為病，奠定了七情內(nèi)傷導(dǎo)致痛經(jīng)的病因?qū)W基礎(chǔ)。《婦人秘傳》指出了七情內(nèi)傷導(dǎo)致帶下病：“七情過(guò)極，肝氣橫逆，木強(qiáng)土弱，脾失健運(yùn)，因而帶下綿綿，色黃或赤”。患者思慮過(guò)度，情緒憂郁，傷于心脾，思則氣結(jié)，胞脈不暢，可成為女子不孕的原因，正如《婦人秘科》中說(shuō)：“種子者，女貴平心定氣，稍不如意即憂思怨怒也，思則氣結(jié)，怒則氣上，怨則氣阻，血隨氣行，氣逆血亦逆，此平心定氣為女子第一緊要也”。婦女產(chǎn)后情緒不穩(wěn)定，使肝氣郁結(jié)而氣機(jī)不暢，肝經(jīng)郁滯則不能疏泄乳絡(luò)，乳絡(luò)不通而缺乳。因此《儒門事親》說(shuō)：“可因啼、哭、悲、怒、郁、結(jié)，以致乳脈不行，而成缺乳”。《傅青主女科》更全面地論述了情志內(nèi)傷可直接導(dǎo)致經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳、雜病，該書(shū)中列有“郁經(jīng)血崩”“多怒墮胎”“大怒小產(chǎn)”“氣逆難產(chǎn)”“郁結(jié)乳汁不通”“嫉妒不孕”等證治。徐氏［7］對(duì)臨床資料分析發(fā)現(xiàn)情志因素在子宮肌瘤各種可能的發(fā)病因素中出現(xiàn)的頻率為100％。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明內(nèi)分泌功能紊亂是子宮肌瘤形成的危險(xiǎn)因素［8］。情志因素能影響人體內(nèi)分泌功能，不良的情志活動(dòng)，使內(nèi)分泌功能紊亂，卵巢功能失調(diào)，使體內(nèi)雌激素水平增高或活性增強(qiáng)，孕激素水平降低，雌、孕激素比例失調(diào)，長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)作用下，最終導(dǎo)致子宮肌瘤的形成。

4婦科七情致病的治療特點(diǎn)

4.1治療原則《內(nèi)經(jīng)》提出了治療肝郁證的治則為：“木郁達(dá)之”，即是肝氣暢通、條達(dá)之意。臨床應(yīng)根據(jù)肝的生理特性及肝郁證的病理特點(diǎn)，以疏、散、清、柔為治療法則。疏即疏肝理氣，因肝為將軍之官，其性剛烈，喜條達(dá)而惡抑郁，情志所傷，氣機(jī)郁滯，升降失常而形成血、痰、火、濕、食等病理產(chǎn)物，宜用行氣利氣、活血消淤之品；散即辛散，宜用辛味之品，“以散為補(bǔ)”；清即清解，因肝郁日久化火，火熱之邪擾動(dòng)沖任，宜在疏通肝氣的基礎(chǔ)上，應(yīng)用寒涼之品清瀉肝火；柔即柔肝開(kāi)郁，因肝體陰而用陽(yáng)，非陰柔涵濡之，則暴戾恣睢，一發(fā)不可制。宜用補(bǔ)肝血、養(yǎng)肝陰之品，使肝體柔而郁自開(kāi)。

現(xiàn)代研究表明，肝的功能失調(diào)的病機(jī)主要是肝郁和肝血不足兩大方面。肝郁病理變化較為復(fù)雜，與婦產(chǎn)科關(guān)系較大的是肝郁與高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)和自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)，還與內(nèi)分泌失調(diào)尤以高催乳素有關(guān)，與血液流變性變化有關(guān)。通過(guò)疏肝解郁為主的治療，可以治療并改善上述各種失調(diào)的病理［9］。

4.2用藥特點(diǎn)在臨床常用的疏肝解郁藥有香附、烏藥、青皮、郁金、柴胡、蘇梗、枳殼、木香、佛手、川楝子、合歡皮、白蒺藜；平肝藥有生石決明、生牡蠣、珍珠母、代赭石；養(yǎng)陰柔肝藥有生地、阿膠、白芍、旱蓮草、北沙參、女貞子、玉竹、枸杞子；清肝可用梔子、丹皮、夏枯草。總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，肝氣郁結(jié)者，可用柴胡疏肝散、加味烏藥散等加減；肝郁化火者，可用丹梔逍遙散、龍膽瀉肝湯加減；氣滯血淤者可用膈下逐淤湯。

4.3心理調(diào)攝女性由于有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等特殊生理過(guò)程，日常生活中又肩負(fù)工作、家庭的雙重壓力，往往比其他人群更易受到外邪的侵害，導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)。加之女性較敏感，情緒不穩(wěn)定，易因憂郁、急躁、怒氣、思慮過(guò)度等內(nèi)在因素的影響擾亂氣血運(yùn)行，從而導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、不孕、癥瘕等多種婦科疾病。臨床給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞酝鈶?yīng)輔以積極的心理調(diào)攝。如《臨證指南醫(yī)案·郁證》曰：“郁證全在病者能移情易性。”《肘后救卒方》亦言：“凡婦人諸病，兼治憂喜，令寬其思慮，則病無(wú)不愈”。如月經(jīng)病患者，經(jīng)期陰血驟虛，肝氣偏旺，情緒容易波動(dòng)，要充分注意患者的體質(zhì)與精神狀態(tài)，針對(duì)患者的心理狀態(tài)，注意精神調(diào)養(yǎng)，首先應(yīng)悅心暢神，安定情志，保持心情舒暢，摒除不良的心理變化，特別對(duì)初潮痛經(jīng)的青春期少女，要介紹月經(jīng)的生理知識(shí)，消除顧慮、恐懼及羞澀等不良心理因素。其次應(yīng)避免精神刺激。還要告誡患者有關(guān)經(jīng)期衛(wèi)生，忌食生冷，起居有常等。

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