導語：中醫臨床醫師與藥師聯合服務模式一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要目的：探索中醫臨床藥師門診服務的新模式和為患者提供專病化服務的新途徑。方法：開設中藥臨床藥師-中醫聯合門診，為積聚?。ㄈ橄倌[瘤）患者提供臨床診療和中藥學服務。結果：通過聯合門診，對積聚?。ㄈ橄倌[瘤）患者用藥更具個體化，藥學監護更直接，有效提高患者滿意度。結論：中藥臨床藥師-中醫聯合門診有利于提升中醫用藥的合理性、規范性和藥學監護的個體性，有利于提升醫師與藥師業務的融合性。

關鍵詞：中藥臨床藥師;中醫藥聯合門診;藥學服務;乳腺癌

中醫藥是祖國傳統文化隗寶，由于中醫藥自身的獨特性、復雜性、中醫臨床應用的經驗性、單人單方的特殊性，再加之與現代醫學理論結合，中西藥聯合使用的過程中，中藥使用的安全性漸漸顯現出其重要[1]。保證臨床中藥應用的安全、有效，防止和最大限度地減少中藥的不良反應，促進臨床合理用藥，保障患者用藥安全，是今后中藥臨床藥學領域的工作重點。由于我國中藥臨床藥學剛剛起步，中藥臨床藥師所開展的藥學服務沒有固定的模式可以參考，本文根據我院開展的藥學門診：中藥臨床藥師-中醫聯合門診的工作實踐，探索藥學門診工作服務新模式，探索為積聚?。ㄈ橄倌[瘤）患者提供的專病化服務新途徑，進行專病收集病例匯總分析，與廣大中藥臨床藥師共同學習探討，以期提高中藥臨床藥學的服務水準。

1資料與方法

基于我院臨床藥學門診的情況，創新建立中藥臨床藥師-中醫聯合門診，與臨床中醫師協作，收集專病積聚?。ㄈ橄倌[瘤）病例，將就診涉及的患者年齡、手術方案、化療方案、中西藥聯合用藥方案、用藥監護等輸入Excel表格，配合我院“中藥飲片智能化審方平臺（系統）”對數據進行統計分析。

2結果與討論

2.1創新建立中藥臨床藥學聯合門診

我院自2016年起不斷探索建設藥學服務門診，建立中藥臨床藥師-中醫聯合門診，規范中藥臨床藥師工作標準，通過德爾菲法設定了中藥臨床藥師-中醫聯合門診就診流程圖（圖1）。聯合門診能與中醫師同步了解患者病情、病因、病機，收集患者既往用藥史，把原來滯后的用藥建議提前到中醫師辨證組方的同時，得到第一手反饋，收集分析整理跟蹤中藥飲片的不良反應，建立專病檔案，完善中藥飲片相關用藥反饋。

2.2建立藥學專病檔案

鑒于國內尚未有統一標準的藥學專病檔案模式，中藥臨床藥師根據積聚?。ㄈ橄倌[瘤）專病的特點，結合中醫師意見建立專病藥學監護登記表。配合我院“中藥飲片智能化審方平臺（系統）”，深度挖掘、分析點評專病中藥飲片處方。

2.3中藥臨床藥師-中醫聯合門診專病檔案情況分析

2.3.1專病藥學監護基本內情況聯合門診自2019年1月起收集專病檔案，以積聚?。ㄈ橄倌[瘤）中醫藥連續治療1月起收入檔案，現已收入病例94例?；颊吣挲g43~81歲，集中于60~70歲年齡段，本次病例收集發現積聚病（乳腺腫瘤）發病高峰在45~64歲，與吳菲等[2]對上海市乳腺癌分析的疾病情況相符，有積聚病（乳腺腫瘤）家族史的患者得病率較高[3]。2.3.2專病藥學監護用藥分析收集的94例積聚?。ㄈ橄倌[瘤）專病病例中，單用中藥飲片治療患者為63例（67.0%），中藥飲片與西藥聯用患者為31例（33.0%），患者聯用內分泌藥分別為他莫昔芬、芳香化酶抑制劑（阿那曲唑、來曲唑和依西美坦）[4-5]。積聚?。ㄈ橄倌[瘤）專病中藥飲片歸經頻次統計發現，歸屬肝經最多，依次為肝經（46.9%）、脾經（45.98%）、胃經（40.95%）、肺經（37.50%）、腎經（24.50%）、心經（21.08%）、大腸經（12.03%）、膽經（9.50%）膀胱經（7.34%）、小腸經（5.17%）、心包經（2.13%）和三焦經（0.96%），與馬云飛等[6]研究一致，中藥輔助治療乳腺癌的過程中從肝論治，占主導地位，脾、胃、肺、腎、心。王泰淵等[7]分析中醫藥治療乳腺癌的臨床研究發現，中醫證型分布頻率肝郁型為最高，女子以肝為先天，肝為剛臟，主疏泄，調暢氣機。情志失調，郁怒傷肝，則肝失疏泄。積聚病（乳腺腫瘤）專病中藥飲片使用頻次居前10位的分別為柴胡、茯苓、白芍、枳殼、薏苡仁、半枝蓮、雞內金、郁金、酸棗仁、百合（表1）。柴胡具有疏肝解郁、紓解少陽之功且能疏通三焦和胃，并以其引經之功，將藥力通過經絡直達病所，起到消腫止痛，散瘀化結之作用[8]。陳瓊等[9]通過現代藥理學方式驗證了柴胡治療乳腺癌的靶點及作用方式。2.3.3專病個體化用藥方案在聯合專科門診中，中藥臨床藥師不僅要學習乳腺腫瘤的治療指南[10]，還需具備相關的?？扑帉W知識，掌握?？扑幬锏乃幚碜饔?、藥動學知識及中西藥聯合用藥的安全性、相互作用及使用禁忌等知識。案例：患者，66歲，于2017年行乳腺導管原位癌根治術后，放療12次，一診診斷為痰濁中阻，蘊毒內聚證，治法祛痰化濁，疏肝清肺；二診，中藥臨床藥師整理既往用藥史，發現患者內分泌藥物長期使用后出現，潮熱，汗出，失眠等癥狀，向中醫師建議結合他莫昔芬不良反應，對癥施治予二仙湯合逍遙散加減，中醫師采納意見，患者服用1月后，潮熱，失眠癥狀改善。2.3.4專病藥學隨訪分析專病藥學隨訪內容：①了解記錄患者當前服藥情況，及時解答患者的疑問，第一時間發現患者降低服藥依從性的想法，并給予解釋安撫；②發現并評估患者用藥不良反應，實施針對性指導；③交流服藥期間的感受，調節患者急切康復的情緒；④指導服藥期間飲食起居。本研究分別在治療的3個月、6個月發放患者滿意度調查表，患者滿意度由97.3%上升為99.8%。

2.4中藥臨床藥師工作總結

結合我院開展的聯合門診中取得的經驗，針對現階段中藥臨床藥師工作中常見的問題，對此次專病藥學服務做如下總結。2.4.1需兼備中西藥學知識中藥臨床藥師對于中醫基礎理論知識的運用尚有不足，但在中藥知識方面具有明顯優勢，因此中藥臨床藥師可以結合自身學科的特點，在臨床中西醫結合治療過程中起到重要橋梁作用。2.4.2專病用藥監護及健康指導在專病用藥監護的隨訪工作中，中藥臨床藥師除了關心患者用藥的不良反應，更肩負用藥宣傳教育工作的責任，對患者服藥后相關反饋采取個體化的指導，有患者服用中藥后，發現胃腸道不適癥狀，中藥臨床藥師結合患者中藥飲片處方，了解患者的煎藥方式及生活習慣，建議患者改變服藥次數，如：以1日1劑水煎2次后分3次服用，減少每次服用量，并建議飯后1h溫服中藥，患者采納后，改善了癥狀，提高了患者服藥依從性。在積聚?。ㄈ橄倌[瘤）專病隨訪中，根據專病特點，中藥臨床藥師結合季節等實際情況給予生活方式的指導，如避免攝入咖啡、酒等刺激性飲料及食物[11]；穿著棉質的衣物，以寬松舒適為宜；指導患者堅持適當的有氧運動，幫助改善睡眠等。

3結語

通過理論與實踐相結合，中藥臨床藥師-中醫聯合門診為就診患者提供“醫藥一體化”的一站式門診服務，有利于提升中醫用藥的合理性、規范性和藥學監護的個體性，有利于提升醫師與藥師業務的融合性，提高整個醫療服務質量。在此次聯合門診實際工作中發現，中藥臨床藥師應具備相關的中、西醫藥學知識，特別關注對癥治療、中西藥間相互作用和藥物之間的配伍禁忌等；同時需具備良好的溝通能力，與中醫師協同發揮作用，從而提供更優質的藥學服務。中藥臨床藥師在臨床工作中擔任著重要職責，開展藥學服務不僅需借鑒臨床藥師模式，尤其要結合中醫藥特色，貼近患者，服務于患者，將傳統中醫藥思維與現代醫藥理念融會貫通，走具有中醫藥特色臨床藥學服務道路。

參考文獻

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作者：汪蓓 季敏 王志輝 萬瑾 王飛 孫子杭 單位：上海市楊浦區中醫醫院