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藥學服務作為衛生保健領域重要環節，日益凸顯出其重要地位，人們對藥師的需求日漸旺盛，以培養藥師為主的藥學服務型人才培養已成為高等藥學教育發展的必然趨勢，培養一定規模與數量的適應社會需求的藥學服務型人才，既是國情的需要也順應國際藥學教育動態發展趨勢。近兩年來，筆者對本校及其他院校在醫院實習的學生進行隨機調查，發現部分學生的藥學服務意識不強，理論與實踐不能很好銜接。因此有必要對藥學服務的內涵及具體工作、對藥學生進行藥學服務意識培養的措施進行闡述。

一、藥學服務的內涵及具體工作

藥學服務(PharmaceuticalCare)是從臨床藥學上發展起來的，不同于傳統醫學服務。1980年代由美國衛生系統藥劑師協會提出“藥學服務”概念，1990年正式為其定義，即藥學人員利用藥學專業知識和工具，向社會公眾(包括醫藥護理人員，病人及其家屬和其他關心用藥的群體)提供直接的、負責的、與藥物應用有關的服務，以提高藥物治療的安全、有效、經濟和適應性，改善和提高人類的生活水平¨。2002年1月，國家衛生部和國家中醫藥管理局頒布了《醫療機構藥事管理暫行規定》，明確“臨床藥學工作應面向患者，在臨床診療活動中實行醫藥結合。臨床藥學專業技術人員應參與臨床藥物治療方案設計，建立重點患者藥歷，實施治療藥物監測，逐步建立臨床藥師制……”，2005年l1月發文《關于開展臨床藥師培訓試點工作的通知》，公布了《臨床藥師培訓試點工作方案》及4個附件。2006年《衛生部臨床藥師在職培訓與考核標準(試行)》出臺，在全國指定了19家醫院作為臨床藥師培訓基地并提出了培訓模式，這項工作啟動至今已取得一定經驗。2007年衛生部190號文件中又明確指出，將42家醫院作為試點，開展藥師制的試點工作，臨床藥師數量原則上三級醫院不少于5名，二級醫院不少于3名]。具體工作主要有以下幾個方面：

1．處方調劑。是藥師所有工作中最重要的內容，也是溝通醫、藥、患最重要的紐帶。

2．參與臨床藥物治療。要求藥師運用所學藥物知識和所掌握的藥物信息，結合臨床診斷實際，與醫師配合制訂用藥方案，為患者提供全程化的科學化的藥學服務。

3．治療藥物監測。采用一定的監測方法對某些藥物品種進行常規監測，及時準確向臨床提供數據，指導治療方案的制訂和臨床治療效果的分析。

4．藥物利用的研究與評價。力求實現用藥的合理化，即不僅要從醫療方面評價防病治病的效果，還要從社會、經濟等方面評價其合理性，以獲得最大的社會效益和經濟效益。

5．藥物不良反應監測和報告。藥品不良反應(AdverseDrugReaction，ADR)監測的目的是為了保證人們用藥安全有效，通過發現、判斷、收集不良反應病例，及時妥善處理，降低ADR的發生率或減輕其癥狀，并準確地監控與分析ADR發生的原因，提高臨床藥物治療水平。做好新藥上市后的再評價，對新引進的藥物進行跟蹤，觀察其療效，調查、收集、分析其不良反應，作好相關評價，并及時反饋。

6．藥學信息服務。藥師在提供藥學服務時應當經常收集并整理國內外藥物治療方面的研究進展和經驗總結等藥學信息，以便針對藥物治療工作中所遇到實際問題，提供藥學信息服務。

7．對患者進行健康教育。采用用藥咨詢，個別用藥指導，健康教育宣傳欄等方式。

二、對藥學生進行藥學服務意識培養的措施

1．增加與整合課程并舉，加強基礎知識的學習我國傳統藥學教育體系與國際藥學教育體系脫軌現象較為嚴重，與社會需求存在較大差距。主要表現在專業設置偏重于化學藥物，服務范圍過窄，只重視研制、開發、生產藥品為主的藥學理科、藥學工科、藥學工商企業經營管理等工程技術類和工商管理類專業_4J。藥學服務要求藥師運用專業知識和技巧來保證藥物使用獲得滿意的效果，是高度專業化的服務過程。藥學服務從業人員在具有藥學專業教育背景的同時，還需要有扎實的I臨床診斷、治療方面的醫學基礎知識，具備開展藥學服務工作的實踐經驗和能力，具備相關藥事管理與法規知識以及高尚的職業道德。醫學院校的藥學系，有醫學和生物學作為依托，因此適當增加藥物毒理學、分子生物學、醫學微生物學、免疫學基礎、人體解剖生理學等方面的知識，以使學生更好地了解藥物作用機制機理及體內轉化過程，將來能夠對I臨床用藥進行指導并監督臨床用藥的合理性，更好地開展藥學服務工作。另外，為使藥學這樣的非臨床醫學專業的學生在結合本專業特點的基礎上，能夠掌握一定的醫學基本理論、基本知識、基本技能，在全面了解臨床醫學各種疾病的概述和診治的過程中，去發現臨床的需求，去思考解決的途徑和方法，學校開設了臨床藥物治療學、臨床醫學概論等交叉學科，同時對基礎課中的部分化學內容進行刪減，以保證教學任務的順利完成。

2．有針對性地開設實驗項目，延長實習、見習時間，增加學生藥學服務的信心和技能實踐教學是培養學生創新精神和實踐能力的必經之路。當前的藥學實驗多為驗證性試驗，其采用“告訴——驗證——應用”的教學模式，學生用實驗驗證已學過的有關原理，概念或性質，這種“照方抓藥”模式是高度固定化的。實驗報告按部就班，缺乏生機與活力，盡管課前教師要求學生要注意思考，但除實驗講義中要求的思考題外，很少有學生對實驗中的有關問題作出討論。也正是由于傳統教學法的按部就班，學生在實驗過程中也很少能發現問題。要解決這個問題，第一，要把加強實驗教學落到實處，切實提高實驗教學的地位，下大力氣改革實驗教學的方法、內容，增加設計性試驗和綜合性實驗，減少驗證性實驗的開設。例如筆者在2008級藥物制劑專業的藥物分析實驗中開展了分層次教學法的研究。通過研究，與傳統教學班相比較，實驗班的實驗報告格式正確，內容豐富，近似于一篇實習論文。文中用詞嚴謹，表述清晰，特別是在報告中闡述對實驗的個人看法和建議，在實驗過程中出現問題的原因，對學生個人的實踐能力的提高以及如何分析問題和解決問題顯得尤為重要，這也是當前迫切需要解決的一個問題，即要教會學生如何思考。第二，適當延長實習和見習時間，給學生更多的機會參與到企業的生產、經營和管理以及醫療機構的I臨床藥學服務中去，建立起學校教學、醫院教學和企業教學相結合的教育模式，嚴格校企(院)聯合考評機制，學生在參與中擴大知識面，提高能力，增加藥學服務的信心和技能。本系畢業生的實驗時間為一年，在2006級的211名藥學專業畢業實習生中，有155名學生在醫院實習，48名學生在制藥公司實習，8名學生在研究所和學校實習。在醫院實習的學生基本都參與了臨床藥學服務工作，由于實習時間充裕，他們有足夠的時間參與臨床藥學服務。通過實習，在擴大了知識面的同時，也提高了自身參與臨床藥學服務的能力。

3．加強溝通技巧與語言表達的培訓，注重合理溝通技巧與能力的培養溝通是人們在互動過程中通過某種途徑或方式將一定的信息傳遞給接受者，并獲得理解的過程。藥房工作人員應努力學習和探索與患者的溝通技巧，提高溝通能力，從而促進雙方的心理溝通，最終達到增進患者身心健康的目的J。藥學生作為未來的藥師，應不斷掌握溝通的技巧，贏得病人及家屬的認同，這是開展藥學服務的重要保證，也是取得治療成功的重要環節，提高病人用藥的依從性，是達到最佳治療效果的關鍵J。因此加強溝通技巧與語言表達的培訓是十分必要的。教師可根據本校或本地域的實際情況編寫藥師溝通講義或教材，做到理論與實際相結合，穿插案例分析等使之形象生動。教師自身必須具備較高的溝通技巧和分析能力，善于領導和策劃，能做好溝通關鍵環節的重點指導，善于發現和解決問題-6J。為增強培訓效果，應采用多樣化教學方式。理論教學可以通過大課講授的模式，并穿插自學、演講的形式來調動學生的學習主動性。通過演講，可以增強學生與人溝通的自信及口頭表達能力。實踐課程，可進行示范教學，角色扮演等方式。學生通過帶教l臨床藥師與患者及醫護人員的溝通的示范，可以使書本理論形象化，再通過學生之間的角色扮演，把書本上學到的理論知識反復在實踐中得以練習。此外，要注意非語言溝通技巧及語言修養。非語言即人體語言溝通具有較強的表現力和吸引力，可跨越語言不通的障礙，所以往往比語言信息更富有感染力。藥師在藥學服務實踐中運用適當的非語言溝通技巧，可以增加藥醫患間的有效溝通，提高整個合理用藥的水平J。若通過談話溝通，要注意語言修養，藥師優美的語言、良好的溝通技巧、語義的清楚表達、語法的規范使用、語調語氣的恰當運用，不僅能夠消除藥師與病人在時間上的分隔，還能縮短空間上的距離，消除病人的心理防御J。

4．重視藥事管理與法規學習，提高學生知法懂法意識新時期的醫院藥師，需要的是高素質的綜合型人才，學生應具備從事藥學服務管理的基本知識與技能，熟悉藥學實踐中常用的藥事法規，了解藥事活動的基本規律，具備自覺執行藥事法規的能力，并能綜合運用藥事管理的知識與藥事法規的規定，指導藥學實踐工作，分析解決實際問題。隨著經濟的發展、社會的進步及人民生活水平的提高，社會對藥學服務人才的需求會不斷增長，因此培養服務型藥學人才順應了社會需求，也是高等藥學教育的發展趨勢，是藥學教育的一個長期而艱巨的歷史任務。藥學服務使藥師的角色發生了轉變，從簡單的藥品調配向利用專業知識參與I臨床藥物治療，為患者和醫務人員提供藥品相關知識的幫助，為患者提供合理用藥支持方面轉變，體現出重要的價值和使命。目前我國藥學服務型人才的培養方式方法有待改進，在校藥學生的藥學服務意識有待加強，藥學服務的過程還有待完善，這些需要國家、高校和用人單位共同努力。相信經過一系列深層次的教學改革，一定會培養出合格的、符合社會需求的藥學服務型人才。