導(dǎo)語：臨床藥學(xué)工作論文(共7篇)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一篇：執(zhí)業(yè)藥師在臨床藥學(xué)中的作用

1執(zhí)業(yè)藥師在臨床藥學(xué)中的必要性

執(zhí)業(yè)藥師作為藥師中的精英代表,不同于普通藥學(xué)技術(shù)人員,執(zhí)業(yè)藥師不僅藥學(xué)管理知識掌握更加全面、藥學(xué)專業(yè)技能過硬,對藥事管理法規(guī)、藥品管理法,藥品的各種作用等專業(yè)知識的掌握、-,2〕。是藥學(xué)知識和藥學(xué)管理掌握最全面的藥學(xué)專業(yè)從業(yè)人員。在醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展過程中,由于其藥學(xué)等專業(yè)知識的全面性,對藥品藥理作用、毒副作用等方面的掌握,可更好的指導(dǎo)臨床醫(yī)師更科學(xué)安全合理的用藥,保證患者用藥安全有效,更好的利用好藥物資源,更好的服務(wù)好患者,促進(jìn)患者更好更快的康復(fù),間接提升醫(yī)院的整體醫(yī)治水平。在臨床藥學(xué)發(fā)展中,在臨床藥學(xué)關(guān)鍵崗位應(yīng)設(shè)立執(zhí)業(yè)藥師,可以更好的貫徹和執(zhí)行藥品管理法規(guī),對藥品管理和監(jiān)督工作起到更加嚴(yán)格的監(jiān)管作用。對于各項藥政法規(guī)的落實,以及從源頭上杜絕違反藥品管理規(guī)定均具有十分重要的意義。發(fā)揮好執(zhí)業(yè)藥師的作用,對于促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)發(fā)展,為臨床提供科學(xué)完善的藥學(xué)服務(wù),已經(jīng)成為醫(yī)院藥事管理中的核心關(guān)鍵問題,并成為了臨床藥學(xué)的發(fā)展必然趨勢。

2執(zhí)業(yè)藥師參與臨床工作已有深遠(yuǎn)意義

2009年4月,5關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見6由國務(wù)院正式,改革意見中明確指出:醫(yī)療衛(wèi)生單位要進(jìn)一步規(guī)范藥品臨床使用,更好的發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師在藥品管理以及指導(dǎo)合理用藥等方面的重要作用。2012年2月,在5國家藥品安全0十二五0規(guī)劃6中,再次明確提出,要加速推進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師法的修訂,深人推進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育工程,全面完善執(zhí)業(yè)藥師制度,不斷提高各級執(zhí)業(yè)藥師整體素質(zhì),目標(biāo)是到2015年全國所有醫(yī)院藥房及零售藥店應(yīng)在營業(yè)時間中全程時限執(zhí)業(yè)藥師的用藥指導(dǎo)。對執(zhí)業(yè)藥師的配備提升到了全新的高度。從5關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見6和5國家藥品安全0十二五0規(guī)劃6重對執(zhí)業(yè)藥師的要求中我們能夠發(fā)現(xiàn),在醫(yī)改和藥品安全體系構(gòu)建中,執(zhí)業(yè)藥師被寄以厚望,執(zhí)業(yè)藥師的工作職責(zé)已經(jīng)上升到了戰(zhàn)略高度,成為了深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革的重要部分和藥品安全的關(guān)鍵保障。伴隨人們自我保健意識的增強,醫(yī)院藥事管理的工作重點正由管理向服務(wù)型轉(zhuǎn)變,在以患者為中心的藥品服務(wù)模式工作中,向患者提供全方位的藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)發(fā)展的核心和方向。在臨床工作中,執(zhí)業(yè)藥師不僅要向醫(yī)護(hù)人員提供全面的藥學(xué)服務(wù),同時還應(yīng)當(dāng)積極參與到病例的討論當(dāng)中,積極參與疑難病癥和危重急癥的治療方案制定中,對藥物選擇、藥物使用、藥物禁忌、藥物配伍等提出審核建議,同時要向患者提供全方位的用藥咨詢和指導(dǎo)。我國傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學(xué)重視藥品的采購,保證藥品的供應(yīng),對于藥物臨床應(yīng)用方面還存在一定差距,而歐美國家早在上世紀(jì)60年代就已經(jīng)將醫(yī)院藥學(xué)重點開始轉(zhuǎn)向臨床藥學(xué)方面,當(dāng)前我國藥學(xué)在醫(yī)院的發(fā)展重點也開始J饅唆轉(zhuǎn)移、為配合醫(yī)師做好臨床工作,確保藥品安全,為醫(yī)師用藥選藥提供專業(yè)參考意見。從藥動學(xué)和藥效學(xué)的專業(yè)視角,幫助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行藥物優(yōu)選,確定更加科學(xué)的藥物治療方案,實現(xiàn)治療效果最佳。

3臨床藥學(xué)中執(zhí)業(yè)藥師的作用

3.1能夠進(jìn)一步提升臨床藥學(xué)人員的整體素質(zhì)受長期存在的重醫(yī)輕藥思想影響,一些醫(yī)院的藥學(xué)人員學(xué)習(xí)積極性不強,執(zhí)業(yè)藥師的出現(xiàn)可以有效促進(jìn)和帶動臨床藥學(xué)工作者系統(tǒng)學(xué)習(xí)藥政法規(guī)和專業(yè)知識,執(zhí)業(yè)藥師資格考試也可以增強其進(jìn)取意識和競爭意識,可以有效提升臨床藥學(xué)人員的整體素質(zhì),以適應(yīng)臨床藥學(xué)發(fā)展的需要。

3.2可以全面促進(jìn)臨床藥學(xué)模式的深人發(fā)展過去藥事管理曾經(jīng)歷過一段相當(dāng)長的發(fā)展緩慢時期。醫(yī)院藥事管理中主要就是保證藥品的供應(yīng),對藥品采購工作比較重視,對于更加貼近臨床的藥物治療、藥師能力、藥師持續(xù)教育工作重視程度不夠。隨著社會的發(fā)展和全民健康意識的不斷提升,人們對臨床藥學(xué)服務(wù)提出了更加全面和系統(tǒng)的要求,在這種形式下,醫(yī)院臨床藥學(xué)模式轉(zhuǎn)型已迫在眉睫。執(zhí)業(yè)藥師由于專業(yè)知識全面,其作用就越來越重要,執(zhí)業(yè)藥師在臨床藥學(xué)中藥物監(jiān)測、藥品療效評價、藥物咨詢以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究等方面的作用變得更加顯著,執(zhí)業(yè)藥師作為藥學(xué)崗位的中堅力量和學(xué)術(shù)骨干,其作用發(fā)揮的好壞對順應(yīng)臨床藥學(xué)工作專項,適應(yīng)藥學(xué)發(fā)展需要,與國際醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展接軌均具有積極作用。

3.3可以有效促進(jìn)患者科學(xué)、合理、安全用藥隨著醫(yī)改步伐的加快和藥品分類管理,國家基本藥物管理,國家醫(yī)院抗生素藥物的使用管理等制度的全面落實,在醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展中,執(zhí)業(yè)藥師的作用越來越受到重視,執(zhí)業(yè)藥師可通過對處方審核和藥物咨詢等方式,向患者詳細(xì)介紹藥物的使用方法、藥理學(xué)特征和服藥期間的注意事項,面對面的解答患者藥療中遇到的各種問題,是患者科學(xué)、合理、安全用藥的關(guān)鍵和重要組成部分。藥物療效及毒副作用均與藥物的血藥濃度有關(guān),因為不同患者存在一定的個體差異,所以其服藥后的藥物濃度也會出現(xiàn)不同,執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)通過對患者血藥濃度的監(jiān)測,提高患者用藥的準(zhǔn)確性,提高療效,減少藥物相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生167〕。

3.4能夠全面提升醫(yī)院的綜合競爭能力藥學(xué)部門是醫(yī)院重要部門之一,藥學(xué)部門的完善是醫(yī)院實力的一種體現(xiàn)。當(dāng)前在各醫(yī)院發(fā)展中已在全面加強藥學(xué)部門的發(fā)展。從深層次主抓藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展。所以藥學(xué)服務(wù)顯得尤為重要。執(zhí)業(yè)藥師作為藥學(xué)部門人才資源的代表,其豐富扎實的專業(yè)知識,對于促進(jìn)醫(yī)院臨床藥學(xué)的發(fā)展并間接提高醫(yī)院競爭能力具有不可估量的作用。

3.5執(zhí)業(yè)藥師還應(yīng)全面提升自己的能力為適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展和臨床藥學(xué)發(fā)展的需要,執(zhí)業(yè)藥師還應(yīng)進(jìn)一步豐富臨床醫(yī)學(xué)知識,拓展疾病治療等方面的知識面,通過繼續(xù)教育等手段,系統(tǒng)掌握藥學(xué)發(fā)展前沿知識,在臨床藥學(xué)中不斷拓寬服務(wù)內(nèi)容,不斷提高服務(wù)水平,為提高科學(xué)用藥水平,提升醫(yī)療質(zhì)量做出更大的貢獻(xiàn)。執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)不斷加強醫(yī)學(xué)知識和臨床知識的學(xué)習(xí),不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì),在學(xué)習(xí)的內(nèi)容上,應(yīng)擴(kuò)展到診斷學(xué)、生物學(xué)等多個方面,同時要注意在工作中積極與醫(yī)護(hù)人員及患者進(jìn)行溝通,增加醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和心理學(xué)的知識儲備,優(yōu)化知識結(jié)構(gòu),提高執(zhí)業(yè)技能。執(zhí)業(yè)藥師由于在醫(yī)院中大多擔(dān)任比較關(guān)鍵的技術(shù)工作,因此還要注意自身專業(yè)知識的及時更新,確保專業(yè)知識具有較強的先進(jìn)性,要牢牢把握專業(yè)前沿,適應(yīng)發(fā)展需要,不斷提高技術(shù)業(yè)務(wù)水平,發(fā)揮執(zhí)業(yè)醫(yī)師優(yōu)勢,為醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)發(fā)展做出積極貢獻(xiàn)。

作者：楊顯德工作單位：云南省昭通市第一人民醫(yī)院藥劑科

第二篇：臨床藥學(xué)服務(wù)困境與對策

1藥學(xué)工作現(xiàn)狀

目前，縣級醫(yī)院基本上仍處于“以保障供應(yīng)合格藥品為中心，以調(diào)劑核發(fā)為重點”的藥學(xué)服務(wù)工作模式。由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對藥學(xué)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的重視相對不夠，對藥學(xué)工作可能存在片面的認(rèn)識，未意識到臨床藥學(xué)服務(wù)對提高醫(yī)療質(zhì)量和促進(jìn)臨床安全、有效、合理用藥的重要性，從而忽略了藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)性與技術(shù)性，加之藥師自身因素等原因，使藥學(xué)服務(wù)相比醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)嚴(yán)重滯后。雖已開展用藥咨詢服務(wù)，但咨詢工作的深度和廣度不夠，多局限于解答一些一般性的藥品規(guī)格、用法用量等專業(yè)性不強的問題，藥師的技能未得到充分發(fā)揮和利用，藥師的作用未得到充分的體現(xiàn)。醫(yī)院藥學(xué)工作多以經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收為主要工作目標(biāo)，導(dǎo)致藥學(xué)服務(wù)與臨床醫(yī)療脫節(jié)，從而影響到醫(yī)院藥學(xué)的健康發(fā)展。由于缺少專業(yè)性的臨床藥師，使臨床藥學(xué)服務(wù)工作難有實質(zhì)性突破。

2藥師現(xiàn)狀

長期以來，醫(yī)院藥師多以藥品調(diào)配核發(fā)等技術(shù)含量不高的日常性工作為主，因此專業(yè)地位得不到重視。相比其他專業(yè)，藥師在職工作期間極少獲得專業(yè)性的進(jìn)修學(xué)習(xí)機會，知識結(jié)構(gòu)不合理，不僅缺乏與臨床相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，還缺乏相應(yīng)的臨床藥學(xué)知識，指導(dǎo)臨床用藥無所適從而顯得力不從心。臨床實踐知識與技巧的缺乏，導(dǎo)致藥師對開展臨床藥學(xué)服務(wù)缺乏信心。藥師的專業(yè)水平參差不齊、綜合素質(zhì)欠佳、知識面較窄、知識老化等因素淡化了藥師的作用地位。究其原因是，在實際工作中，藥師所學(xué)專業(yè)知識運用率不高，工作壓力小而缺乏競爭意識，學(xué)與不學(xué)在待遇上無明顯差異，科室領(lǐng)導(dǎo)在績效分配機制上存在錯誤觀點，認(rèn)為藥房工作的藥師工作較辛苦，而待遇不高，致使業(yè)務(wù)骨干得不到公平待遇，而缺乏學(xué)習(xí)動力和奮斗目標(biāo);科主任的專業(yè)綜合素質(zhì)(學(xué)歷、職稱)偏低，與《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》［1］的相關(guān)要求存在一定差距，難以承擔(dān)起學(xué)科帶頭人的作用，也是影響開展臨床藥學(xué)服務(wù)的因素之一。藥師在知識結(jié)構(gòu)和層次上的欠缺，已不能滿足醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)新模式的需求。

3對策

3．1更新觀念，轉(zhuǎn)變醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式

2011年1月30日，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》［1］，明確要求醫(yī)療機構(gòu)要“開展‘以患者為中心，以合理用藥為核心’的臨床藥學(xué)工作，組織藥師參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)”。確定了醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)工作今后的發(fā)展方向，對醫(yī)院藥師提出了更高的要求。因此，藥師工作不能僅限于藥房，除負(fù)責(zé)藥品采購供應(yīng)、處方或用藥醫(yī)囑審核調(diào)劑等日常工作外，還應(yīng)指導(dǎo)護(hù)士使用和管理藥品;參與臨床藥物治療;進(jìn)行個體化藥物治療方案的設(shè)計與實施;開展藥學(xué)查房，為患者提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù);參與查房、會診、病例討論和疑難、危重患者的醫(yī)治，協(xié)助醫(yī)師選藥;開展抗菌藥物合理應(yīng)用的指導(dǎo)與監(jiān)測，實施處方點評與超常預(yù)警，促進(jìn)合理用藥，保證患者用藥安全;監(jiān)測藥品質(zhì)量，確保藥品合格;收集、整理并上報藥品不良反應(yīng)(ADR);提供用藥信息與藥學(xué)咨詢服務(wù);向公眾宣傳合理用藥知識;參與新藥上市后的安全性與有效性監(jiān)測;提供藥物療效與安全性評價等藥學(xué)服務(wù)，使藥學(xué)工作緊密配合臨床治療工作展開，以提高醫(yī)師的藥物治療水平和醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

3．2強化藥師繼續(xù)教育，提高藥師綜合技能

臨床藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)工作的精華，是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的方向。而臨床藥物治療學(xué)是藥師實施藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)基礎(chǔ)，臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識是醫(yī)藥合作的橋梁。因此，醫(yī)院要加快在職藥師的繼續(xù)教育，采取多種形式，使藥師接受臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)等相關(guān)知識的教育，全面了解醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的動態(tài)，掌握最新知識，不斷提高藥師綜合素質(zhì)，以適應(yīng)臨床藥學(xué)服務(wù)的要求。針對當(dāng)前缺少臨床藥師的問題，醫(yī)院除積極引進(jìn)專業(yè)人才外，可選擇有上進(jìn)心、責(zé)任心強的藥學(xué)業(yè)務(wù)骨干，通過進(jìn)修學(xué)習(xí)、短期培訓(xùn)、自學(xué)等多種方式培養(yǎng)，掌握臨床藥學(xué)服務(wù)工作的一般程序和基本內(nèi)容，從ADR監(jiān)測與信息反饋、處方點評、合理用藥咨詢等基礎(chǔ)工作入手，從指導(dǎo)醫(yī)師正確使用時間依賴型與濃度依賴型抗菌藥物、指導(dǎo)護(hù)士正確配置輸液及根據(jù)藥品相關(guān)要求正確控制輸液滴速向患者提供合理用藥指導(dǎo)、解答用藥過程中的突出問題(如何使用、何時使用、使用時間及注意事項、如何防治ADR、如何保存藥品)等工作開始，逐步走向臨床，參與藥物治療過程。使縣級醫(yī)院的臨床藥學(xué)服務(wù)從無到有、從點到面、從面到全，穩(wěn)步向前推進(jìn)，使醫(yī)院藥學(xué)真正成為醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)工作中不可缺少的重要組成部分，藥師的地位真正得到重視與尊重。

3．3轉(zhuǎn)變藥師職能，逐步推進(jìn)臨床藥學(xué)服務(wù)工作

目前，醫(yī)療機構(gòu)仍存在“重醫(yī)輕藥”現(xiàn)象，藥師的地位與待遇相對較低;要確保藥師在“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)中，充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)作用，就必須在待遇、職責(zé)、權(quán)利等方面，確定藥師的地位，充分調(diào)動藥師的積極性。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要為藥師開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作提供必要的環(huán)境和相應(yīng)的硬件，積極支持醫(yī)院成立藥學(xué)工作室，設(shè)置專職藥師，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院的臨床藥學(xué)服務(wù)工作。藥學(xué)工作室要成為醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)中心和藥品信息服務(wù)中心，負(fù)責(zé)全院ADR監(jiān)測工作和抗菌藥物合理應(yīng)用的指導(dǎo)與監(jiān)督，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員正確使用藥品，解答藥物與藥物或與食物之間的配伍問題(有益或有害)，每月對醫(yī)師處方與病歷進(jìn)行合理用藥評價，以《藥訊》或《ADR監(jiān)測簡訊》等形式，將結(jié)果反饋給臨床，以促進(jìn)醫(yī)師規(guī)范化用藥。藥師定期下臨床，協(xié)助醫(yī)師根據(jù)具體患者選擇合適的藥品、用藥時間、劑型和給藥方案、適當(dāng)?shù)寞煶獭⒑侠砼湮椋瑢嵤﹤€體化用藥，并為特殊人群(老、幼、孕、哺、慢性疾病等)的用藥選擇提供專業(yè)技術(shù)支持;協(xié)助醫(yī)師解決用藥過程中遇到的問題，如:某些疾病影響藥物常規(guī)用法用量下的治療結(jié)果，需正確調(diào)整劑量或用藥間隔時間;某些特殊情況(治療窗較窄或個體差異較大的藥品、肝腎功能不良等)需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(TDM)，以減少ADR的發(fā)生［2］。通過病歷和處方，了解患者的用藥情況，若發(fā)現(xiàn)不合理用藥，及時向醫(yī)師提出改進(jìn)建議，優(yōu)化藥物治療方案，最大限度地降低藥品對患者的損害，預(yù)防藥源性疾病的發(fā)生。為患者建立用藥檔案(即書寫藥歷)，與患者建立良好的關(guān)系，取得患者的信任與合作，以增加患者的依從性，提高治療效果。讓醫(yī)護(hù)人員與患者充分了解藥學(xué)服務(wù)的意義，使藥師真正成為醫(yī)護(hù)患的用藥顧問。與醫(yī)護(hù)人員建立良好的協(xié)作關(guān)系，共同為患者的藥物治療負(fù)責(zé)。

4小結(jié)

隨著藥品品種的日益豐富，新藥不斷增多，醫(yī)院不規(guī)范用藥現(xiàn)象也日顯突出;因此，開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作具有十分重要的意義，且勢在必行，雖面臨較大的困難，但藥師要轉(zhuǎn)變觀念，克服困難，不斷更新知識，提高自身綜合素質(zhì)，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，取長補短，相互促進(jìn)，推動醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)健康有序地發(fā)展。

作者：向樹華工作單位：湖北省來鳳縣人民醫(yī)院藥劑科

第三篇：臨床藥學(xué)的工作體會

1人員的合理分配

人員少,任務(wù)重,就要求每人身兼數(shù)職,又要團(tuán)結(jié)協(xié)作。我院一人專門做藥品咨詢窗口,按三級醫(yī)院的要求具有藥學(xué)中級以上職稱,有經(jīng)驗的藥師承擔(dān),兼門急診的處方點評、不合理處方登記及與醫(yī)師溝通及時更正。另外兩人負(fù)責(zé)“藥訊”、合理用藥宣傳單等的編輯工作;不良反應(yīng)的收集、上報及總結(jié);參與臨床查房、會診工作,并對重點患者建立藥歷及用藥教育記錄;按衛(wèi)生部的要求,每月上報抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)病歷30份,其中非手術(shù)、手術(shù)病歷各巧份,以及每季度、年度的抗菌藥物消耗情況,以統(tǒng)計出抗菌藥物的DDD值;每月點評單病種病歷10份、手術(shù)病歷30份;還擔(dān)負(fù)全院的藥事考核工作及藥品的質(zhì)量檢查工作等。這樣我們即有分工又有合作,能夠?qū)⑴R床藥學(xué)工作全面開展。

2藥訊的編輯

我們非常重視“藥訊”的辦刊質(zhì)量,并持續(xù)改進(jìn),力求完美,并使用彩色打印。“藥訊”是聯(lián)系藥學(xué)與臨床的重要橋梁,是臨床藥學(xué)工作開展的重要宣傳工具,為臨床藥師提供了展示自身專業(yè)理論知識、實現(xiàn)自我價值的舞臺川。我院“藥訊”每季度一期,主要欄目有藥事管理與法規(guī)、學(xué)習(xí)園地、藥物警戒、新藥介紹、藥事考核信息反饋、藥學(xué)小常識、編輯之聲等。每一個欄目我們都結(jié)合醫(yī)院實際情況認(rèn)真編輯。如為配合我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案,我們出一期專刊,對國家新頒布的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法進(jìn)行詳細(xì)解讀,對一類切口手術(shù)如何應(yīng)用抗生素等進(jìn)行詳細(xì)介紹。在臨床查房時發(fā)現(xiàn)的藥品儲存問題、藥物的使用問題、對病歷點評中出現(xiàn)的問題我們都在藥訊中刊出。抱著這種服務(wù)于臨床的忠旨,使我們的“藥訊”逐步成長,受到領(lǐng)導(dǎo)及廣大醫(yī)護(hù)人員的贊譽。

3加強與醫(yī)師、護(hù)士、患者的溝通

作為臨床藥師,專業(yè)知識的掌握非常重要,而溝通能力也特別重要。在查房中、病歷點評中經(jīng)常會出現(xiàn)這樣那樣的問題,臨床藥師的工作也是在不斷的摸索中前進(jìn),沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可以借鑒,可以說是邊干邊學(xué),向醫(yī)師學(xué)習(xí)臨床知識,向護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理經(jīng)驗,臨床藥學(xué)工作首先是一個學(xué)習(xí)的過程,也了解臨床的需求,更好的為臨床服務(wù)。

4加強自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

臨床藥師必須能夠為臨床提供服務(wù),才能被接納,這就要求我們不但有豐富的藥學(xué)知識,還要掌握臨床知識,我們自學(xué)了“內(nèi)科學(xué)”、“診斷學(xué)”、“抗菌藥物治療學(xué)”等臨床理論基礎(chǔ)科目,還要不斷充實藥學(xué)知識,如藥物作用機制、藥動學(xué)特征、藥物相互作用、不良反應(yīng)等方面的知識。這樣才能在臨床中發(fā)現(xiàn)和解決問題,如在藥物的使用中,預(yù)測、觀察和分析可能或已出現(xiàn)的不良反應(yīng);對患者進(jìn)行用藥教育,提示患者在用藥方法和用藥禁忌方面的注意事項;關(guān)注藥物相互作用,在醫(yī)師為患者選擇用藥方案時,給予相應(yīng)的提示;提示護(hù)士注意藥物配制、藥液的滴速等方面的問題。

5工作中發(fā)現(xiàn)問題及時反饋以利改進(jìn)

如果工作沒有任何的進(jìn)步與成效,那么你所有的工作等于零。我們采取發(fā)現(xiàn)一個問題解決一個問題,這種啃骨頭的方法逐步開展臨床藥學(xué)工作。如對不合格處方的點評中,我們發(fā)現(xiàn)缺少臨床診斷的比例較大,如何解決這個問題呢?能不能使計算機的程序改變一下,使沒有臨床診斷的處方給予醫(yī)師提醒?這個問題在我們的干預(yù)下解決了,處方合格率得到明顯的提高。又如在臨床查房時發(fā)現(xiàn)需要避光輸注的藥品沒有套避光袋,這樣不但影響藥品質(zhì)量,還增加藥物的毒副作用,我們與各科室護(hù)士長溝通,講解避光的重要性,在以后的查房中沒再出現(xiàn)過這種情況。在查房與病歷點評中發(fā)現(xiàn)的問題較多,如遴選的藥品不適宜的、藥品的用法用量不適宜的。如有一例胰腺炎患者,醫(yī)師給予山蓑若堿注射液IOmgQh”mi作為止痛劑。而胰腺炎的鎮(zhèn)痛治療可給予呱替嚨,不推薦使用嗎啡和膽堿能受體拮抗藥,如山蓑若堿=2]。山蓑若堿是抗膽堿能神經(jīng)藥,能解除乙酞膽堿所致平滑肌痙攣,對胃腸平滑肌有松弛作用,并抑制其蠕動,所以有可能會誘發(fā)或加重胰腺炎所致腸麻痹。還有如劑量過小或過大、給藥頻次錯誤的、溶媒選擇錯誤的,以及首次用量加倍問題錯誤的,療程及重復(fù)用藥等問題的。比如注射用門冬氨酸鉀鎂常規(guī)用量靜脈滴注1次1瓶(2.09),而醫(yī)囑多為4.攤、”.攤。水溶性維生素醫(yī)師用3支,而說明書用1支。此類問題出現(xiàn)較多,原因有多方面因素,最主要的問題是醫(yī)師對說明書的權(quán)威性與法定性認(rèn)識不足。我們與醫(yī)師溝通后,這種超量的處方減少了許多。

6對抗菌藥物合理使用的監(jiān)管

2011年4月,衛(wèi)生部在全國組織開展為期3年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動。2012年8月1日起“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”開始施行。所以抗菌藥物的合理使用是我們工作的重中之重。也是成效最顯著一項工作。首先是抗菌藥物的使用時機,由原來的100%術(shù)后用藥,到現(xiàn)在的90%術(shù)前位“一h2用藥;抗菌藥物的使用率,I類切口由原來的100%使用抗生素,到現(xiàn)在幾乎全部不使用,完全達(dá)到國家要求的鎮(zhèn)30%的使用率;剖宮產(chǎn)手術(shù)由原來術(shù)后一直用到出院,現(xiàn)在只術(shù)前用一劑抗生素;其他科系對抗生素的合理應(yīng)用也有巨大進(jìn)步,如對抗生素使用療程縮短、使用級別降低等。由于藥學(xué)事業(yè)的迅速發(fā)展,醫(yī)院藥學(xué)由過去傳統(tǒng)的保障供應(yīng)、質(zhì)量檢驗、藥物調(diào)劑等藥學(xué)管理模式逐漸向以患者為中心,以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ),對臨床用藥全過程進(jìn)行有效的組織實施與管理,促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作轉(zhuǎn)變。臨床藥師應(yīng)認(rèn)真做好臨床藥學(xué)的各項工作,主動深人臨床,積極參與查房和會診,配合醫(yī)師提高醫(yī)院的診療水平,為醫(yī)院的發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

作者：王艷梅工作單位：阜新市第二人民醫(yī)院(阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院)

第四篇：臨床藥學(xué)服務(wù)在門診的重要性

1用藥交代與指導(dǎo)

用藥指導(dǎo)是門診藥房開展藥學(xué)服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，藥師從審方到發(fā)藥，首先要做好“四查十對”，發(fā)藥的過程就要結(jié)合自己藥學(xué)知識、患者的疾病情況、年齡、藥品說明書等向患者交代如何使用該藥品。用藥間隔時間、用藥量、用藥次數(shù)（如：一天兩次即間隔12小時一次；一天3次即間隔8個小時一次），用藥方法，如飯前、飯后、用溫水泡后服用、吞服（緩釋制劑、控釋制劑）、舌下含服（硝酸甘油片）、嚼碎服（硫糖鋁咀嚼片）等。交代患者絕對不能把一天兩次或一天三次服藥的數(shù)量合為一次來服，漏服藥后有些也不能補服。對所發(fā)藥品的用法用量一一寫到藥品包裝盒或藥袋上，且應(yīng)寫得規(guī)范，有的藥師寫“片”字，不是很規(guī)范，易看成“5”字，這有可能造成很嚴(yán)重的后果。實例，張某某因高血壓（178/105mmHg）到我院就診，醫(yī)生為其開具硝苯地平緩釋片30片，間隔12小時一次，一次一片，藥師在包裝盒上寫明用法用量。隔天患者來反映，頭暈現(xiàn)象嚴(yán)重，查血壓降到142/85mmHg，患者由于看不清藥師寫的用量誤以為“片”字是“5”就按5片服用，險些造成嚴(yán)重后果，因此在包裝盒上寫明用法用量的同時也要口頭交代患者及其家屬記住。不能簡單地告訴患者按說明書服用，因為患者不懂說明書上規(guī)格字母與數(shù)量的關(guān)系，如在幾年前，某患者到我院開具一瓶15mg/片的熊去氧膽酸片，用法用量：一天三次，一次15mg。藥師交代按說明書服用，結(jié)果患者按一天三次，一次15片服用，因感頭暈回醫(yī)院咨詢，才得知服用量大引起，幸好發(fā)現(xiàn)及時，沒有造成嚴(yán)重后果。對糖尿病患者使用的阿卡波糖餐間服用，指的是吃第一口飯即可服藥，而不是指兩餐中間間隔的時間來服藥。對老人、幼兒、孕婦作重點交代。外用藥品的使用交代如正紅花油和云南白藥氣霧劑，不能口服，對皮膚破皮損傷和臉面部不要使用；高錳酸鉀片不能口服，也不能直接用于患處，否則會燒傷皮膚或黏膜，用水稀釋至粉紅色才能水浴；爐甘石洗劑，用時需搖勻等。特殊藥品的儲存和使用交代如：精蛋白生物合成人胰島素，開封使用前儲存在冰箱冷藏溫度2℃～8℃，開封使用后，可在室溫不超過30℃存放6周，但絕對不能放冷凍保存，發(fā)藥藥師根據(jù)藥品特點進(jìn)行重點指導(dǎo)。

2用藥咨詢服務(wù)

門診藥房開展藥物咨詢服務(wù)是醫(yī)院臨床藥學(xué)工作邁向優(yōu)質(zhì)服務(wù)的具體體現(xiàn)，是醫(yī)院藥學(xué)工作模式由傳統(tǒng)的供應(yīng)保障型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變的現(xiàn)實需要，也是門診藥學(xué)服務(wù)模式由“以藥品為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變的根本要求[1]。在深化醫(yī)療體制改革的形勢下，堅持以患者為中心，牢固樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，提供用藥咨詢，提高臨床合理用藥水平，藥物咨詢是臨床藥師服務(wù)醫(yī)護(hù)、服務(wù)患者的重要途徑，是臨床藥師工作中很重要的一部分[2]。隨著社會的不斷發(fā)展，人民群眾生活要求不斷提高，醫(yī)療保健意識增強，以及一些大眾媒體的宣傳，更多的患者趨于審慎和科學(xué)的態(tài)度求醫(yī)問藥，希望了解自己所用藥物的具體情況。藥品的用法用量、藥理作用、注意事項、藥物與藥物、藥物與食物、藥物與家里現(xiàn)服藥的相互關(guān)系，藥物間的配伍禁忌、不良反應(yīng)等，要能隨時為醫(yī)生、護(hù)士及患者提供以上的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，醫(yī)療機構(gòu)藥事管理應(yīng)該開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。這就要求藥師加強學(xué)習(xí)，提高自己知識水平，不僅要掌握豐富的藥學(xué)知識，還需掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床診斷知識。將工作重點由保障藥品供應(yīng)為主的被動藥學(xué)服務(wù)，轉(zhuǎn)向以促進(jìn)合理用藥，提高藥學(xué)監(jiān)護(hù)水平為主的主動藥學(xué)服務(wù)，建立以患者為中心的服務(wù)目標(biāo)，為患者提供高質(zhì)量合理用藥和優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)[3]。總之，重視門診藥房調(diào)劑工作、加強用藥指導(dǎo)服務(wù)、積極開展藥物咨詢等是提高醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)水平的重要組成部分，也是確保藥劑工作在醫(yī)院服務(wù)中的重要地位。

作者：紀(jì)華姣工作單位：貴州省天柱縣人民醫(yī)院

第五篇：臨床藥學(xué)下住院藥房藥師工作分析

1住院藥房的藥學(xué)服務(wù)工作內(nèi)容

1.1監(jiān)測醫(yī)囑，對不合理用藥情況進(jìn)行反饋：在住院藥房對臨床合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)予以合理設(shè)立，對醫(yī)囑中的配伍禁忌、相互作用、用藥劑量以及給藥途徑的合理性進(jìn)行審查，該系統(tǒng)的設(shè)立能夠?qū)︶t(yī)囑中出現(xiàn)的一些常見不良用藥現(xiàn)象進(jìn)行及時反映，同時可以給出正確合理的處理意見，住院藥房藥師經(jīng)系統(tǒng)每天按科室對醫(yī)囑實施動態(tài)監(jiān)測以及審查，仔細(xì)查看系統(tǒng)所提出的警示信息，并與自身的工作經(jīng)驗進(jìn)行結(jié)合，從而對臨床用藥的合理性進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，針對不合理現(xiàn)象及時作出提醒，并提出合理化建議，避免用藥不合理現(xiàn)象的發(fā)生[1]。

1.2嚴(yán)格審查處方，保證用藥安全：住院藥房對服藥類醫(yī)囑一般是以患者每日每次用量為依據(jù)實施個體化擺藥，而針對注射劑、輸液而言，則是按醫(yī)囑、藥名對清單分別打印，而后按病區(qū)合計進(jìn)行擺藥。因此，在擺藥過程中對藥師熟悉藥物的基本情況提出了要求，并對各科室的用藥種類以及數(shù)量予以掌握，若是某科室有新用藥品種增加，則藥師應(yīng)依照用藥劑量、適應(yīng)證等分析用藥的合理性。在擺放片劑藥物時應(yīng)以患者每日每次的用藥量為依據(jù)，若是發(fā)現(xiàn)超常規(guī)劑量使用現(xiàn)象或聯(lián)合用藥之間發(fā)生相互作用，應(yīng)立即將有關(guān)信息向醫(yī)師進(jìn)行反饋，并對其合理用藥給予幫助。針對部分門診處方和一些需要出院帶藥的處方而言，住院藥房藥師需要嚴(yán)格按照《處方管理辦法》中的“四查十對”原則進(jìn)行核實，在確定無誤后再發(fā)藥，同時還應(yīng)對處方用藥是否與臨床診斷結(jié)果相符、是否存在重復(fù)用藥、配伍禁忌以及特殊人群用藥劑量是否合理等進(jìn)行檢查。

1.3開展藥物咨詢，為臨床提供準(zhǔn)確的藥物信息：傳統(tǒng)的住院藥房醫(yī)學(xué)服務(wù)使以為臨床提供藥品供應(yīng)咨詢?yōu)橹鳎欢F(xiàn)代的藥學(xué)服務(wù)則是在住院藥房對藥物咨詢專線進(jìn)行設(shè)立，對各個科室關(guān)于用藥方面的問題給予合理解釋和建議。譬如說，呼吸病區(qū)在采取注射用奧沙利鉑、葡萄糖注射液對患者展開治療的過程中對是否可以添加胰島素進(jìn)行咨詢。藥師的解答應(yīng)為：臨床上應(yīng)用的奧沙利鉑為一種有效的鉑絡(luò)合物抗癌藥，在該藥物的說明中明確規(guī)定，其不可以與堿性藥物聯(lián)合應(yīng)用，否則會發(fā)生藥物降解；目前我們所應(yīng)用的胰島素pH值在7～7.8之間，為了避免對臨床療效產(chǎn)生影響，因此，建議胰島素單獨使用[2]。

2臨床藥學(xué)服務(wù)的意義

2.1促進(jìn)合理用藥：在臨床住院藥房積極展開臨床藥學(xué)服務(wù)，可以從多方面對臨床合理用藥進(jìn)行促進(jìn)。臨床藥師在應(yīng)用系統(tǒng)對臨床用藥進(jìn)行監(jiān)測的過程中可以對目前存在的一些不合理用藥情況進(jìn)行整理和收集，而后將整理進(jìn)行匯總發(fā)放到各個科室，供臨床醫(yī)生借鑒與參考。若是在片劑擺藥過程中發(fā)現(xiàn)存在藥物不合理配伍或者是超劑量應(yīng)用時，藥師需要及時同臨床醫(yī)生取得聯(lián)系，對相關(guān)原因進(jìn)行了解，并將利弊向其講明，同時給出正確的建議。同護(hù)理人員在進(jìn)行藥品核對時，臨床藥師應(yīng)針對所發(fā)藥品的配伍禁忌、藥物使用溶劑以及藥物之間的相互作用等信息向護(hù)士進(jìn)行講解，從而使不合理用藥現(xiàn)象得到一定程度的控制。

2.2利于藥師定位：對于臨床住院藥房藥師而言，其工作職責(zé)為：為臨床醫(yī)務(wù)人員提供更加準(zhǔn)確的藥物使用信息以促進(jìn)臨床的合理用藥，對藥物不良反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行有效的控制。作為臨床藥師其不但為護(hù)理人員、患者藥學(xué)服務(wù)的直接提供者，同時還扮演著臨床醫(yī)生合理用藥的得力助手的角色，因此，在發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在不合理用藥現(xiàn)象時，應(yīng)及時同醫(yī)師進(jìn)行溝通，并以詢問了解的語氣同其展開用藥合理性討論，而并非是采取指導(dǎo)或監(jiān)督的態(tài)度。

2.3提高藥師業(yè)務(wù)素質(zhì)：在自己的本職工作崗位上，藥師勝任工作的前提為注意平時的專業(yè)知識積累，并且具備相對較強的文獻(xiàn)檢索技能。同時應(yīng)具備良好的溝通以及語言表達(dá)能力，以便在對不合理用藥情況進(jìn)行說明時可以做到清晰準(zhǔn)確，盡量為臨床醫(yī)師和患者提供更加準(zhǔn)確、詳細(xì)的合理用藥知識。使臨床藥學(xué)服務(wù)水平得以提高的關(guān)鍵工作為擁有高素質(zhì)的藥師隊伍，因此，住院藥房藥師需要對業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)予以有效加強，使自身的專業(yè)素質(zhì)得到提高，從而更好地為臨床藥學(xué)服務(wù)工作做貢獻(xiàn)。

作者：易春霞工作單位：桂林市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科

第六篇：臨床藥學(xué)用藥的合理性

1基層臨床藥學(xué)現(xiàn)狀

目前大多數(shù)醫(yī)院都已經(jīng)在藥劑科開展了臨床藥學(xué)研究。其工作的主要內(nèi)容有:處方質(zhì)控分析,提高用藥的合理性;藥效一成本經(jīng)濟(jì)學(xué)分析,提高用藥的經(jīng)濟(jì)性;藥物不良反應(yīng)監(jiān)測,提高用藥的安全性。藥物分析(動物實驗和成分分析等),研究藥物的有效性;門診開設(shè)用藥咨詢專窗,為患者和臨床醫(yī)師提供咨詢服務(wù);治療藥物監(jiān)測,對臨床藥物進(jìn)行綜合評估。此外,也有針對藥師進(jìn)行的一些培訓(xùn),以及藥劑科定期出的指導(dǎo)藥訊等。由于種種原因,上述工作在部分醫(yī)院并沒有得到很好的執(zhí)行,或沒有全部開展l2]。例如藥物分析實驗,由于需要相對較長的時間和相對較多的資金,很多藥劑科并沒有開展,或者即使有開展,由于藥劑科設(shè)備有限或?qū)嶒炄藛T水平有限,很多是重復(fù)他人的實驗,缺乏創(chuàng)新性。在對藥物進(jìn)行分析評估時,主要根據(jù)處方和臨床反饋報告來進(jìn)行,缺乏實地觀察,醫(yī)藥分離,即使部分醫(yī)院有藥師查床,也往往流于形式。在執(zhí)行處方時,缺乏自己的思考,往往只是機械的服從,不能發(fā)揮應(yīng)用的監(jiān)督和建議作用。部分藥劑科人員思想僵化,不愿意接受新知識,新資訊,另外,隨著市場的開放和藥物研發(fā)速度的加快,新藥越來越多,也給相關(guān)人員帶來很大的挑戰(zhàn)。此外,針對藥劑科人員的講座,培訓(xùn),通常也沒有一線臨床工作人員多,這對于藥劑科提高整體業(yè)務(wù)水平也是不利的。從其原因來說,結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn),我們認(rèn)為,主要是由于市場化的高度開放,導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營思路產(chǎn)生了一些偏差。市場化以后,醫(yī)院的發(fā)展通常呈現(xiàn)出兩個方面的主要趨勢:追求效益的最大化,市場競爭的激烈化。為了在更多的時間內(nèi)追求更多的利潤,部分醫(yī)院不顧本地實際情況,追求利潤更高,技術(shù)更為先進(jìn)的新藥,新設(shè)備,新技術(shù)。這樣雖然能促進(jìn)醫(yī)院的整體競爭力得到提高,利潤得到更高,但對于患者來說,并不見得是最佳選擇,因為從醫(yī)院角度出發(fā)和從患者角度出發(fā)的藥效經(jīng)濟(jì)學(xué)很多時候是不一致的。此外,為了提高競爭力,需要更合適的分配醫(yī)院的資源,包括資金,設(shè)備等,藥劑科在很長時間內(nèi),其主要工作只是對藥物進(jìn)行保存和發(fā)放,雖然其采購環(huán)節(jié)對醫(yī)院資金流影響重大,但后續(xù)工作并不能為醫(yī)院顯著增加效益,此外,相關(guān)的臨床藥學(xué)工作,如動物實驗,不良發(fā)育監(jiān)測等,所需時間長,資金多,而在短時間內(nèi)并不能產(chǎn)生明顯回報,因此醫(yī)藥往往對藥劑科較為忽視,僅保證其基本的工作環(huán)境,而對其開展臨床藥學(xué)所需的人員,資金,培訓(xùn)投人和實驗室等,并不是十分重視。

2基層臨床藥學(xué)設(shè)想

臨床藥學(xué)對于保證和提高醫(yī)院整體競爭力非常重要。市場化經(jīng)濟(jì)體制下,追求利潤的最大化并沒有錯,但當(dāng)前部分醫(yī)院的短視行為,雖然能提高醫(yī)院的短期利潤,但隨著醫(yī)療行業(yè)的持續(xù)深化改革,以及患者資訊條件的方便,其長期發(fā)展形勢并不容樂觀。所以,從可持續(xù)發(fā)展的角度出發(fā),有必要對臨床藥學(xué)工作給予足夠重視。當(dāng)然,考慮到基層醫(yī)院確實在資金,設(shè)備和人員配備上相對緊張的事實,我們建議可以從以下幾方面加強改進(jìn)。

2.1轉(zhuǎn)變思想

醫(yī)院管理者有必要轉(zhuǎn)變思想,認(rèn)識到臨床藥學(xué)的必要性和長期效益。雖然目前基層醫(yī)院相關(guān)條件落后是事實,但臨床藥學(xué)工作的滯后,也管理者的忽視也有重要關(guān)系。因此,管理者有必要綜合權(quán)衡醫(yī)院的效益和責(zé)任,短期效益和長期效益,對藥劑科給予盡可能的支持,包括從資金方面,給予必要的實驗基金;人員方面,盡量引進(jìn)具有學(xué)習(xí)精神的開放意識的新人員,若由于條件所限不能引進(jìn),也應(yīng)該對藥劑科現(xiàn)有人員進(jìn)行定期的培訓(xùn),使其能掌握最新的藥學(xué)咨詢,提高臨床藥學(xué)的工作能力。藥劑科工作人員也有必要轉(zhuǎn)變思想,不能滿足于基本的工作內(nèi)容,應(yīng)該積極學(xué)習(xí)新的知識,科室內(nèi)養(yǎng)成互相討論,共同促進(jìn)的良好氛圍,鼓勵創(chuàng)新。此外,除了積極爭取醫(yī)院方面的相關(guān)支持外,也要根據(jù)醫(yī)院的實際情況進(jìn)行相關(guān)的臨床藥學(xué)工作,其研究風(fēng)險不一定非要是重大突破和發(fā)現(xiàn),而是可以根據(jù)本地實際情況,進(jìn)行相關(guān)的藥物監(jiān)測工作,指導(dǎo)臨床更為合理的用藥,從而幫助提高醫(yī)院的綜合競爭力。

2.2提高管理水平

雖然提倡平等,但藥師受重視程度低于一線醫(yī)師卻是大多數(shù)醫(yī)院的事實。因此,在部分基層醫(yī)院,雖然醫(yī)院方面給予了相關(guān)政策支持,但在實際執(zhí)行中效果并不佳。藥師一方面不愿意得罪臨床醫(yī)師,另一方面,即使對處方有爭議,但往往最后并不能改變結(jié)果,打消藥師的工作積極性。我們認(rèn)為,醫(yī)院可以加強藥劑科和各科的聯(lián)系。請各科加強對藥劑科的支持,一是藥師參與查床,提高藥師對藥物臨床應(yīng)用的直觀認(rèn)識,促進(jìn)藥劑科的藥物監(jiān)測能力。在實際中我們發(fā)現(xiàn),藥師查床流于形式,其主要原因并不在于利益沖突,而是在于管理者的不重視,而且部分藥師也不習(xí)慣于查床。因此,藥劑科在確定查床制度后,一方面要和相關(guān)科室做好溝通協(xié)調(diào),另一方面,對藥師要制定嚴(yán)格的監(jiān)督措施,確保查床制度得到確實執(zhí)行。二是各科建立藥物仲裁委員會,由業(yè)務(wù)骨干組成,在發(fā)生處方爭議時,由其進(jìn)行裁決此外,隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及和深人,藥師在臨床藥學(xué)的創(chuàng)新性還是可以有更多作為的,醫(yī)院可以建立自己科室的專門數(shù)據(jù)庫,并和兄弟單位聯(lián)網(wǎng),這樣一方面利于交流經(jīng)驗,同時對于相同,相似的臨床藥學(xué)工作有更客觀,全面的認(rèn)識,對于指導(dǎo)科室的工作有積極意義。另一方面,許多臨床藥學(xué)工作,如動物實驗,大樣本量的藥物反應(yīng)監(jiān)測,由于本醫(yī)院的資金,規(guī)模等方面限制而不能開展的,可以和兄弟單位聯(lián)合開展,提高臨床藥學(xué)工作的前瞻性和科學(xué)性。

3小結(jié)

有文獻(xiàn)統(tǒng)計,全球約有1/3的患者不是死于疾病,而是死于不合理用藥l5]。目前臨床上抗感染類藥物研發(fā)速度越來越快,雖然一方面是由于科研實力的提高,但另一方面也與抗生素多年來濫用導(dǎo)致的累及效應(yīng)有關(guān)。雖然臨床醫(yī)師具有處方權(quán),但作為對處方具有監(jiān)督和建議作用的藥劑科,沒有充分發(fā)揮自己應(yīng)有的職能。作為醫(yī)院來說,雖然追求效益和承擔(dān)社會責(zé)任有時候會出現(xiàn)矛盾,但二者都需要醫(yī)院不斷提供競爭力。而競爭力的提高,需要醫(yī)院各個科室,各個部門的密切配合,我們并不苛求藥劑科受到特殊的重視,但其在基層醫(yī)院長期被忽視是一個基本的事實。所以我們認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該給予藥劑科也有的地位,而藥劑科本身也有必要轉(zhuǎn)變思想,從實際情況出發(fā),提高臨床藥學(xué)工作的質(zhì)量,促進(jìn)臨床用藥合理性,配合醫(yī)院提高整體競爭力。

作者：徐晶鴻1王金淳2鄭文娟1工作單位：1解放軍第455醫(yī)院藥劑科2解放軍第455醫(yī)院放射科

第七篇：臨床藥學(xué)工作模式分析

1資料與方法

1．1DUE工作模式的建立

1．1．1頭孢西丁

DUE標(biāo)準(zhǔn)的制定根據(jù)美國醫(yī)院藥師協(xié)會制定的DUE程序和參考文獻(xiàn)［2－3］為基礎(chǔ)，參考衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物管理辦法》和頭孢西丁的說明書，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，采用專家咨詢法制定《頭孢西丁DUE標(biāo)準(zhǔn)》。

1．1．2DUE工作模式

DUE工作程序由醫(yī)、藥、護(hù)三方合作執(zhí)行，并對醫(yī)、藥、護(hù)三方的職責(zé)進(jìn)行分工。臨床藥師在DUE工作模式中的職責(zé)包括根據(jù)患者的用藥發(fā)現(xiàn)并處理下述用藥問題:藥物選擇是否合理、藥物劑量是否正確、療程是否合理、給藥時機是否恰當(dāng)、使用方法是否恰當(dāng)、藥物的配制是否合理、藥物相互作用、藥物的使用是否遵循藥物的藥動學(xué)特征、藥物的治療藥物監(jiān)測是否正確、疾病狀態(tài)下用藥調(diào)整和預(yù)警等。

1．2方法

抽取2011年6月—2012年6月使用頭孢西丁的出院病歷150份。按照已確定的DUE標(biāo)準(zhǔn)，對抽取病例進(jìn)行量化分析評價。評價結(jié)果分為兩方面的內(nèi)容:①按照既定的DUE標(biāo)準(zhǔn)定量描述藥物使用現(xiàn)狀，統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)符合率;②定性分析具體問題，明確其性質(zhì)、原因和責(zé)任方。在對具體問題進(jìn)行分析后，在醫(yī)政部門的協(xié)調(diào)下，DUE工作組進(jìn)行溝通反饋，然后制定具體的干預(yù)方案，包括嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度、對相關(guān)人員進(jìn)行抗菌藥物的培訓(xùn)考核、強化抗菌藥物使用原則、強化實驗室檢查對臨床用藥的指導(dǎo)等。在DUE工作中明確責(zé)任，提出詳細(xì)的干預(yù)措施，在醫(yī)政部門的督導(dǎo)下落實執(zhí)行，針對問題，實施問責(zé)制度。

2結(jié)果

2．1DUE的再評價

為正確判斷DUE工作模式的可行性和有效性，在進(jìn)行干預(yù)后的第7個月，抽取實施干預(yù)后第3～6個月的150份病歷資料，進(jìn)行再次評價。

2．2結(jié)果

評價結(jié)果發(fā)現(xiàn)，之前發(fā)現(xiàn)的問題通過干預(yù)和再評價有很大程度的改善，DUE工作模式在頭孢西丁的合理應(yīng)用中取得到了良好的效果，顯示了DUE工作模式在加強頭孢西丁合理應(yīng)用中的可行性，對不合理用藥行為進(jìn)行指導(dǎo)和限制的有效性。

3討論

DUE工作模式的實施基于相關(guān)部門的大力配合和支持，醫(yī)、藥、護(hù)的溝通和醫(yī)政部門的協(xié)調(diào)是保證DUE工作模式實施的保證。本研究開展的主導(dǎo)部門是藥劑科，但其能夠順利的開展并取得良好的效果，是基于醫(yī)院行政部門的大力配合、支持與協(xié)調(diào)，與醫(yī)、患、護(hù)尋找溝通的切入點是DUE臨床藥學(xué)工作模式順利實施的保證，對醫(yī)生從藥動學(xué)特征切入，溝通醫(yī)囑中存在的不合理用藥現(xiàn)象，并逐漸深入討論其它不合理的用藥問題。對于患者，在了解其病情，實驗室檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行單獨的問診，了解其用藥史，在與患者溝通的過程中抓住重點，懂得患者的訴求，與患者建立一種穩(wěn)固并且持續(xù)性的關(guān)系。與護(hù)士的溝通主要涉及到患者用藥中的注意事項、已配置藥物的放置時間等。WHO在《促進(jìn)合理用藥的核心政策》中提出了合理用藥的核心政策、策略和干預(yù)措施，為藥物的合理使用干預(yù)提出了基本準(zhǔn)則［4］，對于醫(yī)務(wù)人員的合理用藥培訓(xùn)對于安全有效的藥物治療及個體化給藥有很大的促進(jìn)作用［5－6］。DUE臨床藥學(xué)工作模式作為一種新型的臨床藥學(xué)工作模式得到了我院的認(rèn)可，基于相關(guān)部門的大力配合和支持，醫(yī)、患、護(hù)的良好溝通，合理的用藥督導(dǎo)模式的建立以及DUE標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善。在我院通過對頭孢西丁評價工作取得了良好的效果，通過DUE標(biāo)準(zhǔn)選擇安全有效的藥物，通對與患者、醫(yī)生、護(hù)士的溝不合理用藥現(xiàn)象予以規(guī)避，推動個體化給藥方案，而臨床合理用藥教育是促進(jìn)患者安全、合理、有效用藥的重要保證。因此建立藥物－溝通－教育的DUE臨床藥學(xué)工作模式是臨床藥學(xué)的發(fā)展重要模式。

作者：李志業(yè)冀建偉工作單位：鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑