導(dǎo)語(yǔ)：胰腺炎臨床觀察與監(jiān)護(hù)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種常見的急腹癥，其發(fā)病迅速、病情兇險(xiǎn)、且并發(fā)癥多，死亡率極高[1]。我院自2006年5月-2010年5月共收治52例重癥胰腺炎患者，通過早期診斷、合理治療，優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高救治的成功率，現(xiàn)將臨床觀察及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組52例，男38例，女14例，年齡22歲－83歲，平均年齡48.2歲。其中膽源性33例，暴飲暴食性8例，酒精性7例，原因不明1例。以上患者均有上腹部疼痛，發(fā)熱等癥狀，血尿淀粉酶升高，CT檢查確診。

1.2方法

手術(shù)治療：本組有20例，15例采取胰腺包膜切開減壓，壞死胰腺組織清除，胰周持續(xù)有效腹腔沖洗和引流術(shù)；5例膽囊摘除、膽總管切開及T管引流術(shù)。非手術(shù)治療：包括禁食禁水、持續(xù)胃腸減壓、重癥監(jiān)護(hù)、吸氧必要時(shí)給呼吸機(jī)支持、抗休克、補(bǔ)充血容量、應(yīng)用抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持療法、抑酸、抑制胰酶藥等如奧曲肽靜脈微量泵注射，輔以中藥治療。

1.3結(jié)果

本組手術(shù)治療20例均痊愈出院，保守治療22例痊愈、3例好轉(zhuǎn)出院、1例死亡。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理

SAP起病急，病情進(jìn)展快，加之病痛折磨，各種管道帶來的不適使本組病人均存在不同焦慮、恐懼心理，并急切盼望得到最佳救治，護(hù)理人員要多與患者溝通，了解患者需求給予安慰、解釋，并鼓勵(lì)家屬參與心理疏導(dǎo)，使患者保持心理平穩(wěn)，積極配合治療。

2.2嚴(yán)密觀察病情

持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)及心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)血、尿指標(biāo)，密切觀察意識(shí)狀態(tài)及呼吸困難、缺氧改善情況。監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血?dú)夥治觯鶕?jù)氧分壓隨時(shí)調(diào)整吸氧濃度，觀察面部表情、末梢循環(huán)，皮膚有無出血點(diǎn)。密切觀察腹痛的性質(zhì)、程度和放射部位，觀察腹脹情況，定時(shí)聽診腸鳴音，警惕麻痹性腸梗阻的發(fā)生。

2.3用藥觀察及護(hù)理

建立雙液路，一條用于營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充血容量、抗炎、糾正水電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。另一條專用于抑制胰腺的治療。根據(jù)藥物的特點(diǎn)、性質(zhì)、半衰期掌握用藥方法，準(zhǔn)確控制速度保持有效的藥物濃度。監(jiān)測(cè)相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。根據(jù)醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整藥物濃度、劑量。痛疼患者遵醫(yī)囑合理給予鎮(zhèn)痛劑。

2.4保持呼吸道通暢

持續(xù)吸氧，定時(shí)為患者翻身拍背，霧化吸入。指導(dǎo)病人深呼吸并協(xié)助有效排痰，必要時(shí)給予吸痰，防止氣道阻塞造成肺不張。應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，要注意保持呼吸機(jī)管道通暢，防止漏氣，保證呼吸機(jī)有效通氣。

2.5飲食及胃腸減壓的護(hù)理

本組病例均為急診入院，住院后均采取暫禁食、禁飲，胃腸減壓，靜脈輸液維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和血漿，待病情好轉(zhuǎn)，血尿淀粉酶檢查結(jié)果基本正常，腹痛嘔吐等癥狀消失后，指導(dǎo)病人由進(jìn)水開始按順序進(jìn)食米湯、低脂流質(zhì)、低脂半流質(zhì)，低脂普食。以上幾個(gè)階段應(yīng)注意觀察有無不適，少量多餐，循序漸進(jìn)，根據(jù)進(jìn)食后的反應(yīng)隨時(shí)調(diào)整。飲食恢復(fù)正常后指導(dǎo)患者在今后的進(jìn)食當(dāng)中遵循低脂低蛋白、高維生素、易消化、少食多餐的原則，禁煙酒，避免暴飲暴食濃茶咖啡。SAP常規(guī)胃腸減壓可達(dá)到減少胰液腸液分泌、降低酶對(duì)胰腺的自溶作用、避免嘔吐改善胃腸脹氣的目的[2]。要保持胃管通暢和有效負(fù)壓，密切觀察引流液的顏色性質(zhì)及量。置管期間口腔護(hù)理每日二次，必要時(shí)霧化吸入，每日更換負(fù)壓引流器，盡量減少置管給病人帶來的不適。

2.6術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

嚴(yán)密觀察造瘺管腹腔引流管引流液的顏色形狀，及時(shí)判斷有無術(shù)后出血、感染等情況并及時(shí)采取措施，防止出血、胰漏或腸瘺的發(fā)生。保持瘺口周圍皮膚干燥、清潔，并外涂氧化鋅軟膏保護(hù)造瘺口周圍皮膚。

3出院指導(dǎo)

向病人及家屬介紹的主要SAP的誘發(fā)因素和發(fā)病過程，強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性，養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食及刺激性強(qiáng)高蛋白和高脂肪食物，禁煙酒，有膽道疾患者要進(jìn)行病因治療[3]。