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本文作者：唐捷龍云龍鳳潘良平蘇強工作單位：川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院

醫(yī)師、護士、患者、臨床藥師均希望得到不同方面、不同層次的藥學(xué)服務(wù)隨著社會物質(zhì)文化生活的提高，人們對提高生活質(zhì)量的期望更為迫切。患者對用藥監(jiān)護、詳細(xì)告知藥品使用方法與注意事項，指導(dǎo)安全用藥等藥學(xué)服務(wù)工作有這強烈的需求。護師（士）需要得到藥品正確使用、危害藥品的職業(yè)防范、毒、麻、高危藥品的藥理及管理知識、不良反應(yīng)觀察及應(yīng)急處理等方面的藥學(xué)服務(wù)。醫(yī)師需要得到用藥決策、處方規(guī)范開具、藥物相互作用、新藥的藥物信息以及藥物治療新進(jìn)展等方面的藥學(xué)服務(wù)。醫(yī)院藥學(xué)還應(yīng)服務(wù)于臨床藥學(xué)，為臨床藥師提供臨床用藥的動態(tài)資料及藥物信息。

執(zhí)行國家藥物政策，完善與合理用藥相關(guān)的各項規(guī)章制度，構(gòu)建合理用藥機制藥師應(yīng)成為國家藥物政策的執(zhí)行者和宣教者，在工作中落實基本藥物、“一品雙規(guī)”等藥物政策。執(zhí)行并宣傳《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《麻醉藥品精神藥品管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》等法律法規(guī)。面向醫(yī)師、護士開展以上法律知識的培訓(xùn)并進(jìn)行考核，提高醫(yī)務(wù)人員對相關(guān)法律法規(guī)的知曉率。制定并完善藥事管理制度，規(guī)范全院醫(yī)務(wù)人員的用藥行為，形成貫穿藥物治療全過程的合理用藥機制，使合理用藥有章可循。對藥品質(zhì)量進(jìn)行全程化的監(jiān)督及管理藥品質(zhì)量是保證患者用藥安全的基礎(chǔ)。在傳統(tǒng)的醫(yī)院藥品管理模式中，醫(yī)院藥師長期固守于藥房從事簡單的藥品調(diào)配及質(zhì)量管理工作。對藥品質(zhì)量的管理也止步于藥房內(nèi)藥品的質(zhì)量管理，對在醫(yī)院內(nèi)各部門流通、使用、儲存的藥品質(zhì)量及數(shù)量缺乏關(guān)注。而臨床各部門負(fù)責(zé)藥品管理的人員均非藥學(xué)專業(yè)人員，臨床藥品使用、管理及儲存存在不規(guī)范現(xiàn)象。醫(yī)院藥師應(yīng)轉(zhuǎn)變管理理念，優(yōu)化工作模式，走出藥房，深入臨床第一線，圍繞臨床用藥質(zhì)量安全、保障藥品供應(yīng)展開服務(wù)，建立從藥庫到藥房再到病房多環(huán)節(jié)緊緊相扣的全程化精細(xì)管理。對各藥品使用部門儲備的藥品進(jìn)行跟蹤管理、定期進(jìn)行質(zhì)量、數(shù)量、效期檢查，完成監(jiān)督指導(dǎo)、信息反饋、藥品評價等工作。保證藥品質(zhì)量及藥品有序流通，確保臨床用藥安全。構(gòu)建新型的門診、住院藥房藥品調(diào)配模式藥品調(diào)配工作是醫(yī)院藥學(xué)的一項基本工作，是藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)。門診藥房應(yīng)開展以合理用藥為目的、以用藥指導(dǎo)為主的綜合性調(diào)配服務(wù)。藥師對醫(yī)囑、處方進(jìn)行審核，干預(yù)不合理用藥是提高合理用藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的體現(xiàn)。門診藥房應(yīng)優(yōu)化服務(wù)流程，制定標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)程，為患者及時、準(zhǔn)確地調(diào)配并完整標(biāo)示藥品。門診藥房還應(yīng)開展以提高患者人文關(guān)懷為目的的人性化服務(wù)，如提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)設(shè)施、針對患者存在的關(guān)于疾病、用藥方面的疑慮、焦慮進(jìn)行心理疏導(dǎo)等，滿足患者的情感需求。提高服務(wù)層次，提升醫(yī)院藥師的社會價值。建立全方位一體化的住院藥房保障模式，藥品供應(yīng)由以病區(qū)為單元轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽閱卧墓?yīng)模式。《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》第29條規(guī)定：住院（病房）藥品調(diào)劑室對注射劑按日劑量配發(fā)，對口服制劑藥品實行單劑量調(diào)劑配發(fā)。住院部藥房應(yīng)設(shè)立醫(yī)囑審核區(qū)、口服藥擺藥區(qū)與核對區(qū)、藥品脫包裝區(qū)、注射藥擺藥區(qū)、靜脈藥物配置區(qū)、核對區(qū)等。引進(jìn)自動化口服藥分裝機、針劑自動擺藥機，單劑量自動化調(diào)劑、GMP標(biāo)準(zhǔn)靜脈配置、常規(guī)藥品下送到科室、臨時用藥氣道傳輸?shù)娜轿灰惑w化住院患者用藥保障系統(tǒng)［5］，保障臨床用藥。構(gòu)建全方位的藥學(xué)信息服務(wù)系統(tǒng)利用網(wǎng)絡(luò)媒介，整合多種資源，構(gòu)建全方位的醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)系統(tǒng)。服務(wù)對象涵蓋醫(yī)院決策層（院領(lǐng)導(dǎo)、藥事管理委員會）、藥劑科管理層、藥學(xué)專業(yè)人員、醫(yī)護專業(yè)人員、患者及社會公眾，滿足不同人群的各種需求。為決策層提供藥品用量動態(tài)分析結(jié)果、抗生素的使用調(diào)查情況、藥品不良反應(yīng)報告、處方點評結(jié)果分析等合理用藥數(shù)據(jù)，為決策層制定政策提供可靠的依據(jù)。藥劑科管理層通過網(wǎng)絡(luò)平臺對部門工作人員、藥品實現(xiàn)動態(tài)實時管理，部門規(guī)章制度、操作規(guī)程、科內(nèi)活動信息和繼續(xù)教育內(nèi)容。每月上傳處方點評結(jié)果及不良反應(yīng)報告，供本院專業(yè)人員共享。為藥學(xué)專業(yè)人員提供藥品詳細(xì)信息，包括藥品說明書、藥品實物圖片及用藥提示。可查詢患者基本資料及用藥信息，為評價處方合理性提供依據(jù)。通過網(wǎng)絡(luò)平臺實現(xiàn)內(nèi)部藥學(xué)專業(yè)繼續(xù)教育和三基培訓(xùn)，并可下載相關(guān)藥學(xué)資料，參與網(wǎng)絡(luò)專業(yè)互動和用藥咨詢。為醫(yī)護人員提供藥品詳細(xì)信息，為護士站和醫(yī)囑程序提供嵌入式提示功能，提示內(nèi)容實行動態(tài)監(jiān)測，根據(jù)臨床反饋及時更新。通過網(wǎng)絡(luò)平臺參與專業(yè)互動和用藥咨詢。為患者及家屬提供藥品通用名和商品名查詢、藥品說明書、藥品實物圖片、價格等藥品相關(guān)信息；提供藥品的正確服用時間、方法；藥物之間、藥食之間的相互作用；藥品的正確貯存方法；特殊制劑的使用方法；不良反應(yīng)的處理方法等。通過網(wǎng)絡(luò)平臺可在線用藥咨詢及接受用藥教育，獲取院內(nèi)合理用藥講座的時間安排及資料。構(gòu)建全方位用藥咨詢與用藥教育平臺用藥咨詢是藥學(xué)服務(wù)的第一步，是有效溝通醫(yī)師、藥師、護師以及患者之間關(guān)系的橋梁，是藥師專業(yè)價值的體現(xiàn)。藥師應(yīng)從科學(xué)的角度出發(fā)，用通俗易懂的語言、患者能接受的方式解答患者關(guān)于藥物使用方面的問題，幫助患者正確認(rèn)識藥物，明白預(yù)期治療目的、承擔(dān)風(fēng)險及出現(xiàn)不良反應(yīng)的應(yīng)急措施，掌握藥品用法用量和正確的藥品保存方法，熟悉服藥技巧，注意藥物之間、藥食之間的相互作用以及藥品有效期的識別。增強患者對藥師的信任感，提高患者用藥的依從性，保障患者用藥安全有效。同時還應(yīng)重視對院內(nèi)醫(yī)護人員的用藥咨詢工作，為醫(yī)護人員提供新藥信息，解答有關(guān)藥物治療、相互作用、配伍禁忌以及藥物不良反應(yīng)等方面的問題，提高醫(yī)護人員的用藥能力。疾病的療效不僅取決于治療方案的正確性，還在極大的程度上取決于患者遵從醫(yī)囑的嚴(yán)格性。對患者進(jìn)行用藥教育及個體化的用藥指導(dǎo)，對提高患者用藥依從性，保證治療效果尤為重要。藥師應(yīng)提供多層次、多元化、全方位的用藥教育服務(wù)。如編寫并免費發(fā)放合理用藥宣傳單（冊），制作合理用藥展板及網(wǎng)頁，積極開展合理用藥專題講座，定期舉行合理用藥主題宣傳日活動。為醫(yī)護人員提供合理用藥處方集、新藥系統(tǒng)資料、不良反應(yīng)資料、新知識、新技術(shù)、前沿藥品相關(guān)資料的綜合分析、國家基本藥物政策、特殊管理藥品（麻醉藥品、精神藥品、高危藥品等）合理使用專題講座、計算機聯(lián)網(wǎng)的藥品咨詢，體現(xiàn)以人為本的藥學(xué)服務(wù)理念。建立臨床科室責(zé)任藥師負(fù)責(zé)制住院部藥房具有中級職稱以上的藥師，每人相對固定地負(fù)責(zé)2～3個臨床科室與用藥相關(guān)的日常事務(wù)。協(xié)助病區(qū)小藥柜、急救藥品、麻醉藥品、精神藥品、拆零藥品、特殊貯存藥品的管理工作；對臨床需要而藥房暫缺藥品提出替代品的建議；對藥房近期藥價的變動及規(guī)章制度的調(diào)整做出合理的解釋；解決用藥過程中出現(xiàn)的藥品質(zhì)量問題以及與用藥相關(guān)的矛盾糾紛；收集并上報藥品不良反應(yīng)；聽取臨床對藥房工作的意見及建議并向藥劑科管理層反饋意見及信息。建立藥房與臨床科室之間良好的互動關(guān)系，在實際工作中發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)和院內(nèi)協(xié)調(diào)作用［6］。開展藥物利用分析，為干預(yù)決策提供依據(jù)藥師工作不應(yīng)只停留在對住院和門診患者用藥情況的關(guān)注，還可以在更大更廣的衛(wèi)生保健體系中有所表現(xiàn)，并發(fā)揮藥師在藥物監(jiān)督管理控制方面的重要作用。醫(yī)院藥師通過調(diào)查藥品流動信息分析用藥現(xiàn)狀和用藥趨勢，提出針對性的措施，為決策層采取正確的干預(yù)決策提供可靠的依據(jù)，對不同用藥方案進(jìn)行成本－效果（益）比較，篩選最佳治療方案。以不同方式參與醫(yī)療管理，為規(guī)范用藥、避免藥害、縮短患者住院時間、降低醫(yī)療費用貢獻(xiàn)力量，同時增進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)的合理化運營，強化醫(yī)院的競爭力。

面向醫(yī)、護、患開展全方位的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)是未來醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向。藥師應(yīng)順應(yīng)時展的要求，更新服務(wù)理念，提高自身的業(yè)務(wù)知識及技術(shù)水平，深入臨床，與醫(yī)、護、患面對面交流，提供多元化、多層次、個性化的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。肩負(fù)起保障患者藥物治療結(jié)果的責(zé)任，提高患者的生命質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥的發(fā)展。