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摘要：回顧115例酒精中毒合并重型顱腦損傷的早期診治情況。酒精中毒與重型顱腦損傷的癥狀、體征極易混淆，容易漏診誤診。詳細了解病史和體格檢查，動態觀察神志、瞳孔及生命體征變化，及時行頭顱CT掃描有助于早期明確有無合并重型顱腦損傷。

關鍵詞：酒精中毒顱腦損傷

酒精中毒后發生腦外傷者日漸增多，有報道約30%～50%的成人腦外傷患者在傷前曾飲用酒精,且預后較差。我科2003年7月～2007年2月急診接診酒精中毒合并重型顱腦損傷患者115例，現報道如下。

臨床資料

1一般資料本組115例，其中男性98例，女性17例；年齡16～62歲，平均34歲。患者傷前均有飲酒史，酒后致傷原因：暴力致傷48例，摔傷36例，道路交通傷14例，墜落傷10例，其他原因致傷7例。入院時間：2小時內102例，2小時以上13例。受傷部位：單純頭皮血腫33例，頭皮裂傷52例，大面積頭皮撕脫傷7例，開放性顱腦損傷23例，其中45例伴口腔、鼻腔或外耳道血性滲漏。本組多發傷34例。GCS評分：3～8分89例，9～12分26例。送達方式：“120”及外院救護車送入78例，他人送入37例。

癥狀與體征：本組入急診室時呼氣中均有濃烈的酒精氣味，其中嗜睡39例，昏迷35例，煩躁不安、胡言亂語41例；入院時嘔吐者103例，嘔吐物均為帶濃烈酒精氣味的胃內容物。瞳孔變化情況：雙側瞳孔不等大伴對光反射遲鈍或消失者56例，雙側瞳孔等大等圓對光反射遲鈍者45例。

輔助檢查：本組115例均行頭顱CT平掃，提示顱骨骨折伴硬膜外血腫、顱內積氣47例，硬膜下血腫23例，腦內血腫8例，腦挫傷22例，大面積腦梗死5例；CT無明顯異常，考慮彌漫性軸索損傷或腦干損傷15例。

2診斷與治療本組入院后初診輕型顱腦損傷并酒精中毒18例，予單純清創縫合后轉內科治療，后根據患者意識改變及頭顱CT證實為重型顱腦損傷后送搶救室搶救，其中7例因腦疝形成、呼吸循環衰竭搶救無效死亡，11例急送神經外科行手術。其余97例根據患者生命體征、神志、瞳孔情況及CT檢查診斷為重型顱腦損傷，其中15例因生命體征欠穩定予入搶救室急救，措施包括吸氧、心電監護、氣管插管、脫水、止血等，待生命征穩定后及時行CT檢查并轉送神經外科。108例收住院患者，95例急診行開顱血腫清除、去骨瓣減壓，其中74例行氣管切開，其余13例行保守治療。

3結果急診室死亡7例，入院患者死亡26例，偏癱38例，恢復良好44例。

討論

1診斷本組115例中漏診、誤診18例，其中急診室死亡7例。導致漏、誤診及死亡的原因有：（1）未詳細問病史及進行細致的體檢，對入院時因患者煩躁不安無法配合行CT檢查而直接轉至內科行醒酒治療。其中3例在治療過程中轉為昏迷，心跳呼吸驟停搶救無效死亡，后行尸體解剖證實重型顱腦損傷。（2）彌漫性軸索損傷合并酒精中毒時，頭顱CT可無異常表現，但患者神志常為長時間昏睡或昏迷，意識障礙難以鑒別。（3）死亡病例中5例入院時僅表現為單純頭皮裂傷或頭皮撕脫傷，因傷口有活動性出血，先行清創縫合，未意識到縫合傷口后將開放性傷口改為閉合，導致顱內壓快速升高引起腦疝死亡。

顱腦損傷患者早期瞳孔變化以一側為主,單純酒精中毒為雙側。單純酒精中毒及輕型顱腦損傷患者經脫水、醒酒處理后神志、瞳孔常可恢復。保守治療過程中患者出現血壓下降、鼾樣呼吸、呼吸暫停、意識障礙逐漸惡化，或有“中間清醒期”表現時應高度懷疑腦疝形成。對于無法迅速鑒別嘔吐、意識不清及瞳孔變化的原發病因者應及時行頭顱CT檢查以明確診斷。頭顱CT未見異常而意識狀況較差者不能簡單診斷為酒精中毒，應排除彌漫性軸索損傷可能，盡快請神經外科會診以協助治療。如果未見顱骨骨折、腦組織外露，應清創縫合。生命體征欠穩定者應行必要搶救，待生命體征趨于穩定后及時行CT檢查。公務員之家:

2治療早期進行脫水、止血、護腦對癥處理，對于煩躁患者可應用納絡酮，對鑒別和治療酒精中毒和腦損傷均有益處。生命體征不穩定，搬動或檢查過程中有可能發生呼吸心跳驟停者應就地搶救，措施包括開放氣道、維持呼吸循環穩定、降顱壓、低溫降低腦代謝等。生命體征尚穩定者應及時行CT檢查，后迅速送神經外科進一步治療。

【參考文獻】

［1］ZinkBJ，WalshRF，FeustelPJ.Effectofethanolontraumaticbraininjury［J］.JNeurotrauma，1993，10（3）：275-286.

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