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1臨床藥學學科建設的重要性

臨床藥學的科學宗旨是提高藥物治療水平，保證臨床合理用藥，與傳統的醫院藥學僅僅是為臨床服務不同，其更重要的是要求參與到臨床治療當中，更好的為患者服務。臨床藥學的引入擴展了我國藥學事業的范疇，其學科建設關系到我國臨床藥學發展的道路，是否能夠取得卓越的成效;關系到醫療服務水平的整體提高以及醫療質量和安全性;更關系到我國醫藥衛生事業的現代化進程。臨床藥學的學科建設是保證我國臨床藥學事業獲得長足發展的關鍵。通過臨床藥學的學科建設，從根本上突破現階段臨床藥學所遇到的瓶頸，用抗菌藥物合理使用的指標的變化、藥品不良反應事件的預見和干預而減少的醫療糾紛，藥占比的降低，臨床藥學科研成果，臨床醫護人員的褒揚和需求等，展現臨床藥學的意義。

2臨床藥學學科建設存在的問題

2.1醫院未對臨床藥學給予足夠重視首先醫院對臨床藥學學科認識上存在偏差，沒有及時根據醫藥衛生事業的發展的要求，對醫院臨床藥學和藥師的職責任務進行轉變，醫院藥學依然以藥品物流管理的保障供應為主，走的是一條缺乏技術性的“供應操作型”道路;未深刻認識到臨床藥學是“臨床應用型實踐科學”，必須直接面向臨床服務患者，以患者為中心和以合理用藥為核心。臨床藥師的工作也僅僅停留在參與衛生部門的醫療質量考評以及一些基本的臨床藥師工作，包括藥品不良反應匯報及定期的處方點評，并未做到真正意義上的臨床藥學工作，參與到臨床合理用藥指導及患者用藥教育。醫院對臨床藥師的培養力度不夠，藥師也很少參加院外的一些培訓學習，藥師對臨床藥學知識的學習，只能靠聘請專家講座或參加一些短期培訓班，未能做到有系統、有計劃地培訓和繼續教育。沒有知識的更新和素質的提高，就難于在工作中創造成績。

2.2臨床藥師數量不足，學歷偏低，知識結構單一現階段，我國藥師數量與總人口的比值遠低于發達國家，按發達國家比例推算，我國至少應有藥師130萬，但目前僅有38萬［4］，遠遠不能滿足實際需求，急需擴大藥師隊伍;從結構上看，我國現有的藥師數量分布差異較大，基層醫療機構與零售企業配備較少，學歷結構與職稱結構均有待優化;從素質上看，我國現有大多數臨床藥師的素質和服務能力還未能達到真正意義上臨床藥師所具有的水平，還未形成服務臨床的思維，臨床應用經驗與能力較差，并未真正提供“以患者為中心”的專業服務，對國內外臨床藥物治療學方面的最新進展信息關注度不夠。臨床藥師雖然學的是藥學專業，但還無法將理論知識應用的到實踐當中，實際臨床用藥能力很弱，更由于缺乏臨床實踐經驗和臨床藥物治療學方面的知識，在臨床實踐當中難當大任，無法有效的幫助醫師及護士參與臨床治療，導致成為可有可無的局面。臨床藥師知識結構不完善，與其學校教育有關。藥學專業畢業生缺乏在臨床工作中所必要的醫學基礎知識，與從事實際工作所需知識脫節。目前，臨床藥學專業還沒有統一的臨床藥學人才培養標準，不同學校的學制、學位、課程設置和臨床實習有較大的差別，且教學力量不足、普遍缺乏師資，缺少醫藥融合類課程與教材，以及臨床實習時間短等問題，畢業學員臨床實踐能力普遍較弱。

3臨床藥學學科體系的建立

3.1完善學校教育傳統的藥學教育模式缺乏對臨床藥學專業人才的培養，應當根據我國衛生事業的實際需要，做出長遠的人才培養規劃。參考發達國家的藥師教育經驗，制訂符合我國醫學教育和藥學教育的新模式、新思路，以期培養出更多優秀的臨床藥學人才，促進我國臨床藥學工作的順利發展。從教學內容與課程設置上進行改革，擺脫化學模式的束縛。增設一些如臨床檢驗學、診斷學、治療學、解剖學等基礎臨床課程，以縮短藥學畢業生與臨床藥學實際工作差距，做到學有所用。在教材編寫上，當前由院校教師編寫的有關臨床藥學教材往往理論化，缺乏實際應用型，建議應由院校老師和醫院富有經驗的醫師、臨床藥師共同策劃編寫臨床藥學教材，在教材內容上不妨另辟蹊徑，增加其實用性。臨床藥學教育的重點是實踐環節的教學。臨床藥師作為能夠解決臨床藥學實踐環節具體問題的應用型人才，需要接受大量具體的臨床實踐訓練，并將臨床實踐與臨床用藥具體知識相結合。因此，臨床藥學的學校教育應該強化學校與臨床實踐機構的聯合，特別是發揮附屬醫院的優勢;加強向臨床藥師臨床實踐基地輸送生源;在師資中引進臨床實踐領域的專業人員，增強教與學中的實踐意識，強化臨床實踐技能的培養。

3.2加強崗位培訓崗位培訓是培養臨床藥師業務能力的最直接途徑。規范化的崗位培訓，有助于受訓者明確認識和接受從業所必備的職業要求，培養臨床思維方式和臨床工作所需的職業操守，熟悉臨床工作程序、操作規程、工作方法、工作制度，使受訓人員盡快參與到臨床實踐當中。臨床藥師是特殊的藥學工作者，其崗位特點要求從業者不僅需要接受系統完整的藥學專業知識教育，還應具有基本的臨床專業知識、人文社會科學知識。不僅需要具有臨床藥學工作能力還要求具有管理組織能力，而這些知識和能力的培養均需要通過崗位培訓充實和完善。崗位培訓可以從以下途徑著手:一是醫院可以聘請臨床醫學及臨床藥學方面專家進行教學輔導;采取醫院及科室內部教學交流相結合的方法，挖掘在職專業技術人員自學潛力的優勢。二是選派一些中青年藥師到全國性的臨床藥師培訓基地進行脫產學習。衛生部于2006年開始臨床藥師培訓試點工作，針對現有的醫療機構藥學人員的情況，以提高臨床藥學實際工作能力為主。培訓方式采用在帶教組臨床藥師和臨床醫師指導下，以直接參與臨床用藥實踐為主，適當課程教育為輔。培養時間為，全脫產學習，全年實際工作日不少于48wk1920h，臨床用藥實踐每周3.5d為1728h。通過1a臨床藥師培訓，使受訓學員能參與臨床專科藥物治療工作，具有發現、解決、預防潛在的或實際存在的用藥問題的能力和掌握與患者、醫務人員溝通的技能;具有初步的臨床藥物治療方案設計與評價的能力。熟悉常用藥品的基本專業知識和數據以及臨床使用基本原則;具有分析病例和臨床常用診療技術的能力;提供藥物信息、宣傳合理用藥、用藥教育能力。通過試點，可對臨床藥學人才的培養起到示范和引導作用。

3.3及時更新臨床用藥信息臨床藥學是一門直接面向患者的學科，藥師應及時做好臨床用藥信息的更新。在我國，大、中型醫院藥劑科一般都設有資料室，不同程度地擁有關于藥物臨床應用、藥品實用手冊、藥物不良反應與相互作用、注射藥物配伍禁忌、藥名等必要的工具書和參考書。但因其內容不夠全面，更新較慢，且查閱效率不高等，不便于臨床藥學工作者進行學習交流。醫院可建立藥品信息中心，通過院內網絡與醫院圖書館聯接，查閱關于醫學與藥學的研究資料，及最新的國內外研究進展。各科室間定期開展學術討論會，關注藥品配伍禁忌、藥物不良反應和相互作用等方面的最新信息動態。藥物的安全性以及用藥的合理性一直都是國內、外共同關注的焦點。隨著醫療技術水平的日益提高，臨床用藥模式也已經從經驗用藥過渡到群體模式化用藥，并進一步發展到個體化給藥階段。這就要求臨床藥學事業在國家層面必須具有法規政策、制度和技術的支撐;在醫院內部，必須有院領導和臨床醫務人員的支持及相關激勵機制;還要求臨床藥師努力提高自身專業知識水平，堅持與醫務一起深入臨床，共同面對患者。發現、解決、預防臨床用藥問題，保障藥物在臨床使用過程中的安全和合理性。當前，建設臨床藥學學科已經有了較好的基礎和契機，廣大藥學工作者需再接再厲，積極發展臨床藥學，推廣臨床藥師制，促進優勢互補和資源共享，為臨床藥學的可持續發展提供絕佳機會。

作者：賈福群魏青單位：內蒙古醫科大學