導語：解析剖宮產術后寒戰緣由和護理決策一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

剖宮產術后寒戰是指產婦術后出現不隨意的肌肉收縮，主觀感到寒冷，客觀檢查體溫低，四肢皮溫下降明顯，造成機體耗氧量增加，呼吸、循環系統負擔增大的一組臨床癥候群。本研究對428例剖宮產產婦進行觀察，分析剖宮產術引發寒戰的相關因素，并針對病因采取不同的早期護理干預，使術后寒戰發生率及發生程度明顯降低。現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2009年8月至2010年3月本院428例剖宮產產婦作為研究對象，采用隨機方法分成A組(研究組)220例和B組(對照組)208例，兩組在年齡、孕齡、手術時間、出血量、胎兒大小等方面比較差異均無統計學意義。其中急診手術160例，擇期手術268例。年齡(25.5±7.7)歲，體重(65.2±8.9)kg，全部病例均無心血管疾病及其他合并癥。麻醉方式均為持續硬膜外麻醉，手術時間30～60min，術中出血100～500ml，術中輸液500～1250ml，尿量100～500ml。術后根據產婦主觀意愿隨機選擇鎮痛泵鎮痛。

1.2方法(1)全部病例均采用連續心電監護(血壓、心電圖、脈搏、氧飽和度)監測生命體征，觀察寒戰出現時間及程度。根據美國麻醉醫師協會寒戰分級標準評價產婦的寒戰程度。(2)A組產婦剖宮產術前1h左右責任制助產士對其講解術前準備的目的及注意事項，剖宮產手術經過、麻醉的位置及術后鎮痛的原理，并建議其去產休病房詢問同組同類手術術后恢復情況。然后由責任制助產士完成術前準備，送手術室，途中加被保溫，手術室內加紅外線取暖器一只，室溫控制在24℃～26℃。預備輸入液體及腹腔沖洗液均預溫至37℃。麻醉穿刺完成后加被保溫，特別注意手足等肢體末端的保溫。

1.3統計學外理采用SPPSS12.0統計軟件對數據進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1寒戰發生率與出現的時間428例產婦中，有227例出現寒戰，總發生率為53.04%；其中A組87例占38.33%，B組140例占61.67%，發生率組間比較差異有統計學意義(P<0.01)。寒戰開始時間為硬膜外注藥后15～70min，其中發生于胎兒娩出前28例，占12.33%，余199例均發生在胎兒娩出后，占87.67%，寒戰發生的高峰在胎兒娩出后15～50min。

2.2寒戰程度情況按美國麻醉醫師協會分級標準對術后進行寒戰評估，雙上肢有輕度肌肉顫動為Ⅰ級寒戰，四肢及全身肌肉均有顫動為Ⅱ級寒戰，由此判斷寒戰程度。

3討論

3.1原因分析

3.1.1麻醉因素硬膜外阻滯后，阻滯區皮膚溫度明顯增加，而非阻滯區溫度下降，同時鼓膜溫度降低，當鼓膜溫度下降幅度接近0.5℃時，則開始發生寒戰。另外，某些麻醉藥物可使骨骼肌產熱大大減少，血管擴張，散熱增加。麻醉后產熱增加，體溫調節中樞為保持恒定的溫度，主要通過骨骼肌收縮以增加熱能的產生來加以調節。但阻滯區的骨骼肌已喪失收縮產熱能力，只有非阻滯區骨骼肌產生收縮，因此也會出現寒戰的現象。

3.1.2環境因素手術室及病室溫度偏低。尤其在冬季夜間急診手術，有文獻報道，冬春季節硬膜外麻醉后寒戰發生率達72.5%，而夏秋季節為27.5%，說明季節變化與寒戰發生率有密切關系。手術室溫度一般為20℃～22℃，與體溫之間溫差大，加之麻醉床，被服寒冷，消毒面積過大，促使寒戰發生。

3.1.3治療因素隨著胎兒、胎盤、羊水娩出后，腹腔壓力驟然下降，內臟血管擴張而散熱增多，促使寒戰更容易發生，程度加重，兩組研究結果顯示胎兒娩出后(199例)比娩出前(28例)更容易發生寒戰。另外，手術過程中長時間暴露體腔，大量的冷鹽水反復沖洗腹腔及術中快速輸注冷液體，應用低溫濕敷料墊，都可促使肌體散熱增加，誘發寒戰。

3.2護理對策

3.2.1減少熱量散失在手術中注意保暖，如術前加蓋棉被，術中用溫鹽水(37℃)敷料，用溫鹽水沖洗腹腔，創面，減少冷刺激，冬春季采用輸入預熱37℃液體。有報道示，使用加溫至37℃的靜脈液體，血制品，灌注液可有助于保持正常體溫。本研究A組采取保溫措施后寒戰發生率下降至38.33%，吸入氧氣時對吸入氣體進行加溫和濕化。

3.2.2保持環境溫度適宜手術室溫度適當提高至24℃～26℃(不超過28℃)，濕度60%～70%，室內配置一些保溫加溫裝置，A組產婦手術間配紅外線取暖器，在發生寒戰227例中占38.33%。盡量縮短產婦返病房途中時間，注意途中保暖，病房溫度22℃～24℃與手術室溫差控制在3℃以內最佳，搬動時注意保暖。

3.2.3對癥處理術后寒戰嚴重者可酌情用藥，如曲馬朵、阿托品、地塞米松等，療效較滿意，曲馬朵抑制脊髓與5-羥色胺和去甲腎上腺素的重攝取，使脊髓突觸小體與5-羥色胺濃度增高，從而抑制寒戰發生，具有安全性高，鎮靜作用弱及鎮痛的特點，吸氧，寒戰能使血糖升高，心率、心律也出現相應變化，耗氧量增加，如果氧供不足，就很容易出現低氧血癥，給予低流量(2L/min)持續吸氧，能夠改善寒戰程度。

3.2.4做好家屬的解釋工作配合寒戰的護理，實踐證明，在寒戰發生后家屬的配合能有效地阻止Ⅱ級寒戰的發生。剖宮產是產科最常見的手術，20世紀90年代以后由于各種儀器監測及保障母嬰安全剖宮產率逐年增高，隨著剖宮產技術的提高，并發癥下降，對剖宮產的護理要求相應的增高。為減少剖宮產術后寒戰發生率和盡快解除術后寒戰的癥狀，減輕產婦的痛苦，針對寒戰發生的原因，積極采取相應的護理措施，本研究采取早期護理干預對防止剖宮產術后發生寒戰收到良好的效果。