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摘要:對目前基層醫療機構醫聯體建設中，藥事管理的現狀進行分析，從轉變觀念、規范化管理、同質化管理、藥學服務等方面入手，將藥學服務模式推廣到基層醫療機構。醫聯體內基層醫療機構存在藥事管理觀念陳舊、藥學服務能力薄弱等問題，通過促進藥學服務下沉、藥學服務推廣，可有效提升基層醫療機構醫聯體的藥學服務能力。加強基層醫療機構藥學服務，能夠助力醫聯體發展，保障患者獲得同質化的衛生保健服務。

關鍵詞:醫聯體；藥學服務；實踐探討

醫聯體建設是我國深化醫藥衛生體制改革的一項重要舉措，通過大醫院帶動社區衛生機構的模式，發揮大醫院的醫療技術優勢及引領作用，加強社區衛生機構能力建設，構建分級醫療、急慢分治、雙向轉診的診療模式，促進分工協作，合理利用醫療資源，方便群眾就醫。我院于2015年與梁溪區、新吳區15家社區衛生服務中心(以下簡稱社區醫院)成立了無錫市人民醫院醫聯體，建立了以醫生下基層服務、雙向轉診為基礎的協同發展模式。藥學部也積極探索在醫聯體建設過程中如何發揮藥師的作用，將三級醫院的藥學服務模式推廣至社區醫院，從而提高社區醫院藥師的業務能力，讓藥學服務同質化。筆者結合實際工作，將在藥學服務推廣應用實踐中的心得體會探討如下。

社區醫院藥學服務現狀

藥學服務能力不足：通過調查發現，社區醫院藥師普遍存在學歷和職稱相對偏低、藥學專業技能不扎實、服務模式固化的現象。社區醫院藥師配比較低，現有的基層藥學服務工作內容主要為藥品供應和調配處方，平時工作忙于發放藥品，學習機會較少且藥師的主動學習意識不足，藥學服務理念相對薄弱，藥學服務發揮的作用相對有限。缺乏完善的藥劑科管理體系和藥品質量控制體系：大部分社區醫院藥劑科存在管理制度缺失或不完善情況，缺乏藥品質量控制制度和措施、各項工作標準操作流程、藥品質量事件應急預案，同時人員分工和工作職責不夠明確，且存在對現有制度執行和落實不到位情況。藥劑科下屬部門比較單一：由于受工作環境和工作需要的影響，與上級醫院相比，社區醫院的藥劑科下屬部門設置比較單一，一般僅設有藥品供應部門和調劑部門，缺乏住院藥房為住院患者提供藥學服務，缺乏專門的臨床藥學服務部門或兼職的臨床藥學服務人員，限制了社區醫院藥劑科學科的發展和藥學服務能力的發揮。處方審核和處方點評工作深度不足：處方審核和處方點評工作是藥師服務價值的重要體現，也是保障合理用藥和患者用藥安全的重要舉措。由于社區醫院藥師的業務技能知識相對不足，社區醫院處方審核和處方點評開展的力度和深度不夠，處方審核和處方點評的主要問題為不規范處方，如開具處方未寫臨床診斷或診斷書寫不全、處方開具品種超過規定、處方開具數量超過規定等比較淺顯的問題，涉及藥物配伍、藥物適宜性、藥物使用劑量等方面的內容較少，藥學服務的技術含量不高。藥物咨詢開展不足：開展藥物咨詢和用藥指導，有助于提高藥學服務質量，有利于提高患者用藥依從性，提高藥物治療作用，減少藥品不良反應，在醫改的大背景下有利于轉變藥師職能，充分發揮藥師的專業特長，拓展藥師的服務內涵。部分社區醫院未設藥物咨詢專窗服務，未指定相對固定的藥師負責藥物咨詢，同時也由于社區患者對社區醫院藥師業務能力的信任度不夠，不愿向社區藥師進行用藥咨詢，導致社區醫院藥物咨詢不能有效開展。慢病藥學服務不能有效開展：社區醫院服務的患者主要為慢病患者，且患者存在多種慢病的情況比較常見，患者需長期用藥并使用多種藥物，極需藥師的合理用藥指導，以提高用藥依從性，增加藥物治療效果，減少用藥不良反應。大部分社區醫院藥師雖然參與了家庭醫生的簽約服務，但在團隊中僅從事協助工作，很少開展對慢病患者的用藥指導，對慢病患者的服務有限，未能有效發揮慢病藥學服務的作用。

藥學服務項目推廣內容

提升社區醫院藥師服務能力：由我院藥學部、質控辦牽頭，建立藥師-社區聯系點，我院藥學部業務骨干定期定點指導一家社區醫院，對社區醫院的日常工作進行規范指導；利用我院國家衛生健康委臨床藥師培訓基地的優勢，錄用社區醫院合規的學員，進行臨床藥師的規范化培訓，提升社區醫院藥師的專業技能；社區醫院藥師在我院進行短中期的進修學習，由指定老師帶教，學習我院藥劑科的管理模式、質控模式和服務模式，學習藥庫、急診藥房和門診藥房的管理工作模式，提高社區醫院藥師的基本藥學服務技能；協助社區醫院開設住院藥房，制定工作流程，為住院患者提供藥學服務；組織社區醫院藥師參與我院藥師定期組織的培訓，并按照與我院藥師同樣的要求進行考核，提升社區醫院藥師的業務素質和工作能力；我院藥師不定期下基層對社區醫院藥師開展藥劑科工作質量管理、特殊藥品質量管理，藥品的可視化和標識化管理、處方審核與點評等業務培訓和講座，提高社區醫院藥師服務技能。統一醫聯體內各社區醫院的藥事質量控制標準：統一藥事質量控制標準有利于醫聯體各成員的同步發展和管理[1]，鑒于各社區醫院的藥事質量控制標準存在參差不齊的情況，根據《醫療機構藥學工作質量管理規范》和《江蘇省醫療機構藥事工作評價標準》，結合等級醫院評審標準，參照各社區醫院實際情況，制定了社區醫院藥劑科工作管理制度、質量管理制度、特殊藥品管理制度、部門規章制度、人員工作職責、操作流程、藥事應急預案、繼續教育制度等，設計和完善各項工作記錄，定期由我院聯系點藥師監督制度、規范、流程和記錄的落實和執行，協調在工作遇到的問題，實現社區醫院藥學的規范化管理。建立社區醫院藥品的標識化管理和可視化管理體系：藥品標識化和可視化，不僅能保證藥品質量、防止發藥差錯，還能提高工作效率。社區醫院藥品調劑部門普遍存在地方小，藥品儲存設施落后，藥品堆放雜亂的現象[2]，針對該情況，制定標識化和可視化標準，規范各社區醫院藥品的擺放，對藥品標識化改進，包括藥品標簽的規范化設置以及相似藥品和高警示藥品標識的實施。對藥品分類存放、藥品效期提示、分批次發放提示進行可視化標牌設置。設立藥師社區工作點：由藥師不定期下社區醫院開展藥學服務，宣傳藥品知識，為患者提供用藥宣教，開展用藥咨詢，指導患者合理用藥，帶動社區藥師提升藥學服務能力，提高患者對社區藥師的認可度。成立處方審核與點評小組：我院審方中心藥師、臨床藥師和各社區醫院審方藥師結對進行幫扶，組織社區藥師參與我院的審方藥師階段性培訓與考核，對審方工作中遇到的問題，與結對幫扶的藥師進行溝通解決。督促社區醫院開展抗菌藥物、國家基本藥物和門診普通處方的點評工作，對點評結果與存在問題進行討論和學習，使雙方藥師主動學習，共同提高處方審核和點評能力。參與社區醫生簽約服務：鑒于社區醫院藥師人員和能力的不足，我院藥師加入各社區醫生簽約服務團隊，通過社區醫生簽約公眾號為團隊內簽約的社區居民提供藥學服務，拓展我院藥師的服務外延，帶動社區醫院藥師的服務意識。依托專業的慢病服務管理平臺建立慢病服務微信公眾號，與社區醫院藥師共同參與管理，按糖尿病、高血壓和慢性呼吸系統疾病分類收錄社區慢病患者用藥信息，通過管理平臺對患者用藥情況進行分析，查看患者用藥依從性，提醒患者用藥，對患者用藥進行評估，制定用藥計劃，給出用藥指導意見，提高社區醫院藥師的慢病藥學服務能力。

思考與建議

①社區醫院藥學服務的建設，在制度性內容和服務模式等基礎性建設方面，通過上級醫院的指導和帶教，能夠在較短的時間內取得較好成效，但在藥學服務的內涵和深度拓展方面，需醫聯體內所有藥師共同繼續努力加以提高。②社區醫院藥學人員的專業技能水平，在短期內提高的難度較大，為適應社區醫院藥學的發展，社區醫院可以引進相對高端的藥學人才，帶入先進的管理經驗和藥學服務思路，引領社區醫院藥學的發展。在醫聯體內部，也可以建立定期互派藥師工作機制，上下級醫院的藥師互相到對方醫院上班，實現醫聯體內人才共享，在工作中互相學習，實現共同的提高和發展。③建立信息平臺對接，大數據時代實現信息的聯網，不僅對醫聯體內醫療診斷有著重要作用，對雙向轉診起到很好的承接作用，也有利于藥學服務內容在醫聯體內進行共享[3]，信息平臺對接有助于雙方能獲得對方的藥事管理信息和管理動態，同時也能實現基礎數據共享，分析醫聯體內用藥信息與用藥動態，有效實施用藥監管與藥品監測預警，同時也為藥事質控管理提供較好的技術支持。④建立醫聯體內區域審方平臺，成立醫聯體前置審方中心，整合醫聯體資源、軟件資源和人員共享，提高整個醫聯體的審方能力，保障患者用藥的安全合理，解決目前各社區醫院人工審核處方存在的困境。綜上所述，在醫聯體內，將上級醫院的藥學服務模式推廣至下級社區醫院，是提升社區醫院藥學服務的有效舉措。《醫療聯合體管理辦法(試行)》的實施，對醫聯體藥學服務的發展具有重要作用，可促進藥學人員工作模式轉型，加強藥學服務下沉到基層、充分發揮社區醫院藥學人員專業特長，強化醫聯體內藥學服務的同質化管理，有效提升社區醫院的醫療質量和藥學服務水平。

參考文獻

[1]陳亞芳,陳浩,梁燕.藥學服務聯動模式在醫聯體建設中的實踐與探索[J].基層醫學論壇,2019,23(22):3237-3238.

[2]劉玉龍,孫燕,李璘,等.基層醫療機構醫聯體藥事管理發展的現狀與思考[J].安徽醫藥,2020,24(9):1884-1887.

[3]唐慧芝,高穎.醫療聯合體建設中提高藥學服務能力的分析與建議[J].中國藥房,2017,28(29):4161-4163.

作者：殷建忠 馬紅燕 蔡卓倩 周曉 宋惠珠 單位：南京醫科大學附屬無錫人民醫院