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［摘要］目的探索白內障超聲乳化手術中后囊破裂的預防及處理。方法對286例326眼白內障超聲乳化手術中發生的20眼后囊破裂原因進行分析。結果326眼白內障手術中20眼后囊破裂（5.9%）。前100眼發生后囊破裂10眼（10%）。隨著熟練程度不斷提高，后囊破裂發生率相對減少,隨后的226眼出現后囊破裂10眼（4.4%）。結論白內障超聲乳化手術導致的后囊破裂的發生率和手術醫生的操作熟練程度呈負相關。

［］白內障;超聲乳化;后囊破裂

白內障是世界上主要致盲眼病之一，而手術治療是唯一最有效、最徹底的方法。隨著科技的進步，白內障的手術方法也得到了不斷提高和發展。目前最先進、效果最好的方法是白內障超聲乳化手術。但白內障超聲乳化的開展有自身特征，需要把握手術技巧，熟練手術操作才能取得滿足效果,否則就會導致并發癥的出現,如后囊破裂、角膜失代償等。筆者經過約500例豬眼的練習，現將2003年6月以來開展的手術情況報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料我院從2003年6月開展白內障超聲乳化手術以來共行手術286例326眼，其中雙眼患者40例80眼，男140例154眼，女146例172眼。年齡最大91歲，最小7歲，平均66.83歲。術前視力從光感到0.4。高度近視60眼，糖尿病性白內障32眼，外傷性白內障13眼，視網膜脫離術后4眼,晶體不全脫位3眼,青光眼術后并發白內障1眼,角膜移植術后1眼。核的硬度從透明晶體到5級硬核，4～5級硬核35眼,透明晶體5例10眼，“冒煙”白內障40眼。

1.2手術方式球周麻醉或表面麻醉,角鞏膜緣隧道切口,連續環形撕囊,水核分離,最早的30例手術病人使用超乳頭斜面向上的方法,其后的手術使用超乳頭斜面向下,待核劈開以后,將斜面轉向側方,只剩小塊核后再將斜面轉向上。主要使用乳化劈裂法將核乳化吸出。注吸皮質,植入折疊晶體或普通晶體，注吸黏彈劑,恢復前房,切口不縫合或縫合1～2針。術中如遇后囊破裂，立即停止超吸，避免擴大裂口，根據情況采取相應策略摘要：（1）改行ECCE；（2）前段玻切；（3）低灌干吸（無核有皮質殘存者）；（4）裂口小，人工晶體仍然植入囊袋，否則植入睫狀溝或前房。

2結果

2.1后囊破裂發生原因20眼后囊破裂占超聲乳化手術326眼的6.1%,核塊墜入玻璃體腔3例（0.92%）。其發生原因，見表1。表120眼后囊破裂發生原因

2.2核分級和后囊破裂情況見表2。表2核分級和后囊破裂情況

2.3326眼超聲乳化手術中后囊破裂2個時間段分布情況見表3。表3326眼超聲乳化手術中后囊破裂2個時間段分布情況20眼后囊破裂患者經妥善處理后10眼人工晶體植入囊袋內,8眼植入睫狀溝，1眼植入前房晶體，1例未植入晶體。術后視力0.5以上者9眼占50.0%，0.2～0.4者8眼占44.4%，0.1以下者1眼占5.5%。

3討論

以上數字顯示超聲乳化白內障手術中后囊破裂在手術開展前階段發生率高。隨著手術技術的提高，后囊破裂的發生率逐漸降低［1］。從過程來看在超乳時發生率最高，其次是撕囊及注吸時出現較多。其中2眼患者發生于灌注液用完后前房消失,器械損傷后囊破裂,實不應該。從核的分級來看，硬核（4～5級）以上最多，還有高前額、小瞳孔和淺前房等非凡病例。從手術人數的階段分析是個負相關現象，本組超聲乳化白內障手術后囊破裂情況和國內文獻報道基本相符［2，3］。手術后囊破裂的直接原因是技術不熟練有關。因此摘要：（1）要正規化培訓規范化操作，后囊破裂在國外有經驗者僅0.9%［4］，超乳術中前期后囊破裂達到10%。后期226眼時降至4.4%。因此成功完成超聲乳化白內障手術減少其并發癥，最基本和最重要的環節是加強手術基本功的練習和強調正規化培訓，遵循操作技術規范化［5］。（2）循序漸進,逐漸熟練技巧。初期最好避免輕易破囊的4級以上的硬核和高前額、深眼窩、小瞼裂、角膜混濁、小瞳孔以及淺前房等操作難度大的病例，如本組后囊破裂70%是硬核組，因此2～3級核則比較平安。初學者勿做硬核，而選擇3級核以下的病例，采取相應辦法，這樣才能使發生手術并發癥的可能降至最低程度。（3）對有紅光反射的前囊撕囊時一般不困難，而膨脹期和白色內障則撕囊相對困難，前者因晶狀體內壓力大，撕囊中一碰即可能成放射狀向赤道部裂開直到后囊，后者則因對比度差，而且前囊膜薄而脆，在視野不清的情況下撕囊，有可能牽拉力失控，致豁口無限裂開。以上兩種情況有條件的可以用電灼器撕囊，白色內障亦可采用吲哚青綠使前囊染色后再行撕囊［6］。（4）超乳的各個環節把握恰如其分摘要：①撕囊口外形最好是略呈縱橢圓形，這樣便于劈核操作，便于吸除12點鐘方位的皮質；②水分離時BSS中加鹽酸腎上腺素以便維持較大的瞳孔，針頭輕貼囊口緣的囊下，非凡是3級以下的核，使皮質和囊完全分離，必要時使核旋轉多圈，有利于清除皮質，減少在吸清皮質時造成破囊的機會；③注吸時不要過分強調吸完12點鐘的皮質，可以留待晶體植入后旋轉晶體輕松吸取松動的皮質；④在中間挖洞后攔截劈核很好，可避免出現上述情況；⑤植入人工晶體前擴大切口勿忘記先注足黏彈劑，同時切口不能過小，折疊人工晶體植入時（推注器或鑷夾）在彈開時不注重會翻轉，調整位置時也可能造成后囊破裂；⑥重視每一個環節，避免出現灌注液用完，前房消失等情況；⑦浪涌是超乳過程中造成后囊破裂的主要因素，尤其是做硬核時，故術中要保持前房穩定。在核塊或皮質快要吸完時停止注吸或超乳，利用輔助器械壓碎之，再注吸即可避免浪涌。（5）強調練習。開展超乳之前進行動物眼練習，熟悉及把握儀器的性能，把握撕囊技巧，利于減少后囊破裂的發生。（6）出現后囊破裂，應盡可能植入人工晶體，清除干凈突出的玻璃體，盡可能恢復視力。

［參考文獻］

1何守志.重視正規化培訓積極穩妥的推廣超聲乳化白內障吸除技術.中華眼科雜志,1998,34摘要:85.

2洪榮照,吳護平.超聲乳化白內障摘除術中后囊破裂的一期后房型人工晶體植入術.中華眼科雜志,1998,34摘要:93-95.

3王文清,賈麗麗,楊冠,等.超聲乳化白內障手術并發癥原因的臨床觀察及防治原則.中華眼科雜志,2001,37摘要:325-327.

4黃紅深.超聲乳化術中后囊破損一期人工晶體植入術.中國實用眼科雜志,2000,18摘要:785.

5何守志.21世紀白內障復明工作面臨挑戰.中華眼科雜志,2001,37摘要:321-322.

6王麗天.高度重視白內障手術中的并發癥.中華眼科雜志,2000,36摘要:327-329.