導語：糖尿病的現(xiàn)代中醫(yī)診療創(chuàng)新策略論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：隨著對糖尿病認識的深入，目前認為胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病發(fā)病基礎。在糖尿病的早期盡早改善胰島素抵抗是預防延緩糖尿病發(fā)展的關鍵。現(xiàn)代中醫(yī)對糖尿病的治療中應有特別強調(diào)對“胰島素抵抗”和“胰島素抵抗綜合癥”的防治。

關鍵詞：中醫(yī)／糖尿病治療新思路醫(yī)學／環(huán)境治療

糖尿病屬中醫(yī)的“消渴”范疇，指多飲、多食、多尿，形體消瘦。隨著對糖尿病認識的深入，目前認為胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病發(fā)病基礎。在胰島素抵抗階段，常常表現(xiàn)為一組臨床癥狀，即所謂的胰島素抵抗綜合癥或稱代謝綜合癥。包括：胰島素抵抗、高胰島素血癥、向心性肥胖、進行性的葡萄糖耐量異常和血脂紊亂、高血壓、內(nèi)皮功能障礙、及血液流變學、纖維蛋白溶解、凝血方面的障礙等。在糖尿病的患者中，有40%存在大血管病變，50%有高血壓，50%有高甘油三酯血癥，40%有微量蛋白尿。因此在糖尿病的早期盡早改善胰島素抵抗是預防延緩糖尿病發(fā)展的關鍵。因而中醫(yī)的治療思路也應隨之轉(zhuǎn)變，由單純的治療“消渴”，到改善胰島素抵抗，干預阻斷代謝綜合癥的核心環(huán)節(jié)，預防糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。“未病先防”唯如此才能體現(xiàn)中醫(yī)的勢。故在現(xiàn)代中醫(yī)對糖尿病的治療中應有特別強調(diào)對“胰島素抵抗”和“胰島素抵抗綜合癥”的防治。

一、中醫(yī)對胰島素抵抗代謝綜合癥的認識

代謝綜合癥類似中醫(yī)的“痰濕”“肝郁”“食郁”“血瘀”等致病的“肥滿”“眩暈”“濕阻”等。“肥滿”“眩暈”等，這些“證”看似與“消渴”無關，實際與消渴有共同的核心機制，或可以說是消渴早期的病理基礎。中醫(yī)認為以食郁為主導的六郁是該代謝綜合癥的發(fā)病基礎；以肝脾功能失調(diào)為核心的代謝功能紊亂是其基本病機。過食、少動造成食、氣、血、熱、痰、濕六郁作用于脾胃而釀成痰、瘀、濁、脂等病理產(chǎn)物。在該代謝綜合癥的早期，高胰島素血癥期，機體處于代償階段，形體壯實，整體機能旺盛，以實證為主，屬郁、熱階段，并沒有明顯的病態(tài)；至中晚期由實而虛，由盛而損，由脾開始既而肝腎，臟腑功能減退，整體機能失調(diào)而出現(xiàn)多種代謝紊亂；到晚期多種因素共同作用，使全身脈絡損傷，脈絡瘀滯出現(xiàn)嚴重的循環(huán)障礙，并導致各種并發(fā)癥的發(fā)生。

二、中醫(yī)對代謝綜合癥的防治

在辨證治療上，主張按“郁熱虛損”不同病機分階段治療。

2.1郁證階段：臨床表現(xiàn)僅見肥胖、過食、不耐疲勞。中醫(yī)辨證屬郁證，包括食郁、氣郁、痰郁、濕郁、血郁、火郁等“六郁”范疇，并以食郁為核心，治療宜消食散結，常用越鞠丸加減。

2.2熱證階段：臨床常見肝胃郁熱和痰熱互結兩個證型。肝胃郁熱者宜用開郁清熱的大柴胡湯加減；痰熱互結者宜用清熱活血的加味三黃湯(生大黃、黃芩、黃連、水蛭、地龍、赤芍)加減。其中防風通圣散，三黃瀉心湯，三仁湯、三石湯，小陷胸湯等分別用于此階段之表里三焦俱熱、肺胃熱盛、濕熱較盛、痰熱壅盛等不同證型。此階段因飲食不節(jié)，酒食生痰者亦不少見，常以順氣消食化痰丸治療；如因素體胃弱，因虛而郁，因郁而熱者宜用升陽散火湯或升陽益胃湯。熱證后期，氣由熱耗，虛實夾雜者宜用健脾丸，枳術丸等。

2.3虛損階段：病機復雜，臟腑功能減退，氣血陰陽不足，痰濁瘀血日甚，或以糖尿病為主要表現(xiàn)，或以高血壓病為主要表現(xiàn)，或以血脂異常為主要表現(xiàn)。終致“脈損”、“絡損”此時本虛標實是其核心病機，應根據(jù)側(cè)重的不同，在益氣、溫陽、滋陰、養(yǎng)血基礎上清化痰濁，活血化瘀。因該綜合癥的最終歸宿是血管病變，故中醫(yī)治療應以“活血化瘀通絡”為貫徹始終的主線。中醫(yī)在防治該綜合癥的“五高”上有獨到之處，即“高血糖”“高血壓”“高血脂”“高凝低纖溶血癥”“高粘血癥”的治療。如以黃連阿膠湯、黃連溫膽湯治療因抑郁失眠造成的難控制的高血糖；柴胡加龍骨牡蠣湯合瀉心湯治療因肝經(jīng)郁熱、肝陽上亢導致的以高血壓為主的該綜合癥；以瀉心湯合硝石礬石散治療因痰、濕、郁、熱導致的以血脂異常為主的該綜合癥；用抵擋丸治療該綜合癥的高凝、高粘血癥都能取得滿意療效。公務員之家

三、中醫(yī)治療糖尿病思路的轉(zhuǎn)變

中醫(yī)治療糖尿病的思路應由單純治療消渴轉(zhuǎn)變到防治胰島素抵抗、治療代謝綜合癥上。特別要重視該綜合癥的早中期，臨床癥狀不明顯而僅表現(xiàn)為身體肥胖、形體壯實、多食少動即郁熱階段，開郁清熱為其主要治法；該綜合癥的后期虛實夾雜，既有臟腑氣血功能不足又有痰、濕、瘀標實為患，治療當標本兼顧；到該綜合癥的晚期，虛癥更重、脈絡瘀阻更甚，補虛的同時更要強調(diào)活血化瘀通絡。隨著臨床和實驗研究的深入發(fā)展，證實許多單味藥或成方能改善胰島素分泌時相；調(diào)節(jié)胰島素與胰升糖素之間的反饋平衡；改善胰島素抵抗、調(diào)節(jié)血壓血脂；拮抗血漿內(nèi)皮素受體，保護糖尿病患者的內(nèi)皮細胞功能，預防治療糖尿病的血管病變等，這些成果為中藥治療該綜合癥提供了有力的依據(jù)。

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