導(dǎo)語(yǔ)：小議中醫(yī)臨床須注重炮制品運(yùn)用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

中藥炮制是中醫(yī)臨床用藥的兩大特點(diǎn)之一，《中藥炮制學(xué)》不僅是中藥等專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生的主干必修課，還應(yīng)該在中醫(yī)及相關(guān)專(zhuān)業(yè)增設(shè)該門(mén)課程。臨床中醫(yī)生應(yīng)當(dāng)系統(tǒng)掌握中藥炮制理論，能夠恰當(dāng)選用各種炮制品。但現(xiàn)今社會(huì)分工趨細(xì)，醫(yī)藥“分家”嚴(yán)重，部分年輕的中醫(yī)不會(huì)使用。

本文結(jié)合近幾年我院開(kāi)設(shè)《臨床中藥炮制學(xué)》教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)，及對(duì)三部古代醫(yī)藥學(xué)家的著作、廣西南寧的兩家醫(yī)院的炮制品使用情況調(diào)查，探討該門(mén)課程教學(xué)改革的重要意義。

1對(duì)三部古代醫(yī)藥著作收載炮制品的探究

1.1研究方法：對(duì)《金匱要略方論》、《金匱玉函經(jīng)》和《千金翼方》統(tǒng)計(jì)以下內(nèi)容：①所載處方數(shù)量；②處方中用到的中藥的種類(lèi)；③所用中藥交叉應(yīng)用，先后總共出現(xiàn)的次數(shù)，其中用腳注形式對(duì)藥物提出了具體的炮制方法和要求的次數(shù)；④甘草入方的次數(shù)，其中用炮制品的次數(shù)。

1.2結(jié)果：《金匱要略方論》載262個(gè)處方，共用186味中藥，交叉應(yīng)用，先后出現(xiàn)972次，其中180次用腳注形式對(duì)藥物提出了具體的炮制方法和要求，占藥物出現(xiàn)次數(shù)的18.5%,甘草入方89個(gè)，其中30個(gè)方用炙甘草；《金匱玉函經(jīng)》載115個(gè)處方，共用86味中藥，交叉應(yīng)用，先后出現(xiàn)547次，其中126次用腳注形式對(duì)藥物提出了具體的炮制方法和要求，占藥物出現(xiàn)次數(shù)的23.0%,甘草入方69個(gè)，其中53個(gè)方用炙甘草；《千金翼方》載1990個(gè)處方，共用568味中藥，交叉應(yīng)用，先后出現(xiàn)10593次，其中2541次用腳注形式對(duì)藥物提出了具體的炮制方法和要求，占藥物出現(xiàn)次數(shù)的24.0%,甘草入方461個(gè)，其中424個(gè)方用炙甘草。

表1兩家醫(yī)院炮制品使用頻率

表2炮制方法的應(yīng)用情況

2對(duì)廣西南寧兩家醫(yī)院中醫(yī)處方炮制品的調(diào)查

2.1研究方法：近期分別對(duì)廣西中醫(yī)學(xué)院專(zhuān)家樓和廣西民族醫(yī)院中藥房的處方調(diào)查以下內(nèi)容：①抽取的處方總數(shù)；②所抽取的處方中含有炮制品的處方的數(shù)量；③各種不同職稱(chēng)的醫(yī)師開(kāi)處方的數(shù)量；④各種不同炮制品出現(xiàn)的次數(shù)；⑤炮制方法的應(yīng)用情況。

2.2處方中炮制品使用結(jié)果：前者處方共7416張，其中含有炮制品的處方6181張，占處方總數(shù)的87.4%，每張?zhí)幏街泻?至9種炮制品；后者處方共657張，其中含有炮制品的處方485張，占處方總數(shù)的73.8%，每張?zhí)幏街泻?至11種炮制品。合計(jì)兩家醫(yī)院抽取的處方共8073張，其中含有炮制品的處方6966張，占處方總數(shù)的86.3%。

2.3炮制品使用頻率較多統(tǒng)計(jì)：廣西中醫(yī)學(xué)院專(zhuān)家樓含有炮制品的處方共涉及110種炮制品，廣西民族醫(yī)院含有炮制品的處方共涉及62種炮制品，其中使用較多的前5味見(jiàn)表1。

2.4炮制方法統(tǒng)計(jì)兩家醫(yī)院所使用炮制方法共有24種，前10種見(jiàn)表2。

3討論

有報(bào)道張仲景的《傷寒論》載112方,共用83味中藥,交叉應(yīng)用,先后出現(xiàn)563次,其中315次用腳注形式對(duì)藥物提出了具體的炮制方法和要求。其中甘草入方83個(gè),81方用“炙品”,僅治“少陰病二、三日咽痛”的甘草湯(單方)和桔梗湯重用生甘草。本文對(duì)張仲景的《金匱要略方論》、《金匱玉函經(jīng)》和孫思邈的《千金翼方》研究也有類(lèi)似的結(jié)果，說(shuō)明古代醫(yī)藥學(xué)家非常注重使用炮制品，尤其注重使用炙甘草。通過(guò)對(duì)甘草的生用和炙用，使生瀉熟補(bǔ)，充分體現(xiàn)了依法炮制與辨證論治的密切關(guān)系。

醫(yī)院處方的調(diào)查也顯示，現(xiàn)時(shí)中醫(yī)臨床也比較重視炮制品的使用。表1、表2、顯示臨床上使用的炮制品不僅種類(lèi)多，炮制方法也多種多樣。其中炒法應(yīng)用較多，藥房中的大部分果實(shí)種子類(lèi)藥物都用炒黃炮制，藥房也備有銅盅，注重用時(shí)搗碎，繼承了“逢子必炒、逢子必?fù)v”的傳統(tǒng)炮制理論。此外“制半夏”在處方中出現(xiàn)次數(shù)最多，說(shuō)明毒性較大的藥物如半夏、川烏等臨床上注重使用炮制品。炙甘草、土炒白術(shù)等使用頻率也較高。此外，調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開(kāi)了炮制品，藥房無(wú)相應(yīng)品種時(shí)，如甘草制吳茱萸，只會(huì)付給生品。而且兩醫(yī)院藥房的炮制品都是直接購(gòu)進(jìn)，未見(jiàn)炮制設(shè)備，未見(jiàn)藥房工作人員進(jìn)行炒、炙等炮制，這不利于醫(yī)生選用炮制品。

張振凌等呼吁中醫(yī)各專(zhuān)業(yè)有必要開(kāi)設(shè)《臨床中藥炮制學(xué)》，盡快改變“醫(yī)不知藥情,藥不知醫(yī)用”的現(xiàn)狀。結(jié)合我院教學(xué)改革的實(shí)踐，開(kāi)設(shè)《臨床中藥炮制學(xué)》限選課普遍受到中醫(yī)各專(zhuān)業(yè)學(xué)生的歡迎。選課比率較高，理論課缺課較少，傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課非常受重視。