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1臨床藥學教育的特點

臨床藥學是藥學學科發展和臨床實踐的客觀需要，是在藥學與臨床醫學的相互滲透中產生的。傳統藥學主要對藥物的分子結構、理化性質、來源、生產加工、藥理作用、使用、分析鑒定以及應用管理等方面進行研究，是一門以“藥物”為中心的學科。而臨床藥學對藥學學科進行了新的闡釋，首先，重點關注藥物臨床應用，引入了“以人為本”的概念，提出關愛患者、提高患者藥物治療質量、減輕患者痛苦和經濟負擔的理念。其次，伴隨著臨床藥學的產生和發展，臨床藥理學、臨床藥動學、臨床藥物治療學、藥物流行病學、循證藥學等新學科也產生和發展起來，不僅拓展了藥學學科教育體系，而且這些新學科的研究方法、研究思路與研究結果對藥學學科基礎理論的完善也將起到積極的推動作用。第三，對藥物臨床應用結果的關注，產生了藥學研究的新課題和新方法，促進了藥學學科整體研究水平的提高。臨床藥學具有綜合性、實踐性及社會性3個特征:

①臨床藥學是醫學與藥學相結合的產物，還涉及社會學、法學、經濟學、心理學、管理學等多個學科，是一門綜合性很強的應用技術學科，是溝通藥學與臨床醫學的橋梁，其發展也取決于藥學與醫學等相關學科融合的深度與廣度。

②臨床實踐內容構成臨床藥學的核心部分，提高臨床藥物應用質量，唯有在臨床實踐過程中才能得到實踐和檢驗。因此，除了熟練掌握藥學和臨床理論知識，臨床實踐也是臨床藥學教育中重要的環節之一。掌握豐富臨床藥學知識的臨床藥師，活躍在藥物治療一線，在藥物治療疾病過程中發揮著關鍵不可替代的作用。

③臨床藥學的產生和發展，體現了豐富的人性關懷，學科內涵具有豐富的人文思想和社會性。社會因素是影響臨床藥學學科發展和臨床藥學實踐的重要因素。臨床藥學的研究工作與臨床實踐不僅是以人的生物屬性為基礎，更要考慮人的社會性，關注心理、環境及社會等因素對用藥結果的影響。臨床藥師在實踐工作中需要建立與患者、醫師、護士及醫療管理人員間的良好關系，具有豐富的社會學理論知識和交流溝通技能是成為優秀臨床藥學人才的基本條件之一。所以，法學、倫理學、心理學、管理學、經濟學等也就成為臨床藥學教育體系中的重要組成部分。

2我國臨床藥學教育發展中的主要問題

我國臨床藥學起源于上世紀60年代，與美國、日本和歐洲各國相比，起步較晚。受傳統藥學重生產、重科研，輕臨床應用的影響，發展緩慢，甚至一度停滯。直到上世紀80年代，我國的醫院藥學都停留在藥品調劑的范疇，進入90年代后，藥物的血藥濃度監測、藥物使用咨詢、藥物不良反應(ADR)的監測與報告等內容才逐漸被納入醫院藥學的工作范疇并引起重視。2000年以來，臨床藥學教育取得了長足的發展，然而仍面臨著許多矛盾和問題，在就業前景不明確和師資力量薄弱等問題的困擾下，臨床藥學的學科設立長期受阻，更遑論建立合理規范的臨床藥學教育體系。

2.1就業問題雖然我國醫院藥學在逐漸轉型，然而進程遲緩。尤其國內醫院“重醫輕藥”的觀念由來已久，短期內臨床藥學并不能在醫院受到足夠的重視;另一方面，由于經濟效益等原因，部分醫院對投資較高但經濟回報較小的臨床藥學服務望而卻步;同時，醫院藥學從業人員所受過的教育多為傳統藥學教育，缺乏臨床醫學知識，主要從事調劑等工作，很難帶動醫院臨床藥學事業的發展。全國醫院臨床藥學重點專科僅有北醫三院、哈醫大二院、中南大學湘雅二院、上海交大新華醫院、鄭州大學附屬一院5家醫院，數量較少，相關人才不能受到應有的重視，這一情況無疑限制了臨床藥學專業的就業前景，成為臨床藥學教育發展的阻力因素。

2.2臨床藥學教育體系不完善我國臨床藥學教育經過數年發展，由于各院校的培養目標，學歷學位，學制，課程體系，授課方式，實踐安排，崗位培訓，繼續教育等不盡相同，所以培養的臨床藥學人才良莠不齊，教育效果有待提高。臨床藥學教育實踐時間較短。國外臨床藥學教育學制多為6～7年，時間比較充裕，可安排1～2年甚至更長的臨床實踐，有些國家臨床藥學專業的學生一入學即進入臨床參與實踐，了解適應臨床環境。而國內學制通常為4～5年，相對較短，因此臨床實踐往往被壓縮在最后一年以內，有些學校的臨床實踐甚至不足半年，學生無法充分了解臨床相關工作，這對本專業學生開展未來的臨床藥學工作相當不利。國內臨床藥學教育重視理論知識而忽略溝通等臨床工作技巧的培養。在美國，臨床藥師溝通于數十年前就已經引起了充分的重視，進入2000年以后，美國75%的藥學院都專門開設了臨床藥師溝通技巧課程，這一比例遠遠高于國內醫藥院校，而國內院校即便開設溝通技巧課程往往也是作為考查課、選修課等，并未受到足夠重視。

2.3師資力量薄弱臨床藥學作為新興專業，由于開設時間較短，沒有頂尖級學術領軍人物，缺乏一批懂醫精藥，既掌握扎實理論知識，又深諳臨床實踐的校內教師和臨床藥師。所以，梯隊建設較慢、整體研究水平較低，國家研究基金中尚沒有臨床藥學專項。這種現狀需要長期的人才培養和學科發展來逐漸改變。

3對我國開展臨床藥學教育的建議

3.1制定統一的本科和研究生培養方案教育主管部門應密切關注社會發展對藥學人才需求的變化，制定統一的本科和研究生培養目標和方案，設置臨床藥學的專業學位，培養以服務患者用藥為目標的高層次臨床藥學人才。

3.2加快課程體系的構建圍繞臨床藥學人才培養目標，加強對疾病的認識和與藥物應用密切相關的藥學研究工作，重視病理生理學、診斷學、生物藥劑學、藥理學、臨床藥理學、臨床藥動學、臨床藥物治療學的課程建設，積極開設藥物流行病學、藥物經濟學、循證藥學及醫藥倫理學等新課程，增加人文社會科學教育，并注重引導學生對社會衛生資源、人類與社會環境、人類行為與健康等現代社會科學知識的學習，體現人、疾病、藥物、健康的統一。教學內容應該以專業為導向，循序漸進、有機結合、互相融合，構建系統的臨床藥學知識體系。臨床藥學專業教材編制是臨床藥學學科體系構建的基礎工作，應該受到高度重視。

3.3重視實踐安排，制定臨床實踐考核制度臨床藥師肩負著患者安全合理用藥的重任，需要接受大量具體的臨床實踐訓練。美國6年制的PharmD臨床藥學教育，實踐滲透于PY(PharmacyYear即PharmD教育第3～6年)各學年間，采用早期見習，后期強化的制度。建議借鑒其滲透式的早期見習性實踐，在一定程度上避免最后一年集中臨床實踐或與考研、找工作時間相沖突而導致實踐質量下降的情況，也能夠在相關理論教育后進行實踐鞏固，使學生知識掌握得更扎實靈活。由于國內臨床藥師制度不健全，學生實習常常按照住院醫師的標準進行培訓。建議聘請行業專家，以專題講座的形式指導學生學習;在師資中引進臨床實踐領域的專業人員，增強教與學中的實踐意識，強化臨床實踐技能的培養;并且使醫藥兼備的專家參與到教學建設中，共同制定適合臨床藥師的實踐考核制度。

3.4改進教學方法和教學手段反對灌輸型和封閉式教學方法，倡導啟發式教學，采用案例教學和以問題為中心的教學方法。例如:適當選擇一些專題，以問題為核心，鼓勵學生組織小組討論，再以演講的方式匯報結果，以培養學生自主學習能力和溝通能力。教學過程中應時刻向學生普及關懷患者、以人為本的思想，并注重培養學生與患者的溝通能力。

4結語

我國臨床藥學教育任重道遠，國家通過臨床藥學教育的規范化和國際化，使人才培養模式與國際接軌，并著力培養領軍型臨床藥學人才;通過制定臨床藥師崗位職責、臨床藥師準入標準，不斷提高臨床藥師的社會認可度，改善臨床藥學人才的就業環境，吸引更多的有識之士參與其中，成為未來的后備人才。

作者：閆冠韞杜智敏吳延麗孫建平單位：哈爾濱醫科大學藥學院